Анализ на антиконвулсанти при деца със симптоматична епилепсия

Епилепсията е и остава изключително важен медицински и социално значим проблем на педиатричната неврология. Според някои автори средната годишна честота на епилепсия в икономически развитите страни по света е 17,3 случая на 100 хиляди души годишно. Преобладаването на епилепсията в света е 5-10 случая на 1000 население. В страните от ОНД, включително Украйна, този показател е в диапазона от 0,96-3,4 на 1000 население.

Епилепсията оказва всеобхватно отрицателно въздействие върху децата, страдащи от това заболяване, причинявайки значителни ограничения, които не им позволяват да се реализират напълно в различни сфери на живота. Следователно, един от най-важните проблеми е лечението на епилептични нарушения, за да се постигне ремисия и да се подобри качеството на живот на пациентите.

Целта на изследването е да се определи ефективността на антиепилептичната терапия при деца със симптоматична епилепсия.

Наблюдавахме 120 деца на възраст от 1 до 17 години със симптоматична епилепсия. Всички пациенти са преминали клинично проучване; анамнеза, неврологично изследване; ЕЕГ, дългосрочно мониториране на ЕЕГ при събуждане, EEG сън, магнитно резонансно изображение (MRI) или (и) невросонография, консултации със сродни специалисти. За да се потвърди диагнозата, се използва следната медицинска документация: индивидуална амбулаторна карта, освобождаване от болница, допълнителни методи за изследване.

Пациентите, включени в проучването, са получили карбамазепин, валпроат, ламотрижин, топирамат, фенобарбитал и бензодиазепини. В началото на изследването 75 от 120 пациенти са получили монотерапия и 45 - политерапия, при които две лекарства са били взети от 43 пациенти и три антиконвулсанти - 2 пациенти.

Избор на антиконвулсанти в нашето проучване е проведено в съответствие с препоръките на Международната лига срещу (ILAE 2001-2004) с клиничните прояви и данните ЕЕГ от позицията "лекарство на базата на доказателства".

Етиологията на епилепсия при 45 пациенти (37.5%) се свързва с перинатални фактори при 24 пациенти (20%) - с вродени аномалии на развитието на мозъка при 14 пациенти (11.7%) - с увреждане на мозъка, и 5 от пациентите (4,1%) с туберкулозна склероза, при 31 пациенти (26,7%) с инфекциозни заболявания на нервната система. Пациентите сред етиологичните фактори преобладават перинатални лезии на ЦНС.

При анализ на медицинската история на пациента със симптоматична епилепсия фокусно показа, че болестта направи своя дебют като бебе при 26 пациенти (22%), в ранна детска възраст - в 35 пациенти (29%), в края на детството - в 47 пациенти (39 , 5%), на пубертетна възраст - при 8 пациенти (6,5%), при юноши - при 4 пациенти (3%). При повечето пациенти епилепсията често дебютира в края на детството.

Фенобарбитал се дава на деца на възраст от 1 до 10 години. Сред пациентите, приемащи карбамазепин, препарати от валпроева киселина и топиромат, най-многобройни са подгрупите на пациенти на възраст от 7 до 10 години и ранна юношеска възраст (11 до 14 години). Най-многобройна е подгрупа от подрастващи пациенти (15 до 17 години) в проба от пациенти, получаващи ламотрижин.

В хода на проучването беше анализирана свързаната с възрастта ефикасност на антиепилептичните лекарства в проучваната група пациенти. Процентът се изчислява от общия брой пациенти, приемащи определено лекарство. При оценката на ефективността на антиконвулсантната терапия бяха оценени следните показатели: ремисия, намаляване на пристъпите с повече от 50%, намаляване на пристъпите с по-малко от 50%, повишена честота на пристъпи и липса на ефект. Положителен резултат е ремисия + намаляване на гърчовете с повече от 50%, отрицателна - неефективност на терапията (повишена честота на атаките + без ефект).

При приемане на лекарства:

• барбитурати при 1 пациент на възраст от 1 до 3 години, е постигната ремисия, ефектът от терапията с барбитурат липсва при 2 предучилищни и ранни ученици;
• бензодиазепин в 2 (28,8%) от пациентите на възраст от 4 до 10 години е постигната клинична ремисия на епилепсия в 1 (14.3%) пациенти чести пристъпи на възраст за начално образование, а в 4 (57,1%) от пациентите, ефектът от липсваше терапия с бензодиазепини. Клоназепам е еднакво неефективен при употребата му във всички възрастови групи;
• карбамазепин в 22 (44%) пациенти постигне пълна ремисия на клинично епилепсия в 2 (4%) от пациентите с чести пристъпи и 26 (52%) пациенти, ефекта от лечението с карбамазепин отсъства. При всички случаи на чести пристъпи карбамазепин постепенно се изтегля;
• валпроева киселина при 23 (50%) пациенти, беше постигната клинична ремисия, при 3 (6,5%) пациентите стават по-чести и при 20 (43,5%) пациенти има резистентен курс. Валпроатите са по-малко ефективни, когато се използват в групи деца от 7 до 10 години и от 11 до 14 години - 6 (13%) пациенти, 4 до 6 години и 15 до 17 години - 5 (10,9%) пациенти , Най-голямата ефикасност на валпроата е наблюдавана в групата от 1 година до 3 години - при 5 от 6 пациента, включени в тази група, е постигната ремисия; ламотрижин има значителен положителен ефект - 12 (85,7%) пациенти са постигнали пълна клинична ремисия на епилепсия, при 25 (14,3%) пациенти няма ефект на лечението с ламотрижин. Ламотрижинът е неефективен при употребата му в групата от деца на възраст от 15 до 17 години - при 2 (14,3%) пациенти;
• (при 70% от пациентите) е постигната пълна клинична ремисия на епилепсия, при 1 (2,1%) пациентите стават по-чести, а 13 (27,7%) остават резистентни към терапията. При групата от деца от 1 до 3 години 4 (8,5%) са постигнали ремисия, 1 пациент е имал резистентен курс. В предучилищната възрастова група, ремисия се постига при 7 (14,9%) пациенти, при 3 (6,9%) пациенти броят на пристъпите намалява с по-малко от 50%. В групата от деца на възраст от 7 до 10 години, ремисия се постига при 7 (14,9%) пациенти, 4 (8,5%) пациенти са резистентни на терапия. В групата от деца на възраст от 11 до 14 години, ремисия се постига при 9 (19,1%) пациенти, при 2 (4,3%) пациенти не е възможно да се постигне пълно облекчаване на гърчове. При юноши 6 (12,8%) пациенти са имали ефикасност на топиромат, а 4 (8,5%) пациенти са имали резистентен курс. Така топироматът е еднакво ефективен при употребата му във всички възрастови групи.

При извършване на корелационен анализ разкри, че е имал най-голям ефект на карбамазепин във възрастовата група 4-6 години в темпорална епилепсия, мозъчни увреждания етиологичен фактор, началото в края на детството; валпроат - в възрастови групи 1-3 години и 7-10 години, с тилната и париетална епилепсия на, вродени аномалии и перинатални лезии като етиологичен фактор, начало в ранна детска възраст; ламотрижин - във възрастовата група 11-14 години с фронтална епилепсия, невроинфекции като етиологичен фактор, дебют в предна и пубертетна възраст; топирамат - във всички възрастови групи в темпорална епилепсия, вродени малформации, перинатални увреждания и тубероза склероза като етиологичен фактор, начало в ранна детска възраст и по-късно в детството.

По този начин, в хода на антиепилептични анализ терапия разкри, че повечето пациенти, приемащи карбамазепин, валпроат и topiromat. Се наблюдава максималната положителен ефект (ремисия и намаляване на атаки от повече от 50%) от антиепилептична терапия, когато като карбамазепин във възрастовата група 4-6 години, като се валпроат - в групата на 1-3 години, ламотригин - в групата на 11-14 години, topiromata - в групата 7-10 и 15-17 години.

В. Салниканова, доц. Ю. Сухоносова, С. Н. Коренев. Анализ на антиконвулсанти при деца, страдащи от симптоматична епилепсия // International Medical Journal No. 4 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]