Медицински експерт на статията
Нови публикации
Тиротоксична криза
Последно прегледани: 23.04.2024
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Тиротоксичната криза е животозастрашаващо усложнение при нелекувана или неправилно лекувана тиреотоксикоза, проявявана при тежка множествена органна дисфункция и висока смъртност.
Причини за тиреотоксична криза
Ролята на утаяващи фактори могат да играят стрес, физическо натоварване, остри инфекции, включително в неонаталния период, интравенозни рентгенови контрастни агенти, прекратяването на тиреостатично терапия, хирургични интервенции, предимно на щитовидната жлеза, изваждане на зъб.
[Симптоми на тиреотоксична криза
Развитието на тиреотоксична криза при деца манифест треска над 40 ° C, остри главоболия, налудности, халюцинации, общ мотор и психическо безпокойство, следващ адинамия, сънливост и загуба на съзнание. Наблюдавайте аномалии от храносмилателния тракт: диария, гадене, повръщане, коремна болка, иктеризъм на кожата.
Има нарушение на бъбречната функция, диурезата се намалява до анурия. Може да се развие сърдечна недостатъчност. Понякога - остра атрофия на черния дроб.
Критерии диагноза тиреотоксического криза
Диагнозата се определя въз основа на историята и съответните клинични прояви. Състоянието трябва да се диференцира преди всичко с феохромоцитома, сепсис и хипертермия с друг генезис. Лабораторният преглед показва повишено ниво на тиреоидни хормони в серума, с ниска или без TSH. Промени в кръвната картина (анемия, левкоцитоза), биохимичен анализ на кръвта (хипергликемия, азотемия, хиперкалцемия, повишена активност на чернодробните ензими) отразяват тежестта на развитие на органна недостатъчност.
Какво трябва да проучим?
Спешна медицинска помощ за тиреотоксична криза
След достъп до вената е необходимо да се въведат водоразтворими форми на хидрокортизон (Solu-Kortef) в доза от 2 mg / kg на инжекция. Същото количество на лекарството се прилага интравенозно при 0.9% от хлорид и 5% разтвор на натриев, разтвор на глюкоза, допълнена с 5% разтвор на аскорбинова киселина (20 мг / кг) в продължение на 3-4 часа. Възможно е да се прилагат други кортикостероиди (преднизолон или дексаметазон). В някои случаи е необходимо за минералокортикоиден прилага интрамускулно: деоксикортикостерон ацетат (dezoksikorton) 10-15 мг / ден за контрол на кръвното налягане и отделяне на урина през първия ден, след това дозата се намалява до 5 мг / ден.
Инфузия терапия съдържаща натрий решения, в зависимост от степента на дехидратация: размер на 50 мл / (kghsut) или 2,000 мл / m 2 - за възстановяване на физиологични течности нуждите и 10% от изчисления обем - за рехидратиране, но не повече от 2-3 л до стабилизиране на хемодинамичните параметри и възможност за прием на течности. Когато anacatharsis може да се прилага интравенозно 10% разтвор на натриев хлорид в размер на 1 мл на година от живота и метоклопрамид в доза от 0,5 мг / кг.
За намаляване на реакцията с сърдечносъдовата система се въвежда бета 2 adrenoblokatory: 0.1% разтвор или Индерал пропранолол (obzidan лол, индерал) се прилага интравенозно при доза 0.01-0,02 мл / кг, юноши максималната - до 0.15 мг / kghsut). Лекарствата могат да се използват вътре (атенолол), дозиране чрез промяна на сърдечната честота (не повече от 100 на минута при юношите) и кръвното налягане. Когато има противопоказания за употребата на бета 2 adrenoblokatorov (бронхиална астма, шок, застойна сърдечна недостатъчност), предпише 25% разтвор на резерпин 0.1 мл на година от живота. Използването на седативи, за предпочитане диазепам в доза от 0,3 mg / kg, е показано. В случай на повишаване на телесната температура се използват физични методи за охлаждане. Извършвайте кислородна терапия (50% O 2 ). Инхибитори на протеолитични ензими (апротинин) се предписват в болница.
Когато данните за развитието на мозъчен оток, когато се прилага интравенозно кома Манитол 1 г / кг като разтвор на 10-15%, фуроземид 1-3 мг / кг и 25% разтвор на магнезиев сулфат е 0,2 мл / кг.
За намаляване на ендогенен хормон на щитовидната жлеза синтеза предписани антитироидни препарати - тиоурацил производни (метимазол или Mercazolilum 40-60 мг веднъж, след това 30 мг на всеки 6 часа, ако е необходимо - чрез сонда) или аналози метимазол "(favistan, tapazolv доза от 100-200 мг / ден). При тежки случаи, използването на разтвор на Lugol интравенозно като 1% разтвор (50-150 капки натриев йодид в 1 L от 5% разтвор на глюкоза). Впоследствие е показано приложение на Lugol навътре 3-10 капки (20-30 капки) 2-3 пъти на ден с мляко или през тънък сонда. Използва се 10% разтвор на натриев йодид в 10.5 мл microclyster всеки 8 часа. В неефективността на спешни мерки, проведени hemosorption.
Использованная литература