Тиреотоксична криза

Тиреотоксичната криза е животозастрашаващо усложнение на нелекувана или неправилно лекувана тиреотоксикоза, проявяващо се с тежка мултиорганна дисфункция и висока смъртност.

Причини за тиреотоксична криза

Ролята на провокиращи фактори могат да играят стресови ситуации, физическо пренапрежение, остри инфекции, включително в неонаталния период, интравенозно приложение на рентгеноконтрастни вещества, прекратяване на антитироидна терапия, хирургични интервенции, предимно върху щитовидната жлеза, екстракция на зъби.

[ 1 ], [ 2 ]

Симптоми на тиреотоксична криза

Развитието на тиреотоксична криза при децата се проявява с повишаване на телесната температура над 40°C, силно главоболие, делириум, халюцинации, обща двигателна и психическа тревожност, последвани от адинамия, сънливост и загуба на съзнание. Наблюдават се стомашно-чревни нарушения: диария, гадене, повръщане, коремна болка, жълтеница на кожата.

Бъбречната функция е нарушена, диурезата намалява до степен на анурия. Може да се развие сърдечна недостатъчност. Понякога - остра чернодробна атрофия.

Критерии за диагностициране на тиреотоксична криза

Диагнозата се поставя въз основа на анамнестични данни и съответните клинични прояви. Състоянието трябва да се диференцира предимно от феохромоцитом, сепсис и хипертермия с друг генезис. Лабораторното изследване разкрива повишено съдържание на тиреоидни хормони в кръвния серум, с ниско ниво или липса на TSH. Промените в общия кръвен тест (анемия, левкоцитоза), биохимичния кръвен тест (хипергликемия, азотемия, хиперкалцемия, повишена активност на чернодробните ензими) отразяват тежестта на развиващите се органни нарушения.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Спешна медицинска помощ при тиреотоксична криза

След достъп до вената е необходимо да се прилагат водоразтворими форми на хидрокортизон (Solu-Cortef) в доза 2 mg/kg на инжекция. Същото количество от лекарството се прилага интравенозно капково в 0,9% разтвор на натриев хлорид и 5% разтвор на глюкоза с добавяне на 5% разтвор на аскорбинова киселина (20 mg/kg) в продължение на 3-4 часа. Могат да се използват и други глюкокортикостероиди (преднизолон или дексаметазон). В някои случаи е необходимо интрамускулно приложение на минералокортикоиди: дезоксикортикостерон ацетат (дезоксикортон) 10-15 mg/ден под контрол на кръвното налягане и диурезата през първия ден, след което дозата се намалява до 5 mg/ден.

Инфузионната терапия се провежда с разтвори, съдържащи натрий, в зависимост от степента на дехидратация: със скорост 50 ml/(kg x ден) или 2000 ml/m2 ^- за компенсиране на физиологичните нужди от течности и 10% от изчисления обем - за рехидратация, но не повече от 2-3 литра, докато хемодинамичните параметри се стабилизират и приемът на течности стане възможен. В случай на неконтролируемо повръщане може да се приложи интравенозно 10% разтвор на натриев хлорид със скорост 1 ml на година живот и метоклопрамид в доза до 0,5 mg/kg.

За намаляване на реакцията на сърдечно-съдовата система се прилагат бета2 _- блокери: 0,1% разтвор на индерал или пропранолол (обзидан, анаприлин) се предписва интравенозно в доза 0,01-0,02 ml/kg, за юноши максимум до 0,15 mg/kg х ден. Лекарствата могат да се прилагат перорално (атенолол), като дозировката се основава на промените в сърдечната честота (не повече от 100 в минута при юноши) и кръвното налягане. При наличие на противопоказания за употребата на бета2 _- блокери (при бронхиална астма, шок, остра сърдечна недостатъчност) се предписва 25% разтвор на резерпин по 0,1 ml на година от живота. Показана е употребата на успокоителни, за предпочитане диазепам в доза 0,3 mg/kg. В случай на повишаване на телесната температура се използват методи за физическо охлаждане. Провежда се кислородна терапия (50% O2 ₎. Протеолитични ензимни инхибитори (апротинин) се предписват в болнична обстановка.

При наличие на данни за развитие на мозъчен оток в случай на кома се прилагат интравенозно манитол 1 g/kg под формата на 10-15% разтвор, фуроземид 1-3 mg/kg, както и 25% разтвор на магнезиев сулфат 0,2 ml/kg.

За намаляване на ендогенния синтез на тиреоидни хормони се предписват антитироидни лекарства - тиоурацилови производни (тиамазол или мерказолил 40-60 mg веднага, след това 30 mg на всеки 6 часа, ако е необходимо - през стомашна тръба) или метимазолови аналози (фавистан, тапазол в доза 100-200 mg/ден). В тежки случаи разтворът на Луголов се прилага интравенозно капково под формата на 1% разтвор (50-150 капки натриев йодид на 1 литър 5% разтвор на глюкоза). Впоследствие е показано перорално приложение на разтвор на Луголов по 3-10 капки (до 20-30 капки) 2-3 пъти дневно с мляко или през тънка стомашна тръба. Използва се и 10% разтвор на натриев йодид по 5-10 ml в микроклизми на всеки 8 часа. Ако спешните мерки са неефективни, се извършва хемосорбция.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]