Общ билирубин в кръвта

Билирубинът е жлъчен пигмент, образуван от разграждането на протеини от хем. Индиректният билирубин се разтваря в мазнините и се транспортира от кръвната плазма в свързано с албумин състояние. Конюгирането му се осъществява в черния дроб с образуването на водоразтворим свързан билирубин. Свързаният билирубин освободен чрез жлъчния канал на дванадесетопръстника, което се метаболизира в, трансформира в несвързания билирубин, уробилиноген безцветен и след това urobilin оранжев цвят, който се отделя главно в изпражненията.

Референтните стойности (норма) на концентрацията на общия билирубин в серума са по-малки от 0,2-1,0 mg / dL (по-малко от 3,4-17,1 μmol / L).

Хипербилирубинемия се дължи на хиперсекреция билирубин потискат процеси на норадреналина и билирубин конюгиране в черния дроб, както и намаляване на жлъчна екскреция. Съдържанието на общия, най-вече несвързан, билирубин в кръвната плазма не надвишава 1,2 mg / dL (<20 μmol / l). Фракционирането може да определи съдържанието на свързания билирубин (или директно, т.е. Определя директно). Разделянето на фракции е необходимо само за жълтеница на новородени или ако има повишение на нивото на билирубин с нормални индекси на други чернодробни тестове, което показва различна причина за жълтеница.

Повишаване нивото на несвързания билирубин (индиректен билирубин фракция по-голяма от 85%) отразява увеличението на билирубин (например, когато хемолиза), процесите увреждания на норадреналина или билирубин конюгирането в черния дроб (например, синдром на Gilbert ). Така несвързания билирубин увеличава не повече от 5 пъти [<6 мг / дл (<100 ммол / л)] в отсъствие на съпътстващо заболяване на черния дроб.

Свързаната хипербилирубинемия (фракция на директния билирубин> 50%) се развива в резултат на намалено образуване или екскреция на жлъчката (холестаза). Серумният билирубин не е чувствителен към нарушения на чернодробната функция и не диференцира холестазата от хепатоцелуларни лезии. В същото време тежката хипербилирубинемия може да бъде предшественик на нежелан изход при цироза на черния дроб, първична билиарна цироза, алкохолен хепатит и остра чернодробна недостатъчност.

Несвързаният билирубин не може да се екскретира в урината, тъй като е неразтворим във вода и е свързан с албумин. По този начин билирубинурията обикновено показва високо съдържание на серум в свързания билирубин и хепатобилиарна патология. Билирубинемията може да се определи като се използват тест-ленти (анализ на урината) при остър вирусен хепатит или други хепатобилиарни нарушения преди появата на жълтеница. Въпреки това, диагностичната стойност на този тест е ограничен до урина, тъй като урината при продължително съхранение порции, хранителния прием на витамин С, или в присъствието на нитрати в урината (например, инфекции на пикочните пътища) lozhnootritsatelnyi възможно резултат. По подобен начин, диагностичната стойност на повишаването на нивото на уровилиногена е ограничена; тези анализи не са нито специфични, нито чувствителни.

Увеличаването на концентрацията на серумния билирубин над 17,1 μmol / l се нарича хипербилирубинемия. Това състояние може да бъде следствие от образуването на билирубин в количества, надхвърлящи способността на нормалния черен дроб да го отдели; увреждане на черния дроб, което нарушава екскрецията на билирубин в нормални количества, както и поради блокиране на жлъчните пътища, което предотвратява отделянето на билирубин. Във всички тези случаи, билирубинът се натрупва в кръвта и когато достигне определени концентрации се разпространява в тъканите, оцветява ги в жълт цвят. Това състояние се нарича жълтеница. Има лека форма на жълтеница (концентрация на билирубин в кръвта до 86 μmol / l), средно тежка (87-159 μmol / l) и тежка (над 160 μmol / l).

В зависимост от типа на билирубин присъства в серума - неконюгиран (косвено) или конюгирано (директно) -, хипербилирубинемия класифицирани като postgepatitnuyu (неконюгирана) и regurgitant (конюгиран) съответно. В клиничната практика най-разпространените в разделението на жълтеница хемолитична, паренхимната и обструктивна. Хемолитична и паренхимни жълтеница - неконюгиран и обструктивно - конюгирано хипербилирубинемия. В някои случаи жълтеницата може да се смеси чрез патогенеза. По този начин, с продължително нарушение изтичане жлъчката (жълтеница) в резултат на вторични лезии на чернодробния паренхим може да бъде нарушен директен билирубин екскреция в жлъчни капиляри и става директно в кръвта; освен това намалява способността на чернодробни клетки за синтезиране на билирубина глюкурониди този начин непряко количество билирубин също се увеличава.

В клиничната практика определянето на концентрацията на серумния билирубин се използва за решаване на следните проблеми.

• Идентифициране на повишен билирубин в кръвта в случаите, когато пациентът не е диагностициран с жълтеница или ако наличието на това води до съмнение. Жълтеницата на оцветяване на кожата се появява, когато съдържанието на билирубин в кръвта надвишава 30-35 μmol / l.
• Обективна оценка на степента на билирубинемия.
• Диференциална диагноза на различни видове жълтеница.
• Оценка на хода на заболяването чрез многократни изследвания.

Съдържанието на билирубин в кръвта може да бъде понижено с ниска хемолиза, която се наблюдава при постхеморагична анемия и храносмилателна дистрофия. Намаляването на съдържанието на билирубин няма диагностична стойност.