Хипертиреоидизъм при деца

Не е тайна, че щитовидната жлеза играе жизненоважна роля в детския организъм: тя е необходима за подпомагане на метаболизма, за нормалния растеж и развитие на детето. Следователно, заболяванията на щитовидната жлеза са много опасни за здравето на бебето. Появата на хипертиреоидизъм е свързана с прекомерно производство на тиреоидни хормони. А хипертиреоидизмът при децата в повечето случаи се причинява от развитието на дифузна токсична гуша.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини хипертиреоидизъм при дете

Днес са идентифицирани няколко възможни фактора за прекомерна функция на щитовидната жлеза:

• хиперактивност на фоликуларните клетъчни структури на жлезистите тъкани, водеща до производството на големи количества трийодтиронин и тироксин;
• увреждане на клетъчните структури на щитовидната жлеза с освобождаване на натрупани хормони в кръвния поток;
• прекомерна употреба на лекарства или хормонални средства, съдържащи йод, неправилно изчисляване на дозата.

Непосредствените причини за заболяването могат да бъдат:

• автоимунно заболяване на щитовидната жлеза, което е съпроводено с прекомерно производство на хормони;
• инфекциозни или вирусни патологии на щитовидната жлеза с разрушаване на жлезните клетки;
• нодуларни образувания в жлезата;
• туморни процеси в хипофизната жлеза;
• туморни процеси в щитовидната жлеза (например, аденом);
• някои заболявания на придатъците;
• генетична предразположеност към проблеми с щитовидната жлеза.

[ 5 ], [ 6 ]

Патогенеза

Стимулирането на щитовидната жлеза за производство на излишни хормони често се случва на локално ниво: жлезистата тъкан расте поради вътрешни патологии, като например туморен процес.

Допуска се и системна (централна) стимулация, при която прекомерната функция на щитовидната жлеза се обяснява с ефекта на хормоните на хипофизната жлеза - ендокринна жлеза, т. нар. придатък на мозъка, който контролира функцията на цялата ендокринна система. Хипофизната жлеза може погрешно да изпрати прекомерен брой сигнали към нормално функциониращата щитовидна жлеза и тя, следвайки тези съобщения, започва да произвежда хормони в ускорен режим.

В някои случаи механизмът на тироидните рецептори не се стимулира от хормоналната хипофизна система. Виновникът са антителата, произвеждани от собствената имунна система на организма срещу собствените му клетки. Това развитие на хипертиреоидизъм се нарича автоимунно - наблюдава се по-често от други и се проявява като тиреотоксикоза или дифузна токсична гуша.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Симптоми хипертиреоидизъм при дете

Хипертиреоидизмът при децата се развива в приблизително 5% от всички случаи на заболяването. Максималният брой случаи се открива в юношеска възраст.

Клиничната картина на заболяването не винаги е еднаква, но симптомите не се развиват толкова бързо, колкото при възрастните. Симптомите се увеличават постепенно, заболяването се диагностицира приблизително шест месеца или година след началото му.

Първите признаци в детството са емоционална нестабилност на фона на повишена двигателна активност. Детето става лесно възбудимо, капризно и раздразнително. В училище учителите отбелязват неговото невнимание и влошаване на академичните постижения. Ако помолите детето да протегне ръце, можете да забележите треперене в пръстите. Апетитът се увеличава забележимо, но няма увеличение на телесното тегло (понякога дори обратното - бебето отслабва). Щитовидната жлеза се увеличава, което се забелязва не само чрез допир, но и визуално. При слушане можете да чуете шумове.

Много деца развиват екзофталм. Понякога се откриват и специфични симптоми:

• Симптом на Грефе - когато горният клепач леко изостава при поглед надолу;
• Симптом на Мьобиус - нарушение на конвергенцията;
• Симптом на Stellwag - рядко мигане и отдръпване на горния клепач.

Кожата обикновено е влажна (поради повишено изпотяване), зачервена. Може да се наблюдава мускулна слабост, до промяна в походката (тромавост, препъване). Сърдечният ритъм се ускорява, появява се задух.

В напреднали случаи се чуват систоличен шум и предсърдно мъждене. Кръвното налягане може да се повиши.

Дете с хипертиреоидизъм обикновено е високо. Няма разлики в половото развитие от връстниците си.

[ 12 ]

Усложнения и последствия

Хипертиреоидизмът, който е започнал да се развива в неонаталния период, обикновено е временен и отшумява в рамките на три месеца (по-рядко - няколко години). По-късното начало на заболяването има по-неблагоприятна прогноза.

Едно от най-опасните усложнения на хипертиреоидизма при децата може да бъде тиреотоксична криза или хипертиреоидна кома. Това състояние може да се развие при умерено до тежко заболяване. Всякакви операции, неправилно лечение на щитовидната жлеза, системни заболявания, инфекциозни патологии допринасят за появата на криза.

Признаците на тиреотоксична криза включват:

• внезапно повишаване на температурата;
• общо вълнение, бързо последвано от неподвижност;
• силно повръщане, диария, обща загуба на течности;
• рязък спад на кръвното налягане.

Ако на детето не се окаже помощ навреме, са възможни загуба на съзнание, сърдечна дисфункция и дори смърт.

Хипертиреоидизмът може също да доведе до нарушаване на сексуалната функция, което в бъдеще може да провокира проблеми с потентността.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Диагностика хипертиреоидизъм при дете

Диагнозата на заболяването се извършва последователно и включва следните дейности:

• общ преглед от ендокринолог, събиране на оплаквания, аускултация, палпация на жлезата;
• кръвни изследвания за тироидни хормони Т3, Т4 и тиреостимулиращ хормон;
• инструментална диагностика – ултразвуково изследване на щитовидната жлеза, компютърна томография, електрокардиография.

Ако се подозира хипертиреоидизъм, потвърждаването на заболяването обикновено не е трудно. Характерните критерии са външният вид на пациента, оплакванията и резултатите от изследванията. Функционалната хиперактивност на жлезата лесно се потвърждава чрез лабораторни методи на изследване. Първо, лекарят трябва да определи нивото на тиреоидните хормони.

Навременната диагноза на хипертиреоидизма играе огромна роля за ефективността на предписаното лечение.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагностика се извършва:

• с лимфоцитен тиреоидит;
• с феохромоцитом.

Лечение хипертиреоидизъм при дете

Няма един-единствен най-добър начин за лечение на хипертиреоидизъм при деца: терапевтичният режим винаги се избира индивидуално. Някои лекари предпочитат хирургични методи (субтотална тиреоидектомия), докато други започват с лекарствена терапия.

Ендокринолозите и лъчетерапевтите не препоръчват предписването на радиоактивен йод в детска възраст - този метод за въздействие върху щитовидната жлеза сега се използва главно при пациенти над 50-годишна възраст. Изключения могат да бъдат случаите, при които лекарствата не носят резултати и хирургическата интервенция е противопоказана.

От антитиреоидните лекарства често се предписват Мерказолил и Пропилтиоурацил. Тези лекарства блокират прехода на неорганичния йод в щитовидната жлеза в органичен йод, както и трансформацията на Т4 в Т3. Освен това, проучванията показват, че това инхибира производството на антитиреоидни автоантитела.

Началната доза пропилтиоурацил може да бъде от 100 до 150 mg три пъти дневно, а Мерказолил се предписва в количество от 10-15 mg три пъти дневно. Впоследствие дозата може да се увеличи или намали, в зависимост от показанията. Колкото по-малко е детето, толкова по-ниска трябва да бъде дозата, тъй като прекомерният прием на лекарства в организма може да доведе до хипотиреоидизъм.

Ефективността на подобна терапия става забележима след около 14-20 дни, а максималният резултат се постига след 2-3 месеца от началото на лечението. След постигане на желания ефект, дозата постепенно се намалява, оставяйки само поддържащо лекарство.

Поддържащата терапия може да продължи 6-7 години. Ако заболяването рецидивира след края на курса, лечението може да започне отново (като правило рецидив настъпва в рамките на 3-6 месеца).

Хирургичното лечение (отстраняване на участъци от жлезиста тъкан) е показано в ситуации, когато медикаментите не дават очаквания ефект. Операцията - субтотална тиреоидектомия - е относително безопасна интервенция, която се извършва само в стадия на ремисия на хипертиреоидизма (в състояние на еутиреоидизъм), т.е. след 2-3 месеца консервативна терапия. Две седмици преди операцията на пациента се предписва разтвор на калиев йодид (5 капки/ден) за намаляване на кръвопълненето на щитовидната жлеза.

Възможните следоперативни усложнения включват хипотиреоидизъм (преходен или постоянен) и развитие на гласна парализа. Такива последици обаче са изключително редки.

Народно лечение на хипертиреоидизъм при деца

Независимо от предписания режим на лечение на хипертиреоидизъм, се препоръчва допълнително приложение на билкови препарати със седативни и тонизиращи свойства. Дневният режим, с редуване на периоди на стрес и почивка, също играе важна роля. На детето трябва да се осигури адекватно хранене, което да задоволява нуждите на детския организъм от протеини и витамини.

Билколечението включва използването на следните билкови средства:

• За стабилизиране на нервната система и борба с безсънието можете да използвате инфузия от корен на валериана, една трета от чаша до 3 пъти на ден (третият път - половин час преди лягане).
• Запарката от майчина жълта има успокояващ ефект; приемайте по 1 супена лъжица три пъти на ден.
• Чаят от глог успокоява сърцето, премахва раздразнителността и улеснява процеса на заспиване. Можете да закупите течен екстракт от плодовете на растението в аптеката, който се приема по 25 капки до 4 пъти на ден преди хранене.
• За стабилизиране на процеса на минерален и витаминен обмен, използвайте чай от шипка, по 100-150 мл три пъти дневно.
• Ако е възможно, се препоръчва да се приготви лечебна смес от корен от женско биле (1 част) и корен от мадър (2 части). От това количество суровини се приготвя отвара, която се приема сутрин на гладно в количество от 100-200 мл, в зависимост от възрастта на детето.

Традиционната медицина не трябва да бъде единственият метод: билковите препарати могат да се използват само в комбинация с основна лекарствена терапия.

[ 22 ], [ 23 ]

Хомеопатия за хипертиреоидизъм при деца

Хомеопатичните експерти твърдят, че хипертиреоидизмът може да бъде излекуван, но само ако пациентът не е претърпял операция за отстраняване на тъкан на щитовидната жлеза.

Какви биха могли да бъдат характеристиките на това лечение?

Хомеопатичните препарати имат способността да регулират метаболитните процеси, по-специално йодния метаболизъм в организма. Това улеснява усвояването и асимилацията на йода.

При прекомерна функция на щитовидната жлеза и повишено производство на хормони, експертите препоръчват използването на хомеопатични лекарства на базата на йод и йодни соли, органични йодсъдържащи препарати (бадяги, спонгия, фукус), тиреоидинум със средно (С 30) или силно (С 200) разреждане с дълги интервали (от 1 до 3 седмици).

Целта на предписването на хомеопатия при хипертиреоидизъм е естественото стабилизиране на функцията на щитовидната жлеза, привеждане на всички системи на тялото в състояние на естествен баланс, при което самите защитни сили на организма насочват действието си към възстановяване на ендокринната система.

Трябва обаче да се има предвид, че хомеопатичното лечение трябва да се провежда на фона на лекарствената терапия. Лекарствата могат да бъдат отменени само когато функцията на жлезата започне да се стабилизира.

Предотвратяване

Превенцията на заболяването включва редовни посещения при детски ендокринолог, особено в случаите, когато детето има генетична предразположеност към заболяването.

Закаляващите процедури имат положителен ефект върху организма като цяло и по-специално върху щитовидната жлеза – те помагат на ендокринната система да стане устойчива на стресови ситуации.

Диетата на бебето задължително трябва да съдържа достатъчно количество витамини и микроелементи. Необходимо е да се обърне внимание на консумацията на продукти, съдържащи йод - диетата трябва да бъде балансирана и пълноценна.

Не бива да прекалявате със слънцето, но и не бива да се отказвате напълно от тен - умереното слънчево греене и въздушните бани са само добре дошли.

Рентгеновото изследване може да окаже отрицателно въздействие върху щитовидната жлеза, затова се препоръчва да се прибягва до този диагностичен метод само в краен случай, при спешна нужда.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Прогноза

Хипертиреоидизмът, открит при новородени, обикновено изчезва безследно през първите три месеца от живота (само в редки случаи заболяването продължава няколко години).

Въпреки това, при по-големите деца заболяването протича много по-леко, отколкото при възрастните – с лекарствена корекция и нормализиране на физическото и психическото натоварване. При по-голямата част от пациентите хипертиреоидизмът не завършва с инвалидност и доживотна медикаментозна терапия.

Тежкото протичане на заболяването не се наблюдава толкова често и в повечето случаи е причинено от генетична предразположеност. Ако някой в семейството е страдал от патологии на щитовидната жлеза, тогава трябва да се обърне специално внимание на ендокринното здраве на детето.

Хипертиреоидизмът при децата е сравнително рядък, но винаги е по-добре да посетите ендокринолог и да се уверите, че бебето ви е здраво. В случай на заболяване, лекарят ще може да предпише лечение своевременно, което значително ще подобри прогнозата в бъдеще.

[ 28 ], [ 29 ]