Задух на бебето

Респираторният дистрес е доста често срещан симптом при децата. По този начин диспнея при дете поради различни причини се открива в повече от 35% от случаите.

Дихателният механизъм при бебетата продължава да се формира в продължение на няколко години, така че незабавно реагира на почти всяко въздействие на външни и вътрешни фактори. В резултат на това се нарушават ритъмът, честотата и дълбочината на дишането. Често задухът при дете се причинява от такива естествени причини като силен плач, тревожност или страх, необичайна физическа активност. Ако дишането е затруднено в покой, по време на сън или е придружено от други подозрителни симптоми, тогава в този случай наистина е необходима консултация с педиатър.

Причини на недостиг на въздух при дете

Диспнея при дете може да възникне поради следните причини:

• инфекциозни и възпалителни процеси , засягащи дихателните органи ( пневмония , бронхит , бронхиална астма , алвеолит от фиброзиращ тип и др.);
• заболявания на сърдечно-съдовата система, нарушения на нервната система;
• тежка интоксикация, стомашно-чревни заболявания ;
• остри респираторни вирусни инфекции , остри респираторни инфекции;
• хиповитаминоза, анемия;
• метаболитни нарушения;
• белодробен оток с токсичен произход;
• алергични процеси ;
• Гръдни изкривявания (както вродени, така и придобити);
• психо-емоционален дисбаланс;
• наднормено тегло , заседнал начин на живот.

Сухата кашлица с недостиг на въздух при дете не винаги показва проблеми с дихателната система или инфекциозни процеси. Често такива симптоми са следствие от храносмилателни разстройства, сърдечни заболявания или заболявания на щитовидната жлеза.

При кърмачета проблемът може да бъде провокиран от банална хрема. Сред непатологичните причини - прекомерно сух въздух в помещението, наличие на токсични изпарения (хлор, сероводород, амоняк, бром и др.).

Рискови фактори

Диспнея при дете може да бъде провокирана както от физиологични, така и от патологични фактори. Сред вероятните физиологични фактори:

• Бягане и енергично ходене, скачане, преобръщане, особено при намалена толерантност към физическо натоварване.
• Тежка тревожност, страх, свръхвъзбудимост на нервната система, стрес.
• Преяждане, метеоризъм .

Патологичните фактори включват предимно заболявания на дихателната система:

• бронхиална астма;
• пневмония;
• бронхит, трахеит , ларингит ;
• белодробен оток ;
• алергичен ринит , аденоидит ;
• кистозна фиброза ;
• тумори, туберкулоза .

Механизмът на появата на диспнея в този случай се дължи на нарушение на белодробната вентилация, нарушен газообмен, хипервентилация.

Други провокиращи фактори включват:

• Сърдечно-съдови патологии, включително вродени сърдечни заболявания (стеноза, недостатъчност на аортната клапа, недостатъчност на митралната клапа, тетрада на Fallot , коарктация на аортата ), перикардит или миокардит , кардиомиопатия ;
• фебрилно състояние, анемия, силна болка;
• Вдишване на чуждо тяло (включително частици храна).

Патогенеза

Основните механизми на развитие на диспнея при деца:

• Обструктивна диспнея → Поява на обструкция в дихателните пътища.
• Рестриктивна диспнея → Ограничаване на капацитета за разширяване на белодробната тъкан.
• Алвеоло-капилярен дефицит → Нарушение на газообмена поради ограничаване на дихателната повърхност.

Основна класификация на диспнея при дете:

• Обструктивна диспнея:
  • Инспираторен (характеризиращ се с проблемно вдишване);
  • експираторен (придружен от проблемно издишване).
• Рестриктивна диспнея и алвеоло-капилярен дефицит (смесена диспнея, нарушена ефективност на външното дишане).

Сред най-честите причини за затруднено дишане при деца:

• за инспираторна диспнея - остър стенотичен ларинготрахеит (вирусен круп), ларингеално чуждо тяло , епиглотит , ларингеална дифтерия , фарингеален абсцес ;
• при експираторна диспнея - бронхиална астма, бронхиолит , обструктивен бронхит ;
• При смесена диспнея - пневмония, пневмоторакс , белодробен оток, ексудативен плеврит .

Епидемиология

Диспнея при дете е едно от най-честите оплаквания на родителите при посещение на педиатър. В този случай най-често говорим за затруднено дишане. Проблемът може еднакво често да притеснява както момчетата, така и момичетата. Средната честота на поява на симптома е повече от 30%.

Белите дробове на новородено дете имат маса около 50 g. С годините органът расте и се развива, като до 20-годишна възраст се увеличава около 20 пъти. Поради анатомичните особености на дихателните пътища и гръдния кош при деца от първата година от живота доминира диафрагменото дишане, което има свои собствени нюанси:

• Носните проходи на бебетата са относително тесни, а мукозната тъкан е деликатна и чувствителна, съдържаща голяма съдова мрежа.
• Езикът може леко да притисне областта на епиглотиса, което кара детето да диша през устата, особено в моменти на повишено усилие.
• При кърмачета през първата година от живота сливиците и аденоидите, както и лимфофарингеалният пръстен са все още недоразвити. Техният растеж се отбелязва на 4-10-та година, включително прекомерно уголемяване, което провокира често развитие на тонзилит, аденоидит и вирусни инфекции.

Появата на проблеми с дишането при деца в предучилищна възраст най-често се дължи на незрялостта на дихателната и нервната система.

Симптоми

Задухът при дете често е придружен от усещане за натиск и задръствания в гърдите, затруднено вдишване и / или издишване, усещане за липса на въздух. Външно, следните признаци привличат вниманието:

• бледа кожа или зачервяване на областта на лицето;
• сърцебиене;
• повишено безпокойство, раздразнителност, отказ от хранене;
• повишена телесна температура;
• кашлица без последващо облекчение;
• гадене, до повръщане (без облекчение);
• подуване;
• Посиняване на назолабиалния триъгълник, устните ;
• пространствена дезориентация;
• неясна реч, проблеми с преглъщането;
• гърчове​

Горните симптоми може да се появят не винаги и с различна интензивност, което зависи от причината за дихателното нарушение.

Ако вземем предвид честотата на поява и продължителността на атаките, диспнеята може да бъде категоризирана в следните основни типове:

• остър (краткотраен, възниква спорадично);
• субакутен (продължава по-дълго от острия - от няколко часа до един ден);
• хроничен (безпокои ви редовно, за дълго време).

В зависимост от естеството на затрудненото дишане се различават експираторна, инспираторна и смесена диспнея.

Експираторната диспнея при дете се проявява с трудности при извършване на дълбоки вдишвания, което е свързано с всякакви пречки за изтеглянето на въздушния поток от белите дробове. Може да става въпрос за стесняване, спазъм, оток на бронхите, което от своя страна се дължи на хронични или остри възпалителни процеси в бронхите, лезии на междуалвеоларните прегради. Такъв проблем често се среща при деца, страдащи от емфизем, бронхиална астма, обструктивна белодробна болест.

Инспираторната диспнея при деца е придружена от проблемно дишане, което често се случва при проникване на чуждо тяло в дихателните пътища, при сърдечни заболявания, тумори, оток на дихателната система.

Смесеното затруднено дишане е проблем както при вдишване, така и при издишване, което може да се дължи на сериозно увреждане на дихателната система или сърдечно-съдовата система. Този симптом е характерен за тежка пневмония, дихателна и сърдечна недостатъчност.

Крайната степен на затруднено дишане се счита за задушаване: детето започва буквално да се задушава, ритъмът, честотата и дълбочината на дихателните движения се нарушават. Това състояние може да се наблюдава при ларингеален спазъм, пренебрегван рахит, бронхиална астма, алергичен респираторен оток, свръхвъзбудимост на нервната система, тежки инфекциозни процеси или сериозни сърдечни патологии. Новородените могат да страдат от задушаване поради постнатални травматични наранявания.

Недостиг на въздух при кашлица при дете често се появява при бронхиална астма - в някои случаи тази комбинация от симптоми се нарича "кашлица" форма на астма. В допълнение, проблемът може да причини и някои инфекциозни агенти - по-специално микоплазма, хламидия, Haemophilus influenzae, пневмококи, мораксела, токсокароза, причинители на паракоков коклюш и магарешка кашлица. Едновременно с това кашлица и затруднено дишане се наблюдават при хипертрофия на аденоиди, риносинузит, гастро-езофагеален рефлукс. В последния случай киселото съдържание от стомаха се изхвърля в горните дихателни пътища, което провокира неговото дразнене.

Температурата, задухът, кашлицата при дете често са признаци на различни патологични процеси, включително настинка , грип , пневмония или коронавирусна инфекция . Такива патологии в много случаи причиняват повишаване на телесната температура, обща слабост, респираторни проблеми, като реакция на тялото към въвеждането на инфекциозен агент.

Ако дишането е затруднено поради някоя от патологичните причини, детето става трудно да вдишва и/или издишва не само в активно, но и в спокойно състояние. Той се оплаква от липса на въздух или самите родители забелязват, че бебето започва да извършва конвулсивни, неспокойни вдишвания, има свирки и хрипове. Децата често отказват да ядат, тъй като не могат да преглъщат напълно, задушават се, бързо се уморяват. Сред спомагателните признаци: летаргия, бледност на лицето.

Задухът при бронхит при дете обикновено е придружен от суха или мокра кашлица, влошаване на общото здраве в резултат на интоксикация. Други вероятни симптоми:

• телесната температура се повишава до 39 ° C;
• редуване на втрисане, изпотяване;
• има много летаргия, умора.

Диспнея при обструктивен бронхит при дете се допълва от звукови на разстояние хрипове от белите дробове. Дишането е твърдо, храчките в повечето случаи не се оттичат.

Диспнея без треска при дете може да бъде свързана с нарушено кръвообращение, влошаване на сърдечната функция, което обикновено е придружено от повишена умора, усещане за натиск в областта на сърцето, главоболие, замаяност.

Лаеща кашлица, задух при дете често показва развитието на ларинготрахеит. Отделянето на храчки в такива случаи не се наблюдава, след като атаката може да бъде последвана от характерен спазматичен дъх. Причината за това явление се крие в подуването на гласните струни, което по-специално причинява едновременно загрубяване и дрезгавост на гласа. Диспнея при ларинготрахеит при деца може да бъде опасна и да показва развитието на крупа, състояние, което изисква спешна медицинска помощ.

Ако детето има задух без кашлица или други подозрителни симптоми, това може да е следствие от анемия, умора, липса на сън. Провокиращи фактори в такива ситуации са безсъние, стрес, неправилен режим на обучение и почивка, неправилно хранене. Освен това редовната умора води до провал на имунитета, което повишава уязвимостта на тялото на детето към инфекция. Липсата на сън затруднява сърдечната и белодробната система, което неизменно се отразява на дихателната функция.

Диспнея след бронхит при дете често става единственият остатъчен симптом, който постепенно изчезва в рамките на 1-2 седмици. Ако нарушението не се отстрани самостоятелно или се появят други неблагоприятни признаци, е необходимо спешно да се консултирате с лекуващия лекар. Сред такива патологични признаци:

• бледа или синя кожа;
• сърцебиене;
• тежка летаргия, гадене;
• проблеми с преглъщането;
• гърчове;
• появата на кашлица.

Диспнея при ларингит при дете обикновено е усложнение на настинка, което се дължи на анатомичните особености на ларинкса на детето. В такава ситуация често привлича вниманието лаеща кашлица , свързана с трудности при провеждането на въздушния поток през стеснения лумен на ларинкса. Това е първото обаждане, показващо повишен риск от развитие на стенозиращ ларинготрахеит - т. нар. круп. Диспнея при крупа при деца е доста опасно състояние, което може да причини задушаване и пълно спиране на дишането. Ако говорим за крупа от първа степен, тогава родителите могат сами да помогнат на детето. Но в по-сложни ситуации ще е необходима незабавна помощ от медицински специалисти.

Недостигът на въздух с хрема при бебе под 3-месечна възраст се дължи на несъвършенството на дихателната система. Обикновено кърмачетата рядко боледуват от настинки, но бебетата на изкуствено или смесено хранене са по-уязвими. Поради стесняването на носните проходи и натрупването на секрети в тях се получава недостиг на кислород, което предизвиква задух.

Алергичният задух при дете може също да бъде придружен от треска и слабост. Някои деца са склонни да бъдат алергични към храна, лекарства или други вещества (прах, вълна, полени и др.). По време на алергична реакция се освобождава хистамин, който причинява съответните симптоми.

Диагностика на недостиг на въздух при дете

Анализирайки оплакванията и събирайки анамнеза, лекарят трябва да обърне внимание на това как самото дете описва усещането за респираторни проблеми. Също така е важно да се обърне внимание на скоростта на атаката, ефекта върху благосъстоянието на промяната на позицията на тялото, наличието на други симптоми.

Лабораторната диагностика може да включва:

• обща кръвна картина ;
• бактериограма на храчки ;
• тест за коронавирусна инфекция;
• Тестове за алергия .

Допълнителни инструментални изследвания:

• електрокардиография ;
• бронхоскопия ;
• флуорография ;
• Спирография ;
• Ехография на сърцето ;
• Ултразвук на щитовидната жлеза .

Ако е необходимо, прибягвайте до консултации с други специалисти: пулмолог, отоларинголог, кардиолог, гастроентеролог, инфекционист, алерголог и др.

Лечение на недостиг на въздух при дете

Ако диспнея при дете има физиологичен произход, е необходимо да го успокоите колкото е възможно повече, да осигурите приток на чист въздух. Ако се подозират патологични причини за нарушението или дишането е затруднено (детето се задушава), трябва незабавно да се обадите на екип за спешна медицинска помощ.

Диспнея при остри респираторни вирусни инфекции при дете е причина да посетите педиатър, тъй като при вирусни инфекции проблемите с дишането могат да показват развитието на пневмония, бронхит, трахеит, фалшива крупа.

Ако детето се оплаква едновременно от световъртеж и чувство на умора, трябва да се консултирате и с детски кардиолог.

При инфекциозни заболявания на дихателната система се предписват антибактериални средства:

• Бета-лактамни антибиотици:
  • Амоксицилин под формата на прах за приготвяне на перорален разтвор (125 mg/5 mL, 250 mg/5 mL) или като таблетки от 250-500 mg;
  • Амоксиклав (125 mg амоксицилин с 31,25 mg клавуланова киселина, 250 mg амоксицилин с 62,5 mg клавуланова киселина/5 ml), или като таблетки от 500 mg със 125 mg;
  • Цефтриаксон под формата на прах за приготвяне на инжекционен разтвор (250 mg);
  • Цефотаксим под формата на прах за приготвяне на инжекционен разтвор, 250 mg във флакон;
  • Цефтазидим под формата на прах за приготвяне на инжекционен разтвор, 250 mg във флакон.
• Други антибактериални лекарства:
  • Азитромицин (250 или 500 mg капсули, 200 mg перорален разтвор на 5 ml);
  • Кларитромицин (500 mg таблетки);
  • Клиндамицин в капсули от 150 mg, инжекционен разтвор (150 mg като фосфат);
  • Ванкомицин (инжекционен разтвор 250 mg, 500 mg, 1000 mg).

Може също да се използва (както е посочено):

• комбинирани средства за потискане на кашлицата, муколитици, бронходилататори, отхрачващи средства;
• противовъзпалителни нестероидни лекарства;
• инхалаторни кортикостероидни лекарства;
• физиотерапия;
• фитотерапия;
• LFT, мануална терапия.

Ако диспнея при дете е придружена от признаци на дихателна недостатъчност, важно е състоянието да се стабилизира възможно най-скоро с кислородна терапия или неинвазивна вентилация. При бронхиална астма се използват лекарства, които разширяват бронхите, стероиди. Във всеки отделен случай решението за тази или онази терапевтична тактика се взема от лекаря, който е извършил диагностичните мерки.