Анализ на антиконвулсивните медикаменти при деца със симптоматична епилепсия

Епилепсията е била и остава изключително важен медицински и социално значим проблем на детската неврология. Според някои автори средната годишна честота на епилепсия в икономически развитите страни е 17,3 случая на 100 хиляди души от населението годишно. Разпространението на епилепсията в света е 5-10 случая на 1000 души от населението. В страните от ОНД, включително Украйна, тази цифра е в диапазона от 0,96-3,4 на 1000 души от населението.

Епилепсията има всеобхватно негативно въздействие върху децата, страдащи от това заболяване, причинявайки значителни ограничения, които не им позволяват да се реализират пълноценно в различни сфери на живота. Следователно, един от най-важните проблеми е терапията на епилептичните разстройства с цел постигане на ремисия и подобряване на качеството на живот на пациентите.

Целта на проучването беше да се определи ефективността на антиепилептичната терапия при деца със симптоматична епилепсия.

Наблюдавахме 120 деца на възраст от 1 до 17 години, страдащи от симптоматична епилепсия. Всички пациенти са претърпели клиничен преглед; анамнеза, неврологичен преглед; ЕЕГ, дългосрочно ЕЕГ мониториране в будно състояние, ЕЕГ по време на сън, магнитно-резонансна томография (ЯМР) и/или невросонография, консултации със сродни специалисти. За потвърждаване на диагнозата е използвана следната медицинска документация: индивидуални амбулаторни картони, изписвания от болница, данни от допълнителни изследователски методи.

Пациентите, включени в проучването, са получавали карбамазепин, валпроат, ламотригин, топирамат, фенобарбитал и бензодиазепини. В началото на проучването 75 от 120-те пациенти са получавали монотерапия, а 45 са получавали политерапия, като 43 пациенти са приемали две лекарства, а 2 пациенти са приемали три антиконвулсанта.

Изборът на антиконвулсанти в нашето проучване е извършен в съответствие с препоръките на Международната лига срещу епилептичните заболявания (ILAE 2001-2004), като са взети предвид клиничните прояви и ЕЕГ данните от гледна точка на „доказателствената медицина“.

Етиологията на епилепсията при 45 пациенти (37,5%) е свързана с перинатални фактори, при 24 пациенти (20%) - с вродени аномалии на мозъчното развитие, при 14 пациенти (11,7%) - с черепно-мозъчна травма, при 5 пациенти (4,1%) - с туберозна склероза, при 31 пациенти (26,7%) - с предходни инфекциозни заболявания на нервната система. Сред пациентите, перинаталните лезии на ЦНС преобладават сред етиологичните фактори.

При анализ на анамнестични данни на пациенти със симптоматични фокални форми на епилепсия е установено, че заболяването дебютира в ранна детска възраст при 26 пациенти (22%), в ранна детска възраст - при 35 пациенти (29%), в късна детска възраст - при 47 пациенти (39,5%), в пубертета - при 8 пациенти (6,5%), в юношеска възраст - при 4 пациенти (3%). При повечето пациенти епилепсията най-често дебютира в късна детска възраст.

Фенобарбитал е прилаган на деца на възраст от 1 до 10 години. Сред пациентите, получаващи карбамазепин, препарати с валпроева киселина и топиромат, най-големите подгрупи са били пациенти на възраст от 7 до 10 години и ранни юноши (от 11 до 14 години). Най-голямата подгрупа са били юношите (от 15 до 17 години) в извадката от пациенти, получаващи ламотрижин.

Проучването анализира свързаната с възрастта ефективност на антиепилептичните лекарства в изследваната група пациенти. Процентът е изчислен от общия брой пациенти, приемащи определено лекарство. При оценка на ефективността на антиконвулсивната терапия са оценени следните показатели: ремисия, намаляване на припадъците с повече от 50%, намаляване на припадъците с по-малко от 50%, повишена честота на припадъците и липса на ефект. Положителен резултат се счита за ремисия + намаляване на припадъците с повече от 50%, отрицателен резултат - за неефективност на терапията (повишена честота на припадъците + липса на ефект).

При прием на лекарства:

• При 1 пациент на възраст от 1 до 3 години, барбитуратите са постигнали ремисия; при 2 пациенти в предучилищна и начална училищна възраст не е имало ефект от терапията с барбитурати;
• бензодиазепините при 2 пациенти (28,8%) на възраст от 4 до 10 години са постигнали клинична ремисия на епилепсията, при 1 пациент в начална училищна възраст (14,3%) гърчовете са станали по-чести, а при 4 пациенти (57,1%) не е имало ефект от терапията с бензодиазепини. Клоназепам е бил еднакво неефективен, когато се е използвал във всички възрастови групи;
• карбамазепин при 22 (44%) пациенти е постигната пълна клинична ремисия на епилепсията, при 2 (4%) пациенти припадъците са станали по-чести, а при 26 (52%) пациенти не е наблюдаван ефект от терапията с карбамазепин. Във всички случаи на повишена честота на припадъците, карбамазепинът е постепенно преустановен;
• Валпроевата киселина е постигнала клинична ремисия при 23 пациенти (50%), пристъпите са зачестили при 3 пациенти (6,5%), а резистентен ход е наблюдаван при 20 пациенти (43,5%). Валпроатите са били по-малко ефективни, когато са се използвали в групи деца на възраст от 7 до 10 години и от 11 до 14 години - 6 пациенти (13%) всяка, от 4 до 6 години и от 15 до 17 години - 5 пациенти (10,9%) всяка. Най-голяма ефективност на валпроатите е отбелязана в групата на възраст от 1 до 3 години - 5 от 6 пациенти в тази група са постигнали ремисия; ламотрижин е имал значителен положителен ефект - пълна клинична ремисия на епилепсията е постигната при 12 пациенти (85,7%), а ефект от терапията с ламотрижин не е наблюдаван при 25 пациенти (14,3%). Ламотрижин е бил неефективен, когато е използван в група деца на възраст от 15 до 17 години - при 2 (14,3%) пациенти;
• Топирамат е довел до пълна клинична ремисия на епилепсия при 33 (70%) пациенти, при 1 (2,1%) пациент гърчовете са зачестили, а 13 (27,7%) пациенти са останали резистентни на терапия. В групата на децата на възраст от 1 до 3 години ремисия е постигната при 4 (8,5%) пациенти, а при 1 пациент протичането е било резистентно. В групата на децата в предучилищна възраст ремисия е постигната при 7 (14,9%) пациенти, а при 3 (6,9%) пациенти броят на гърчовете е намалял с по-малко от 50%. В групата на децата на възраст от 7 до 10 години ремисия е постигната при 7 (14,9%) пациенти, а 4 (8,5%) пациенти са били резистентни на терапия. В групата на децата на възраст от 11 до 14 години ремисия е постигната при 9 (19,1%) пациенти, а при 2 (4,3%) пациенти не е постигнато пълно облекчаване на гърчовете. В юношеска възраст топироматът е бил ефективен при 6 (12,8%) пациенти, а резистентен ход е наблюдаван при 4 (8,5%) пациенти. По този начин, топироматът е бил еднакво ефективен, когато се използва във всички възрастови групи.

Корелационният анализ показа, че най-голям ефект е демонстриран от карбамазепин във възрастовата група 4-6 години за темпорална епилепсия, черепно-мозъчна травма като етиологичен фактор и начало в късно детство; валпроати във възрастовите групи 1-3 години и 7-10 години за окципитална и париетална епилепсия, вродени малформации и перинатални лезии като етиологични фактори и начало в ранно детство; ламотрижин във възрастовата група 11-14 години за фронтална епилепсия, невроинфекции като етиологичен фактор и начало в пре- и пубертета; топирамат във всички възрастови групи за темпорална епилепсия, вродени малформации, перинатални лезии и туберозна склероза като етиологични фактори и начало в ранна детска възраст и късно детство.

По този начин, по време на анализа на антиепилептичната терапия, беше установено, че пациентите най-често са приемали карбамазепин, валпроат и топиромат. Максималният положителен ефект (ремисия и намаляване на припадъците с повече от 50%) от антиепилептичната терапия е наблюдаван при прием на карбамазепин във възрастовата група 4-6 години, при прием на валпроат - в групата 1-3 години, ламотрижин - в групата 11-14 години, топиромат - в групата 7-10 и 15-17 години.

В. В. Салникова, доц. О. Ю. Сухоносова, С. Н. Коренев. Анализ на антиконвулсивни лекарства при деца, страдащи от симптоматична епилепсия // Международно медицинско списание № 4 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]