Диастолична функция на лявата камера при деца със вторична кардиомиопатия

Структурата на сърдечната патология е претърпяла значителни промени през последните десетилетия на миналия век. В Украйна има постоянна тенденция да се увеличи сърдечно-съдовата заболеваемост от неревматични заболявания, включително вторични кардиомиопатии (CMS). Разпространението им се е увеличило от 15,6% през 1994 г. На 27,79% през 2004 г.

Според препоръките на работната група на Международното дружество по кардиология и федерация (1995) на СЗО, кардиомиопатия - заболяване на миокарда, свързан с нарушаването на неговите функции. През последните 15 години е имало много изследвания в посока на изясняване на пътищата на развитие на дисфункция и увреждане на миокарда, въвеждане на нови методи на изследване. Всичко това формира условията за преразглеждане на класификацията на кардиомиопатията. Така че, през 2004 г., италианските учени са на мнение, че понятието "сърдечна дисфункция" следва да обхваща не само за намаляване на свиването на миокарда и диастолна дисфункция, но също е нарушение на ритъма и проводимостта на системата, държавата увеличи аритмогенния. През 2006, Американската асоциация за сърдечни препоръчва кардиомиопатия разглежда като "хетерогенна група от миокардни заболявания, които са свързани с механични и / или електрически дисфункция, обикновено развиват неадекватна сърдечна хипертрофия или дилатация plostey и да възникне поради различни фактори, предимно генетични. Кардиомиопатия може да се ограничава до сърдечно заболяване или да бъде част от общи системни заболявания, които водят до развитието на сърдечна недостатъчност или сърдечносъдова смърт. "

Едно от основните прояви на вторични кардиомиопатии са нарушения на процесите на реполяризация на ЕКГ. Мненията относно тяхното тълкуване в литературата са двусмислени и противоречиви. Например доскоро се смяташе, че синдромът на ранната камерна реполяризация (CVR) е вариант на нормата. Въпреки това, според много автори, SDF може да бъде маркер на патологичните състояния, възникващи в миокарда.

Стабилните нарушения на ритъма и проводимостта при пациенти със сърдечна патология в присъствието на CRF възникват 2-4 пъти по-често и могат да бъдат придружени от пароксизми на надкамерната тахикардия. При електрофизиологичните изследвания се предизвикват пароксизмални нарушения на суправентрикуларния ритъм при 37,9% от практически здравите индивиди с CRF.

Дори и в експериментален работи Е. Сон-nenblick, Е. Braunwald, 3. F. Meyerson е доказано съвместен принос на систолното и диастолното дисфункция при сърдечна недостатъчност, но в бъдеще е ревизирана преобладаващата роля на систолна дисфункция при сърдечна недостатъчност. Известно е, че понижаване на контрактилната способност и ниска фракция на изтласкване на лявата камера (LV) не винаги се определи степента на декомпенсация, упражнява толерантност и прогнозата на пациенти със сърдечно-съдови заболявания.

Сега е доказано, че диастолната дисфункция на миокарда обикновено предхожда намаляване на помпената функция на LV и може да доведе до появата на признаци и симптоми на хронична сърдечна недостатъчност при възрастни със сърдечна патология.

Като се има предвид, че редица сърдечно-съдови заболявания започват в детска възраст, изследването на диастолната миокардна функция при деца с най-честата патология - вторична кардиомиопатия - е важна задача. Същевременно в научната литература има само отделни публикации, които характеризират релаксиращите свойства на миокарда при деца със вторична кардиомиопатия.

Целта на нашето изследване беше да се подобри ранната диагностика на усложненията на вторичната кардиомиопатия при деца въз основа на определението за диастолна НЛ дисфункция.

За оценка на функционалното състояние на сърдечно-съдовата система са изследвани 65 деца (46 момчета и 19 момичета, средна възраст 14,9 ± 0,3 години) при пациенти със вторична кардиомиопатия. Най-често вторичен кардиомиопатия са открити на фона на автономна дисфункция - в 44,62 ± 6,2% от децата, ендокринната патология - в 26,15 ± 5,5%, хронично бъбречно заболяване първата степен - в 18,46 ± 4,9 % от децата. Един от критериите за включване в изследваната група е нарушения на реполяризацията на вентрикуларния миокард върху ЕКГ.

На 1-ви група (40 деца, 22 момчета и 18 момичета, средна възраст 14,8 ± 0,4 години), въведени деца с увреден неспецифични реполяризация (CPD) в ЕКГ като намаляване на амплитуда и Т-вълна инверсия, депресия и повдигане ST сегмент спрямо изолината с 2 mm или повече, удължаване на QT интервала съответно с 0,05 s или повече, сърдечната честота. Втората група (25 деца, 24 момчета и 1 момиче, средна възраст 15.1 + 0.4 години) се състои от пациенти с ЕРГ на ЕКГ.

Сред децата в Група 1 PND често записани на фона на автономна дис-функция (45,0 ± 8,0%) и метаболитни промени (35,0 ± 7,6%), по-специално захарен диабет тип 1 (15.0 ± 5.7%). Сред пациентите на 2 групи контролирани децата с прояви на автономна дисфункция (44.0 + 10.1%) в 20.0 ± 8.2% изследваната SRRZH регистрирани на фона на недиференцирана тъкан дисплазия съединителната и хронично бъбречно заболяване първа степен.

Определяне на диастолната функция се извършва въз основа на трансмитрални параметри на потока на PW изследване с ултразвук апарат Доплер за «AU3Partner» фирма «Esaote Biomedica» (Италия). Критериите за включване е имало деца на митрална регургитация, митрална клапа (като фактори, които променят диастолна функция LV) или тахикардия 110-120 удара. / Мин.

За да се оцени диастоличното функция се измерва чрез следните параметри: максимална скорост на потока във фаза LV ранни диастолични пълнене (Е, м / сек), скоростта на потока във фаза LV късни диастолични пълнене по време на предсърдно систола (А м / сек), докато ускоряване на скоростта на потока фаза ранни диастолични пълнене на LV (ATE, S), забавянето на потока във фазата на ранни диастолични скорост пълнене (DTE, S), Изоволуметричното време на релаксация LV (IVRT, S). Въз основа на получените стойности на параметрите скорост и време трансмитрални потока Изчислено: съотношението скорост в ранния и късния етап на диастолното пълнене (Е / А), като се получава индекс на миокарда (PMI). Допечатващо - съотношението на максималната скорост на потока и намаляване на половината път в скоростта на потока на ранна фаза диастолното пълнене (влошат / DTE / 2). Според М. Джонсън, IPM позволява да се оцени инфаркт диастолна ригидност, независимо от сърдечната честота.

За стандартните показатели за диастолна функция на сърцето, взети данни са получени с помощта на контролна група от 20 здрави деца, които нямат сърдечни оплаквания, органични сърдечни заболявания, както и систолна функция, не се различават от стандарта.

При анализиране на параметрите на предавателния поток, диастолната дисфункция на НЛ е регистрирана при 78.1 ± 7.2% от изследваните деца от 1-ва група с неспецифична CPD. Сред децата от 2-ра група с SDHD диастолична дисфункция на НЛ е регистрирана при 65.0 + 11.6% от пациентите. Висока честота смущения диастоличното функция на изследваните може да се дължи на метаболитни нарушения в миокарда при деца с диабет тип 1 или hypersympathicotonia прояви при пациенти с автономна дисфункция.

Ние идентифицирахме рестриктивните и псевдонормални видове диастолична дисфункция на НЛ (фигура). Няма значителни разлики във вида на диастоличните НЛ нарушения при децата от 1-ва и 2-ра група. Въпреки това, следва да се отбележи, че най-ограничителния тип на диастолна дисфункция по-често се открива в деца от група 1 и се придружава от намаляване на контрактилната функция на сърцето (50.0% от пациентите, р <0.05); лека хипертрофия на стената на ЛН (75,0% от изследваната, р <0,05), което може да покаже продължителността или силата на патологичния процес.

Тип Pseudonormal диастолна дисфункция често наблюдавани при деца с хронични соматични заболявания (диабет тип 1 диабет, синдром на хипоталамуса пубертета, dizmetabolicheskoy нефропатия). Диастолна дисфункция в етап Pseudonormalization трансмитрални спектър поради увеличаване на твърдостта се проявява НН миокардни заболявания и неговата релаксация, както е видно значителни разлики между интегрални индексите на диастоличното функция.

Висок процент на диастолна дисфункция (65.0 + 11.6%) деца в група 2 с SRRZH на ЕКГ прояви не позволява да се разглежда, като се смяташе досега, са нормални.

В двете групи изследвани деца показа значителен процент намаляване на началото и края на камерно пълнене, в сравнение с тези при бебета в контролната група (р <0.05 и р <0.01, съответно). Също така е отбелязано значително увеличение на времето на ускорение на ранни диастолични поток пълнене сред децата в група 2 (0,107 ± 0,005 S, р <0.05) в сравнение с децата от група 1 и контролна група.

При анализа на ИПМ се наблюдава значително понижение (IPM = 0.935 ± 0.097, при скорост 1.24 ± 0.14, /> <0.05) при 14.3% от пациентите от Група 1 и 8.7% при пациентите 2 група, което показва нарушение на еластичните свойства на миокарда. Намаляването на този показател се наблюдава основно при деца, които професионално участват в спортни секции и получават продължителна физическа активност.

По този начин, нарушенията на процесите на реполяризация, както неспецифични, така и CPRH, не могат да се разглеждат като нежелано ЕКГ феномен. LVDD показано на изследваните деца 75.0 ± 6.06%, по-специално u78,1 ± 7,2% от децата 1 тата група и 65,0 ± 11,6% от децата на втори група. Регистрация pseudonormal и ограничителен митрална спектър на LV диастолично свойства показва изразени смущения на миокарда за генериране на допълнително сърдечна недостатъчност при пациенти с вторично кардиомиопатии поток.

IA Sanin. Диастолична функция на лявата камера при деца със вторични кардиомиопатии // International Medical Journal № 4 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],