Диспнея при дете

Респираторният дистрес е доста често срещан симптом при децата. По този начин, диспнея при дете поради различни причини се открива в повече от 35% от случаите.

Дихателният механизъм при бебетата продължава да се формира в продължение на няколко години, така че той реагира незабавно на почти всяко въздействие на външни и вътрешни фактори. В резултат на това се нарушава ритъмът, честотата и дълбочината на дишането. Често задухът при дете се причинява от естествени причини като силен плач, тревожност или страх, необичайна физическа активност. Ако дишането е затруднено в покой, по време на сън или е придружено от други подозрителни симптоми, тогава в този случай консултацията с педиатър е наистина необходима.

Причини хрипове

Диспнея при дете може да възникне поради следните причини:

• Инфекциозни и възпалителни процеси, засягащи дихателните органи ( пневмония, бронхит, бронхиална астма, алвеолит от фиброзен тип и др.);
• Заболявания на сърдечно-съдовата система, нарушения на нервната система;
• Тежка интоксикация, стомашно-чревни заболявания;
• Остри респираторни вирусни инфекции, остри респираторни инфекции;
• Хиповитаминоза, анемия;
• Метаболитни нарушения;
• Белодробен оток с токсичен произход;
• Алергични процеси;
• Гръдни изкривявания (както вродени, така и придобити);
• Психоемоционален дисбаланс;
• Наднормено тегло, заседнал начин на живот.

Сухата кашлица със задух при дете не винаги показва проблеми с дихателната система или инфекциозни процеси. Често такива симптоми са следствие от храносмилателни нарушения, сърдечни заболявания или заболявания на щитовидната жлеза.

При кърмачета проблемът може да бъде провокиран от банална хрема. Сред непатологичните причини - прекомерно сух въздух в помещението, наличието на токсични пари (хлор, сероводород, амоняк, бром и др.).

Рискови фактори

Диспнея при дете може да бъде провокирана както от физиологични, така и от патологични фактори. Сред вероятните физиологични фактори са:

• Бягане и енергично ходене, скачане, акробатиране, особено при намалена толерантност към физическа активност.
• Силна тревожност, страх, свръхвъзбудимост на нервната система, стрес.
• Преяждане, газове.

Патологичните фактори включват предимно заболявания на дихателната система:

• Бронхиална астма;
• Пневмония;
• Бронхит, трахеит, ларингит;
• Белодробен оток;
• Алергичен ринит, аденоидит;
• Кистозна фиброза;
• Тумори, туберкулоза.

Механизмът на поява на диспнея в този случай се дължи на нарушение на белодробната вентилация, нарушен газообмен, хипервентилация.

Други провокиращи фактори включват:

• Сърдечно-съдови патологии, включително вродени сърдечни заболявания (стеноза, недостатъчност на аортната клапа, недостатъчност на митралната клапа, тетрада на Фалот, коарктация на аортата ), перикардит или миокардит, кардиомиопатия;
• Фебрилно състояние, анемия, силна болка;
• Вдишване на чуждо тяло (включително хранителни частици).

Патогенеза

Основните механизми на развитие на диспнея при деца:

• Обструктивна диспнея → Поява на запушване на дихателните пътища.
• Рестриктивна диспнея → Ограничаване на разширяемия капацитет на белодробната тъкан.
• Алвеоларно-капиларен дефицит → Нарушение на газообмена поради ограничаване на дихателната повърхност.

Основна класификация на диспнея при дете:

• Обструктивна диспнея:
  • Инспираторен (характеризиращ се с проблемно вдишване);
  • Експираторен (придружен от проблемно издишване).
• Рестриктивна диспнея и алвеоларно-капиларен дефицит (смесена диспнея, нарушена ефективност на външното дишане).

Сред най-честите причини за затруднено дишане при деца:

• При инспираторна диспнея - остър стенотичен ларинготрахеит (вирусен круп), чуждо тяло в ларинкса, епиглотит, дифтерия на ларинкса, фарингеален абсцес;
• При експираторна диспнея - бронхиална астма, бронхиолит, обструктивен бронхит;
• При смесена диспнея - пневмония, пневмоторакс, белодробен оток, ексудативен плеврит.

Епидемиология

Диспнеята при дете е едно от най-честите оплаквания на родителите при посещение при педиатър. В този случай най-често говорим за затруднено дишане. Проблемът може еднакво често да притеснява както момчета, така и момичета. Средната честота на поява на симптома е повече от 30%.

Белите дробове на новородено дете имат маса около 50 г. С течение на годините органът расте и се развива, като до 20-годишна възраст се увеличава около 20 пъти. Поради анатомичните особености на дихателните пътища и гръдния кош при децата от първата година от живота доминира диафрагмалното дишане, което има свои собствени нюанси:

• Носните проходи на бебетата са сравнително тесни, а лигавичната тъкан е деликатна и чувствителна, съдържаща голяма съдова мрежа.
• Езикът може леко да натиска областта на епиглотиса, което кара детето да диша през устата, особено в моменти на повишено натоварване.
• При кърмачетата през първата година от живота сливиците и аденоидите, както и лимфофарингеалният пръстен, са все още недоразвити. Растежът им се наблюдава между 4-та и 10-та година, включително прекомерно уголемяване, провокиращо често развитие на тонзилит, аденоидит и вирусни инфекции.

Появата на проблеми с дишането при деца в предучилищна възраст най-често се дължи на незрялостта на дихателната и нервната система.

Симптоми

Диспнеята при дете често е съпроводена с чувство на натиск и запушване в гърдите, затруднено вдишване и/или издишване, усещане за липса на въздух. Външно, следните признаци привличат вниманието:

• Бледа кожа или зачервяване на лицевата област;
• Палпитации;
• Повишено безпокойство, раздразнителност, отказ от хранене;
• Повишена телесна температура;
• Кашлица без последващо облекчение;
• Гадене, до повръщане (без облекчение);
• Подуване;
• Посиняване на назолабиалния триъгълник, устните;
• Пространствена дезориентация;
• Неясна реч, проблеми с преглъщането;
• Припадъци.

Горните симптоми може да не се появяват винаги и с различна интензивност, което зависи от причината за дихателното разстройство.

Ако вземем предвид честотата на поява и продължителността на пристъпите, диспнеята може да бъде категоризирана в следните основни видове:

• Остър (краткотрайно, появява се спорадично);
• Субакутен (трае по-дълго от острия - от няколко часа до един ден);
• Хроничен (притеснява ви редовно, за дълго време).

В зависимост от характера на затрудненото дишане се различават експираторна, инспираторна и смесена диспнея.

Експираторната диспнея при дете се проявява с трудности при извършване на дълбоки вдишвания, което е свързано с всякакви препятствия за изтеглянето на въздушния поток от белите дробове. Може да става въпрос за стесняване, спазъм, оток на бронхите, което от своя страна се дължи на хронични или остри възпалителни процеси в бронхите, лезии на интералвеоларните прегради. Такъв проблем често се среща при деца, страдащи от емфизем, бронхиална астма, обструктивна белодробна болест.

Инспираторната диспнея при деца е съпроводена с проблемно дишане, което често се появява при проникване на чуждо тяло в дихателните пътища, при сърдечни заболявания, тумори, отоци на дихателната система.

Смесеното затруднено дишане е проблем както с вдишването, така и с издишването, което може да се дължи на тежко увреждане на дихателната или сърдечно-съдовата система. Този симптом е характерен за тежка пневмония, дихателна недостатъчност и сърдечна недостатъчност.

Крайната степен на затруднено дишане се счита за задушаване: детето започва буквално да се задушава, ритъмът, честотата и дълбочината на дихателните движения се нарушават. Това състояние може да се наблюдава при ларингеален спазъм, пренебрегнат рахит, бронхиална астма, алергичен респираторен оток, свръхвъзбудимост на нервната система, тежки инфекциозни процеси или сериозни сърдечни патологии. Новородените могат да страдат от задушаване поради постнатални травматични увреждания.

Задухът при кашлица при дете често се среща при бронхиална астма - в някои случаи тази комбинация от симптоми се нарича "кашляща" форма на астма. Освен това, проблемът може да причини и някои инфекциозни агенти - по-специално микоплазма, хламидия, Haemophilus influenzae, пневмококи, мораксела, токсокароз, причинители на паракоков коклюш и магарешка кашлица. Едновременно с това, кашлица и затруднено дишане се срещат при хипертрофия на аденоидите, риносинуит, гастроезофагеален рефлукс. В последния случай киселинното съдържимо от стомаха се изхвърля в горните дихателни пътища, което провокира тяхното дразнене.

Температура, задух, кашлица при дете често са признаци на различни патологични процеси, включително настинка, грип, пневмония или коронавирусна инфекция. Такива патологии в много случаи причиняват повишаване на телесната температура, обща слабост, дихателни проблеми, като реакция на организма към въвеждането на инфекциозен агент.

Ако дишането е затруднено поради някоя от патологичните причини, детето става трудно да вдишва и/или издишва не само в активно, но и в спокойно състояние. То се оплаква от липса на въздух или самите родители забелязват, че бебето започва да прави конвулсивни, неспокойни вдишвания, появяват се свирки и хрипове. Кърмачетата често отказват да се хранят, тъй като не могат да преглъщат напълно, задушават се, бързо се уморяват. Сред спомагателните признаци са: летаргия, бледност на лицето.

Диспнея при бронхит при дете обикновено е съпроводена със суха или влажна кашлица, влошаване на общото здравословно състояние в резултат на интоксикация. Други вероятни симптоми:

• Телесната температура се повишава до 39°C;
• Редуващи се втрисане, изпотяване;
• Има много летаргия, умора.

Диспнеята при обструктивен бронхит при дете се допълва от чути на разстояние хрипове от белите дробове. Дишането е сковано, храчките в повечето случаи не се оттичат.

Диспнея без температура при дете може да бъде свързана с нарушено кръвообращение, влошаване на сърдечната функция, което обикновено е съпроводено с повишена умора, чувство на натиск в областта на сърцето, главоболие, замаяност.

Лаеща кашлица, задух при дете често показват развитието на ларинготрахеит. Отделяне на храчки в такива случаи не се наблюдава, след пристъпа може да последва характерно спазматично дишане. Причината за това явление се крие в подуването на гласните струни, което, по-специално, причинява едновременно загрубяване и дрезгавост на гласа. Диспнеята при ларинготрахеит при деца може да бъде опасна и да показва развитието на крупа, състояние, което изисква спешна медицинска помощ.

Ако детето има задух без кашлица или други подозрителни симптоми, това може да е следствие от анемия, умора, липса на сън. Провокиращи фактори в такива ситуации са безсъние, стрес, неправилен режим на учене и почивка, неправилно хранене. Освен това, редовната умора води до отслабване на имунитета, което увеличава уязвимостта на детския организъм към инфекции. Липсата на сън затруднява сърдечно-белодробната система, което неизменно се отразява на дихателната функция.

Диспнея след бронхит при дете често се превръща в единствения остатъчен симптом, който постепенно изчезва в рамките на 1-2 седмици. Ако нарушението не се отстрани самостоятелно или се появят други неблагоприятни признаци, е необходимо спешно да се консултирате с лекуващия лекар. Сред тези патологични признаци са:

• Бледа или синя кожа;
• Палпитации;
• Тежка летаргия, гадене;
• Проблеми с преглъщането;
• Припадъци;
• Началото на кашлицата.

Диспнея при ларингит при дете обикновено е усложнение на настинка, което се дължи на анатомичните особености на ларинкса на детето. В такава ситуация често привлича вниманието лаеща кашлица, свързана със затруднения при провеждане на въздушния поток през стеснения ларингеален лумен. Това е първият сигнал, показващ повишен риск от развитие на стенотичен ларинготрахеит - т.нар. крупа. Диспнея при крупа при деца е доста опасно състояние, което може да причини задушаване и пълно спиране на дишането. Ако говорим за крупа от първа степен, тогава родителите могат сами да помогнат на детето. Но в по-сложни ситуации ще е необходима незабавна помощ от медицински специалисти.

Задухът с хрема при бебе под 3-месечна възраст се дължи на несъвършенството на дихателната система. Обикновено кърмачетата рядко боледуват от настинки, но бебетата, които са на изкуствено или смесено хранене, са по-уязвими. Поради стеснението на носните проходи и натрупването на секрети в тях, има липса на кислород, което причинява задух.

Алергичният задух при дете може да бъде съпроводен и с треска и слабост. Някои деца са склонни да бъдат алергични към храна, лекарства или други вещества (прах, вълна, цветен прашец и др.). По време на алергична реакция се освобождава хистамин, който причинява съответните симптоми.

Диагностика хрипове

Анализирайки оплакванията и събирайки анамнеза, лекарят трябва да обърне внимание на това как самото дете описва усещането за дихателни проблеми. Важно е също да се обърне внимание на скоростта на пристъпа, ефекта върху благосъстоянието от промяната на положението на тялото, наличието на други симптоми.

Лабораторната диагностика може да включва:

• Обща кръвна картина;
• Бактериограма на храчки;
• Тест за коронавирусна инфекция;
• Тестове за алергия.

Допълнителни инструментални изследвания:

• Електрокардиография;
• Бронхоскопия;
• Флуорография;
• Спирография;
• Сърдечен ултразвук;
• Ултразвук на щитовидната жлеза.

Ако е необходимо, прибягвайте до консултации с други специалисти: пулмолог, отоларинголог, кардиолог, гастроентеролог, специалист по инфекциозни болести, алерголог и др.

Лечение хрипове

Ако диспнеята при дете има физиологичен произход, е необходимо да го успокоите максимално, да осигурите приток на чист въздух. Ако се подозират патологични причини за разстройството или дишането е затруднено (детето се задушава), тогава незабавно трябва да се обадите на екип за спешна медицинска помощ.

Диспнея при остри респираторни вирусни инфекции при дете е причина за посещение при педиатър, тъй като при вирусни инфекции проблемите с дишането могат да показват развитие на пневмония, бронхит, трахеит, фалшива крупа.

Ако детето се оплаква от замаяност и едновременно с това чувство на умора, трябва да се консултирате и с детски кардиолог.

При инфекциозни заболявания на дихателната система се предписват антибактериални средства:

• Бета-лактамни антибиотици:
  • Амоксицилин като прах за приготвяне на перорален разтвор (125 mg/5 mL, 250 mg/5 mL) или като таблетки от 250-500 mg;
  • Амоксиклав (125 mg амоксицилин с 31,25 mg клавуланова киселина, 250 mg амоксицилин с 62,5 mg клавуланова киселина/5 ml) или като таблетки от 500 mg със 125 mg;
  • Цефтриаксон като прах за приготвяне на инжекционен разтвор (250 mg);
  • Цефотаксим под формата на прах за приготвяне на инжекционен разтвор, 250 mg във флакон;
  • Цефтазидим под формата на прах за приготвяне на инжекционен разтвор, 250 mg на флакон.
• Други антибактериални лекарства:
  • Азитромицин (капсули от 250 или 500 mg, перорален разтвор от 200 mg на 5 mL);
  • Кларитромицин (таблетки от 500 mg);
  • Клиндамицин в капсули от 150 mg, инжекционен разтвор (150 mg като фосфат);
  • Ванкомицин (инжекционен разтвор 250 mg, 500 mg, 1000 mg).

Може да се използва и (както е посочено):

• Комбинирани средства за потискане на кашлицата, муколитици, бронходилататори, отхрачващи средства;
• Противовъзпалителни нестероидни лекарства;
• Инхалаторни кортикостероидни лекарства;
• Физиотерапия;
• Фитотерапия;
• ЛФТ, мануална терапия.

Ако диспнеята при дете е съпроводена с признаци на дихателна недостатъчност, е важно състоянието да се стабилизира възможно най-скоро с кислородна терапия или неинвазивна вентилация. При бронхиална астма се използват лекарства, които разширяват бронхите, стероиди. Във всеки отделен случай решението за тази или онази терапевтична тактика се взема от лекаря, който е извършил диагностичните мерки.