Остър холецистит: лечение

Показания за хоспитализация

Всички пациенти с остър холецистит трябва да бъдат допуснати до хирургичния отдел.

Индикации за консултации от специалист

Остър холецистит винаги е индикация за съвет на хирург. Когато остър холецистит възниква на фона на тежка патология, пациентът се наблюдава от специалисти с подходящ профил.

Цели на лечението на остър холецистит

• Предотвратяване на развитието на усложнения и правни резултати, за които първият приоритет е навременното разрешаване на проблема с хирургичното лечение на остър холецистит.
• Намаляване на тежестта на възпалителния процес - антибактериална терапия, противовъзпалителни средства.
• Симптоматично лечение: анестезия, възстановяване на водно-електролитния баланс.

Нелекарствено лечение на остър холецистит

режим

Нощувка.

диета

Необходимият компонент на консервативната терапия за остър холецистит е гладът.

Лекарствена терапия за остър холецистит

При остър холецистит с всякаква тежест трябва да се започне консервативна терапия с антибактериални, противовъзпалителни и детоксикиращи средства.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Антибиотици за остър холецистит

Достъпността на антибиотичната терапия във всички случаи на остър холецистит, въпреки че все още се съмнява, се признава от повечето водещи специалисти.

Антибиотици се прилагат за лечение на септицемия, предотвратяване на перитонит и емпимема на жлъчния мехур. През първите 24 часа от заболяването засяването на съдържанието на жлъчния мехур води до микрофлора при 30% от пациентите, след 72 часа - при 80%.

Escherichia coli се засява най-често . Streptococcus faecalis и Klebsiella spp. или комбинация от тях. Анаероби могат да бъдат намерени, например Bacteroides spp. и Clostridia spp., които обикновено съществуват съвместно с аероби.

Изборът на лекарството зависи от вида на патоген открива при засяване на жлъчката, неговата чувствителност към антибиотици, както и способността на антибиотика да проникнат в жлъчката и се натрупват в него. Продължителността на лечението с антибиотици е 7-10 дни. За предпочитане iv приложение на лекарства. Задайте следните лекарства: амоксицилин + клавуланат, цефоперазон, цефотаксим, нефтриаксон, цефуроксим. Цефалоспорините II и III поколения, ако е необходимо, се комбинират с метронидазол.

Алтернативен вариант: ампицилин 2 g IV на всеки 6 h + гентамицин iv / метронидазол 500 mg IV на всеки 6 часа (най-ефективната комбинация с широк спектър на антимикробно действие). Възможно е също така да се използва ципрофлоксацин (включително в комбинация с метронидазол).

[9], [10], [11]

Анестезия и противовъзпалителна терапия

Допълнително се предписват противовъзпалителни лекарства и, ако е необходимо, наркотични аналгетици: диклофенак в единична доза от 75 mg (аналгетичен ефект, превенция на прогресията на билиарните колики);

Меперидин (наркотичен аналгетик) в доза 50-100 mg IM или IV на всеки 3-4 часа.Морфинът не е показан, тъй като увеличава спазма на сфинктера на Oddi.

Спазмолитици и антихолинергици за симптоматично лечение.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Хирургично лечение на остър холецистит

Хирургичното лечение на остър холецистит е най-ефективният метод за лечение на строго холецистит. Досега няма консенсус относно времето на холецистектомия при остър холецистит. Традиционният преглед е отложен (след 6-8 седмици) хирургично лечение след консервативна терапия със задължително предписване на антибиотици за облекчаване на остро възпаление. Въпреки това са получени данни, че ранната (в рамките на няколко дни след началото на заболяването) лапароскопска холецистектомия е съпроводена със същата честота на усложнения, но позволява значително да се съкрати продължителността на лечението.

Преди всичко е необходимо да се обсъди възможността за ранна холецистектомия при всички пациенти с остър холецистит през първите 24-48 часа след поставянето на диагнозата. Предпочитан начин за ендоскопска хирургия (по-безопасен, по-евтина, малка продължителност на болничния престой. Въпреки това, при подготовката на пациента за операция трябва да се има предвид, че поради различни интраоперативни обстоятелства може да е необходимо да се лапаротомия.

Пациентите в старческа и старческа възраст с левкоцитоза на фона на остър холецистит също предпочитат ранната холецистектомия поради повишения риск от усложнения от жлъчния мехур.

Ако е невъзможно холецистектомия (например, в резултат на тежък пациент) е необходимо да се обсъди възможността за cholecystostomy (трансдермален под ехографски или КТ или чрез метод за операция) като временна мярка, или независим лечение.

Холецистостомията осигурява отстраняването на жлъчката, което допринася за потъването или дори изчезването на възпалителни явления.

Перкутанната холецистостомия е безопасна и ефективна алтернатива на традиционната хирургия в случай на сериозно състояние на пациента. Това е особено показано при пациенти в старческа възраст с усложнения при остър холецистит. Операцията се извършва под наблюдението на ултразвук или флуороскопия, след контраст на жлъчния мехур през тънка игла. Инжектираният катетър може да се използва за еднократна евакуация на съдържанието на жлъчния мехур (жлъчка или гной) или дългата му дренаж. Жлъчката или гнойта са изпратени в микробиологично проучване и продължават интензивната терапия с антибиотици. Обикновено се появява бързо обратно развитие на симптомите, което ви позволява да подготвите пациента по-добре за планираната операция. При пациент, който не може да работи, катетърът може да бъде отстранен чрез възстановяване, което често е завършено с консервативна терапия.

Трябва да се има предвид, че при положителна динамика на тежко основно заболяване, остър акашкулиран холецистит може да бъде самостоятелен.

По-нататъшно управление на пациента

След холецистектомията пациентът се наблюдава от хирург, последван от гастроентеролог.

Обучение на пациентите

Пациентът трябва да предостави пълна информация за заболяването и тактиката на лечението, информация за възможния риск от усложнения, животозастрашаващо, обосноваване на необходимостта и обхвата на хирургическата интервенция. Информацията за риска от най-голяма хирургическа намеса трябва да бъде дадена на пациента преди да подпише формата на информирано съгласие за операцията.