Припадъци (конвулсивен синдром) при деца

Конвулсивният синдром при деца е типично проявление на епилепсия, спазмофилия, токсоплазмоза, енцефалит, менингит и други заболявания. Припадъци възникват при метаболитни нарушения (хипокалцемия, хипогликемия, ацидоза), ендокринопатия, хиповолемия (повръщане, диария), прегряване.

Развитието на гърчове може да доведе до много ендогенни и екзогенни фактори: интоксикация, инфекция, травма, заболявания на ЦНС. При новородените причината за гърчове може да бъде асфиксия, хемолитично заболяване, вродени дефекти на централната нервна система. 

[1], [2], [3]

Симптоми на конвулсивен синдром

Конвулсивният синдром при децата се развива внезапно. Има моторно вълнение. Погледът се скита, главата се отдръпва назад, челюстите се затварят. Характеристика е флексията на горните крайници в китките и лакътните стави, придружени от изправяне на долните крайници. Провежда се брадикардия. Възможно е спиране на дишането. Цветът на кожата се променя до цианоза. После, след дълбоко дъх, дишането става шумно и цианозата отстъпва на бледо. Припадъците могат да бъдат клонични, тонични или клонично-тонични по природа, в зависимост от участието на мозъчните структури. Колкото по-малка е възрастта на детето, толкова по-чести са генерализираните припадъци.

Как да разпознаем синдрома на пристъпите при деца?

Гърчове при бебета и малки деца е обикновено тоник-клонични характер и се извършва главно в централната нервна система, токсични форми на ОРЗ и АЕИ, най-малко - за лечение на епилепсия и spazmofilii.

Припадъците при деца с треска вероятно са фебрилни. В този случай семейството на детето е свободно от пациенти с конвулсивни атаки, няма данни за гърчове при анамнеза при нормална телесна температура.

Фебрилните конвулсии обикновено се развиват на възраст от 6 месеца до 5 години. В същото време, тяхната кратка продължителност и ниска честота (1-2 пъти по време на треска) са характерни. Температурата на тялото по време на атака с пристъпи над 38 ° C, няма клинични симптоми на инфекциозно увреждане на мозъка и неговите мембрани. При ЕЕГ не се откриват пристъпи на фокална и конвулсивна активност извън пристъпите, въпреки че има данни за перинатална енцефалопатия при детето.

В сърцето на фебрилните гърчове е патологичната реакция на ЦНС към инфекциозно-токсичния ефект с повишена конвулсивна готовност на мозъка. Последното е свързано с генетично предразположение към пароксизмални състояния, структурно нестабилно мозъчно увреждане в перинаталния период или поради комбинация от тези фактори. 

Продължителността на атаката с фебрилни гърчове обикновено не превишава 15 минути (обикновено 1-2 минути). Обикновено гърчове нападение на височината на треската и генерализирано, който се характеризира с промяна на цвета на кожата (бланширане, комбинирани с различни нюанси дифузно цианоза) и дихателната честота (става дрезгав, най-малко - на повърхността).

При деца с невроза и неврастения случи афективно-респираторни припадъци, генезиса на което се дължи на аноксия, поради краткосрочен план, разрешени спонтанно апнея. Тези спазми се развиват главно при деца на възраст от 1 до 3 години и са преобразуващи (истерични) атаки. Обикновено се срещат в семейства с хиперперия. Атаките могат да бъдат придружени от загуба на съзнание, но децата бързо излизат от това състояние. Температурата на тялото с афективно-респираторни конвулсии е нормална, няма признаци на интоксикация.

Конвулсиите, придружаващи синкопални състояния, заплахи за живота не представляват и не се изисква лечение. Мускулните контракции (krampi) възникват в резултат на метаболитни нарушения, обикновено при обмяната на соли. Например, развитието на повторни краткосрочни пристъпи между 3 и 7 дни от живота ("перикардни крампи") се обяснява с намаляване на концентрацията на цинк при новородени.

При неонатална епилептична енцефалопатия (синдром на Отахара) се развиват тонични спазми в серия, както по време на събуждане, така и при сън.

Атоничните спазми се проявяват при падания поради внезапна загуба на мускулен тонус. При синдрома на Lennox-Gasto мускулът, поддържащ главата, изведнъж губи тон и главата на бебето пада. Синдромът Lennox-Gastaut прави своя дебют на възраст от 1 до 8 години. Клинично се характеризира с триад от припадъци: тонични аксиални, атипични отсъствия и падания от миата. Атаките се случват с висока честота, често епилептичен статус, устойчиви на лечение.

Синдромът Веста дебютира през първата година от живота си (средно 5-7 месеца). Атаките се появяват под формата на епилептични спазми (флекър, разширител, смесени), засягащи както аксиалните мускули, така и крайниците. Типична кратка продължителност и висока честота на атаки на ден, тяхното групиране в поредицата. Те отбелязват забавянето на умственото и двигателното развитие от раждането.

Спешна грижа за конвулсивен синдром при деца

Ако гърчове са придружени от тежки нарушения на дишането, циркулацията и водно-електролитния метаболизъм, т.е. Прояви, които пряко застрашават живота на детето, лечението трябва да започне с тяхната корекция.

За облекчаване на болки предпочитание се дава на лекарства, които причиняват минимално респираторна депресия, - мидазолам или диазепам (seduksen, Relanium, relium) и натриев оксибат. Бърз и надежден ефект е приложението на хексобарбитал (хексанал) или тиопентал натрий. При отсъствие на ефекта, е възможно да се използва оксицик-тичен анестетик с добавяне на халотан (флуоротан).

Когато явлението тежка дихателна недостатъчност показва използването на продължителна вентилация с използване на мускулни релаксанти (по-добър atracurium bezilat (трамия)). При новородени и кърмачета с подозрение за хипокалциемия или хипогликемия трябва съответно да се прилагат глюкоза и калциев глюконат.

[4], [5], [6]

Лечение на гърчове при деца

Според повечето невролози не се препоръчва да се предписва дългосрочна антиконвулсантна терапия след първия конвулсивен пароксизъм. Единични конвулсивни атаки, които настъпват на фона на треска, метаболитни нарушения, остри инфекции, отравяния могат ефективно да бъдат прекратени при лечението на основното заболяване. Предпочитание се дава на монотерапията.

Основното лечение на фебрилни припадъци е диазепам. Тя може да се прилага интравенозно (sibazon, seduksen, relanium) при единична доза 0.2-0.5 мг / кг (в деца увеличи началото 1 мг / кг), ректално и орално (клоназепам) при доза от 0.1-0.3 mg / (kgsut) в продължение на няколко дни след пристъпите или периодично за тяхното предотвратяване. При продължителна терапия обикновено се предписва фенобарбитал (единична доза 1-Z mg / kg), обикновено натриев валпроат. Най-честите орални антиконвулсанти включват Finlepsinum (10-25 мг / кг на ден), Antelepsin (0,1-0, W мг / кг на ден), suksilep (10-35 мг / кг на ден), фенитоин (2- 4 mg / kg).

Антихистамините и антипсихотиците увеличават ефекта на антиконвулсантите. При конвулсивно състояние, придружено от нарушение на дишането и заплаха от сърдечен арест, е възможно да се използват анестетици и мускулни релаксанти. В този случай децата незабавно се прехвърлят във вентилатора.

С цел ICU условия антиконвулсивни прилага GHB доза от 75-150 мг / кг бързодействащ барбитурат (тиопентал натрий, hexenal) при доза от 5-10 мг / кг, и др.

При новородени и инфантилни (афебрилни) конвулсии, избраните лекарства са фенобарбитал и дифенин (фенитоин). Началната доза фенобарбитал 5-15 mg / kg дневно, поддържаща - 5-10 mg / kg дневно). Ако фенобарбиталът е неефективен, се прилага дифенин; началната доза от 5-15 mg / (kg дневно), поддържаща - 2,5-4,0 mg / (кг / ден). Част 1 доза и на двете лекарства може да се приложи интравенозно, а останалата част - вътре. С използването на тези дози, лечението трябва да се извършва в отделите за интензивно лечение, тъй като е възможно спирането на дишането при деца.

Педиатрични еднократни дози антиконвулсанти

Наркотикът	Доза, мг / (кг-ден)
Диазепам (сибазон, реланиум, съблазън)	0.2-0.5
Карбамазепин (финлепсин, тегретол)	10-25
Клобазам	0.5-1.5
Клоназепам (антелепсин)	0,1-0,3
Etosuksimid (suksilep)	10-35
Нитразепам	0.5-1.0
Фенобарбитал	4-10
Фенитоин (дифенин)	4-15
Валпроат натрий (конвюлекс, депакин)	15-60
Ламиктал (ламотриджин):
Монотерапия	2-10
В комбинация с валпроат	1-5

Настъпването на хипокалцемични припадъци е възможно с намаляване на нивото на общия калций в кръвта под 1,75 mmol / l или йонизирано под 0,75 mmol / l. В новородения период на живота на детето гърчове могат да бъдат ранни (2-3 дни) и късно (5-14 дни). През първата година от живота най-честата причина за хипокалцемични припадъци при деца е спазмофилията, която възниква на фона на рахитите. Вероятността от конвулсивен синдром се увеличава с метаболитни (за рахит) или с дихателни (типични за истерични атаки) алкалози. Клинични признаци на хипокалцемия: Тетанусните конвулсии, гърчове, апнея, дължащи се на ларингоспазъм, karpopedalny спазъм, "ръка" акушер chvostek положителни симптоми, чеиз, похот.

Ефективно интравенозно прилагане на 10% разтвор на хлорид (0,5 ml / kg) или глюконат (1 ml / kg) на калций (за 5-10 минути). Прилагането в същата доза може да се повтори след 0,5-1 часа, като същевременно се поддържат клинични и / или лабораторни признаци на хипокалцемия.

При новородени, припадъци могат да бъдат причинени не само от хипокалцемия (<1.5 ммол / л), но хипомагнезиемия (<0.7 ммол / л), хипогликемия (<2,2mmol / л), хипербилирубинемия, недостиг на пиридоксин (витамин В6), който се нуждае от спешна лаборатория скрининг, особено ако нямате време или техническите възможности да се потвърди диагноза версии.