Конвулсивна атака (нападение от насилствени движения)

Пристъпи на насилие движения или "конвулсии" могат да продължат с изключване на съзнанието, или на фона на променени състояния на съзнанието. Те могат също така да се отбележи, в пълно запазване на съзнанието. Чрез неговия генезис насилие движение може да се носят епилептичен или не-епилептичен характер; Понякога те са под формата на крампи или спазми Тетанусните или явна картина на психогенни припадъци или психогенни хиперкинетично пристъпи. На пръв поглед, те често създават впечатление на "неразбираеми" синдром. Диагнозата се улеснява, ако двигателят изготвянето насилствени движения е типичен характер (например, фаза тоник и след това клонични припадъци с примерни генерализирани припадъци; дистонични спазми картина пароксизмална дискинезии; тонични гърчове в картина припадък; Carpio водни спазми на тетания или необичайно пластмаса психогенна мотор разстройства). Въпреки това, в пристъп на насилствени движения не винаги са типичен характер (например, "Поздравете" припадъци или други постурални реакции при епилепсия филмовата sapplementarnoy или чисто тоник спазми в пароксизмална дискинезия). В такива случаи, анализът на важни "синдромите на околната среда" насилствени движения, както и всички други характеристики на заболяването като цяло, и му поток е от първостепенно значение. Видеозаписът е много полезно да се направи оценка на пристъп на природата му.

Основните форми на "конвулсивни" конфискации:

1. Епилептична форма.
2. Фебрилни конвулсии.
3. Пароксизмальные дискинезий.
4. Психогенни (преобразуване) гърчове.
5. Конвулсивен синкоп.
6. Остър пароксизъм на хипервентилацията.
7. Тетания.
8. Ранна дискинезия.
9. Атаки на хемибализъм с исхемични инфаркти или ТИА.
10. Синдромът на изненада.
11. Транзиторная атаксия.
12. Психогенна хиперкинеза.

[1], [2], [3]

Епилептично напасване

Типични припадъци ( "стандартен клиничен модел конвулсивно генерализирани тонично-клонични припадъци") се характеризират с внезапно начало, кратко (често), продължителност, поява честота, стереотипни изрази, присъствието на припадъци като основен явен признак на присъствието на фаза (тоник и клонични) в пристъп , нарушено съзнание. С подходящи селекция на лекарствено лечение ефект характерни антиконвулсанти (в повечето случаи). Въпреки това, понякога припадък може да се случи без типичните епилептични фази без характерни генерализирани припадъци, и дори когато запазена съзнание (например, някои варианти за предна епилептични припадъци). Епилептични активност на ЕЕГ разпознава като винаги. На естеството на епилептични пристъпи, казва такива характеристики като присъствието на Следпристъпни промени в съзнание и електроенцефалограма; отговор на лишаване от сън, което позволява да се идентифицират ЕЕГ признаци на епилепсия; наличност характерна за периода иктални psychosensory епилепсия, афективни и поведенчески прояви на поставяне на диагноза за епилепсия сигурен. Понякога, за да потвърдите, се изисква диагнозата на епилепсия при отпечатване на регистрация на сън през нощта или по-сложни методи за регистриране на биоелектричната активност на кората на главния мозък и подкоровите структури на мозъка. Допълнителна непряко потвърждение на естеството на епилептични припадъци е изключването на други възможни причини за атаката.

[4], [5], [6]

Фебрилни конвулсии

Фебрилни гърчове при деца са един епилептични припадъци и припадъци отразяват увеличава, което показва риска от други типични епилептични припадъци (особено в фамилна burdeness фебрилни гърчове и епилепсия) с прогресивен курс. Вероятността от епилепсия се увеличава с висока честота на фебрилни гърчове и особено със състоянието на потока им.

[7], [8]

Пароксизмальные дискинезии

Пароксизмална дискинезия (известен преди като "пароксизмална хореоатетоза") - хетерогенна група от заболявания, характеризиращи се с епизоди на неволни движения и необичайни пози, които се случват без увреждане на съзнанието.

Има шест форми на пароксизмална дискинезия:

1. Пароксизмальная кинезиогенная дискинезия.
2. Пароксизмальная некинезиогенная дискинезия.
3. Пароксизмална дискинезия, предизвикана от физическо натоварване.
4. Пароксизмальная гипногенная дискинезия.
5. Пароксизмални доброкачествени кортиколи при кърмачета.
6. Пароксизмални дискинезии в картината на редуващата се хемипагия при деца.

Кинезиогенните припадъци се провокират от неподготвено движение, трепване, ходене и т.н. В повечето случаи кинезиогенните припадъци са кратки (обикновено 10-20 секунди); те се характеризират с висока честота на гърчове (понякога повече от 100 на ден). Некинезиогенните припадъци се провокират от емоционален стрес, интелектуално напрежение, болка; често те се развиват спонтанно без видима причина. Некинезиогенните пристъпи при 100% са дълги (от 1 до няколко часа); те се проявяват много по-рядко (от 1 на ден до 1 на седмица или 1 на няколко седмици). Изтъква като особена форма на атаки: понякога го наричат "междинни", защото са с продължителност 5-30 минути, а атаката се задейства от само себе си, строго погледнато, не е движение, а в дългосрочен план физическа активност.

При всички форми на пароксизмална дискинезии приблизително 80% от случаите успява да идентифицира тези прекурсори или други атака ( "аура") като усещане за изтръпване, дискомфорт, стрес и скованост на отделните мускулни групи, с които обикновено се започва атака. Кинеопатичните пристъпи започват в тези мускули, намаляването на което предизвиква атака. Обикновено това са отдалечените части на ръцете или мускулите на краката. Спазъм на мускулите по време на атака може да се разпространява от ръка (или крак) за цялата половина на тялото, включително лицето и се проявява в този случай gemisindromom. Но атаката може да бъде обобщена. Възможно е също така да се редува от атака на ляво-едностранчиви, десни и генерализирани пароксими при един и същ пациент.

Преобладаващата елемент в структурата на моторни прояви дистонични атаки са спазми и дистонични пози, но може да има тоник, хорея, миоклонична балистични или смесен трафик. Подобни атаки при някои пациенти се развиват само по време на сън (хипнотична пароксизмална дискинезия). Описани спорадично и наследствени форми. Тези атаки се развиват само във фазата на бавен сън, могат да бъдат през нощта и понякога се появяват до 10 или повече пъти на нощ.

Много пациенти с пароксизмална дискинезия изпитват облекчение след атака, тъй като са наясно, че няма да има време за атака (рефракторен период).

Налице е погрешно схващане, че пароксизмалните дискинезии се проявяват изключително от моторни симптоми. Атаката обикновено се съпровожда от тревожност, тревожност, чувство на страх. Постоянните емоционални разстройства също са характерни за интердикаторния период, който понякога усложнява диференциалната диагностика с психогенни двигателни нарушения.

Всички форми на пароксизмална дискинезия са първични (спорадични и наследствени) и вторични. Когато първични форми в неврологичния статус на фокални неврологични симптоми не се откриват. Възможни причини за вторична пароксизмална дискинезия, продължават да се усъвършенства. Съвсем наскоро, сред причините споменати само три заболявания: церебрална парализа, мултиплена склероза, и хипопаратироидизъм. Днес, етиологията на този синдром включват, в допълнение към тези причини, pseudohypoparathyreosis, хипогликемия, хипертиреоидизъм, мозъчен инфаркт (включително системен лупус еритематозус), преходна исхемична атака, кръвоизлив в продълговатия мозък, артериовенозни малформации, травма на главата, енцефалит ( по време на острата фаза), HIV инфекция, ятрогенна (Reglan, метилфенидат, цизаприд) и токсични (кокаин, алкохол и т.н.) формата и някои други причини (прогресивна супрануклеарна парализа, комплексен регионален син болка ром, увреждане на гръбначния мозък). Може би кръга на тези заболявания не е напълно затворен и ще бъде разширен.

ЕЕГ по време на атака обикновено се пълни с моторни артефакти; в същите случаи, когато записването на ЕЕГ е успешно, в повечето случаи няма епилептична активност. Характерно е, че припадъците по правило отговарят на антиконвулсанти (клоназепам, филепсин и др.).

За диагностицирането е важно да може да се разпознават типичните дисторни положения в крайниците, ЕЕГ прегледът в интерстициалния период и, ако е възможно, при атаката. Понякога видеорегистрацията на припадъка е полезна.

Според моторния модел, пациентите с пароксизмална дискинезия най-често приличат на дистония и според параболичния характер на проявите си са подобни на епилепсията.

За пароксизмална дискинезии също характеризира с внезапно начало, кратко (често) продължителността, честотата на възникване, стереотипно изрази, наличието на "спазми" като основна марка на манифест, и накрая, терапевтичният ефект на антиконвулсанти. В допълнение, често при пациенти с пристъпно дискинезия откриване на различни нарушения в ЕЕГ и дори очевидни епилептичен encephalographic и / или клинични прояви в историята на пациенти или техните семейства. Предложени строги критерии за диференциална диагноза въз основа на ЕЕГ запис на нападението, за съжаление, не са решили проблема, тъй като ЕЕГ по време на атака често отразява единствено артефакти за движение, за да се преодолее, които изискват телеметрията регистрация на биоелектрична активност. Най-често пароксизмална дискинезия трябва да не диференцира с епилепсия като цяло, и с епилепсия челен капитал на произход, която се характеризира с това, че фронталните атаки често са придружени от епилептично действие на ЕЕГ, се появи без увреждане на съзнанието, се характеризира с необичайни моторни симптоми (така наречената "псевдо-psevdopripadki "постурални явления в пристъп и т.н.). В повечето случаи, с клинична диагноза пароксизмална дискинезия не причинява много затруднения, но има наблюдения, когато диференциалната диагноза с епилепсия става изключително трудно. Но подобна ситуация е възможно, и диференциалната диагноза с психогенни припадъци.

Действително, пароксизмалните дискинезии се различават от епилепсията с редица признаци, много от които са от основно значение. Тъй като такива характеристики могат да бъдат изброени:

• липса на фази в състояние, характерен за типична епилептична атака;
• Съхраняване на съзнанието;
• липса на промени в съзнанието и електроенцефалограма;
• особено двигател модел, не са типични на епилепсия (например, редуване на атака за атака на лявата страна на десния едностранно и двустранно атаки в същия пациент, или външния вид на напречно синдром);
• възможността за частичен контрол на насилствените движения по време на атака е по-изразена, отколкото при епилепсия;
• възможността за много точно имитиране на атака при пароксизмална дискинезия;
• липса на промени в ЕЕГ при изземване в повечето случаи;
• отговор на лишаване от сън (EEG и клинична) срещу в пароксизмална дискинезия и епилепсия (ЕЕГ активиране промени в първия случай и увеличаване gipersinhronizatsii - във втория, намаляване на дискинезия в пароксизмална дискинезия и провокация на гърчове - епилепсия).

Доброкачествени пароксизмална tortikollis кърмачета, наблюдавани през първата година от живота и се проявява епизоди на накланяне или завъртане на главата на една страна дължина от 1 до 3 дни, а понякога и с бледо картина на беда. Тази снимка понякога се повтаря до 3-6 пъти годишно. По-късно на тези деца пароксизмният кортиколис се развива в "доброкачествен параболичен замаяност" или мигрена. В семейната история обикновено се появяват мигрена.

Променлив хемиплегия при деца, започващи на възраст от 3 месеца до 3 години и се проявява с повтарящи се пристъпи на хемиплегия редуващи се със странична парализа. Продължителност на атака от няколко минути до няколко дни. Характеризира други пароксизмални прояви: дистония, хорея и пароксизмална срещащи. Възможен двустранен хемиплегия. Характерно е подобрение по време на сън (хемиплегия изчезва по време на сън и обратно в будно състояние). Първите атаки могат да бъдат или хемиплегична или за предизвикване на дистония, или комбинация от двата вида атаки. Атаките често са придружени от нистагъм. За тези деца също се характеризират с умствена изостаналост. Свързване на еластичност, синдром псевдобулбарна и церебеларна атаксия.

Психогенни (конверсия, истерични) гърчове

В типичните случаи, псевдо-припадъци се характеризират с емоционално инициирано събитие с провокираща ситуация или събитие, странен модел на "конвулсии". Диагнозата се улеснява от присъствието на елементи дъга в истерия годни (накланяне на главата или на гърдата вдигне характерни тремор и таза и др.). В истеричен пристъп може да причини стене, плач, сълзи, смях (понякога тези явления се наблюдават в същото време), крещейки, psevdozaikaniya и други по-сложни звуци и dizlalii. Психогенни припадъци винаги се характеризира с ярки вегетативно акомпанимент с тахикардия, повишаване на кръвното налягане, симптоми на хипервентилация, най-малко - от апнея продължителност до 1-2 минути, и други автономни симптоми.

Най-надеждните разлики психогенни епилептични припадъци на отклонение от стандартен мотор модел модел епилептичен припадък, отсъствие припадък активност на ЕЕГ в сглобката, без забавяне на ЕЕГ ритми postpristupnoy, липса на комуникация между честотата на пристъпи и антиконвулсанти концентрация в кръвната плазма. Обикновено открити положителни критерии за диагностика на психогенни разстройства и имат така наречената форма polisimptomnaya истерия.

Също така в случаите на съмнение за епилепсия да се изключи (или потвърждение) последното е важно да потърсите друга клинична и електроенцефалографски епилептичен доказателства: Провокация епилептична активност 5 минути хипервентилация, лишаване от сън, следвани от регистрация на ЕЕГ, полиграфически запис на сън (най-надеждният метод), запис на видео за добре с за подробен анализ на моторни прояви на атаката. Винаги е полезно да се помни, че за безгрешна природа на откриването на атака на счетоводството изисква от всички компоненти на изземването, интериктиалния период и болестта като цяло. За клинична диагноза са най-информативни моторни прояви на изземване.

Конвулсивен синкоп

Конвулсивното припадък понякога се проявява при пациенти, които са склонни да развият синкоп. Появата на конвулсии по време на припадък свидетелства за дълбочината и продължителността на загубата на съзнание. В такива случаи може да има значителен прилики синкоп и епилепсия: загуба на съзнание, разширени зеници, тоник и клонични конвулсии, слюноотделяне, незадържане на урина, изпражнения и дори, постиктална слабост понякога с повръщане и след това да си легнете.

Синкоп се различава от епилепсия присъствие глава (lipotimicheskogo) състояние като гадене сензация, шум в ушите, страх предстоящото спад и загуба на съзнание. Разпределяне вазодепресорен (вазовагален, вазомоторен); хипервентилация синкоп; припадъци, свързани с свръхчувствителни каротидна синус (синдром на SCS е); кашлица синкоп; nikturichesky, хипогликемично, ортостатична и някои други видове синкоп. Във всички тези случаи, пациентът усеща загуба на съзнание преди чувство на отпадналост, виене на свят и казва очакване на загубата на съзнание. Синкоп, са изключително редки в хоризонтално положение и не се случи по време на сън (в същото време те могат да бъдат ставане от леглото през нощта). При всички случаи на ортостатична хипотония и синкоп пациентът се оплаква от несистемен световъртеж и обща слабост. В диагнозата на синкоп важен фактор отчитане ортостатична в техния генезис. При пациенти, страдащи от синкоп, често разкрива тенденция към хипотония. За да се изясни същността на синкоп също трябва да кардиологичен преглед, за да се изключи кардиогенен синкоп природата. Някои диагностична стойност има Aschner проба, както и такива методи като пресоване на синус каротидните притежаващи Valsalva, на пробата 30 минути подреждане с периодично измерване на кръвното налягане и сърдечната честота, притежаващи kardiotestov за диагностициране периферна автономна недостатъчност.

Конвулсиите при генерализирани тонично-клонични епилептични припадъци се различават в известна степен от припадъци с припадък. При припадък те често са ограничени до изолирани треперене. Мускулните спазми с припадък започват с opisthotonus, което няма нищо общо с неблагоприятните гърчове във временната епилепсия.

От решаващо значение са проучванията на ЕЕГ; докато неспецифичните аномалии в ЕЕГ не говорят в полза на епилепсията и не трябва да заблуждават лекаря. Прилагайте всички методи за предизвикване на епилептична активност върху ЕЕГ.

[9], [10]

Остър пароксизъм на хипервентилацията

Атака психогенни води до хипервентилация респираторна алкалоза от типичните симптоми като леко главоболие, замаяност, скованост и изтръпване на крайниците и лицето, зрително нарушение, мускулни спазми, сърцебиене, припадъци (или епилептичен припадък). Подобни пациенти често се оплакват от стягане в гърдите, невъзможност за дълбоко вдишване. Възможно е да има аерофагия, която може да доведе до коремна болка. На фона на задух може да предизвика тремор и хиперкинетично oznobopodobnogo и Тетанусните спазми в крайниците. Такива пациенти понякога правят погрешна диагноза "диенцефална епилепсия".

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Тетания

Тетания отразява явна или скрита паратироиден недостатъчност (хипопаратироидизъм) проявява повишена синдром невромускулната възбудимост. Очевидна форма се наблюдава при ендокринопатия и възниква при спонтанни тетанични мускулни крампи. Скрити форма се задейства най-често неврогенно хипервентилация (в картината постоянни или пароксизмални разстройства психо-вегетативни) и проявява парестезии в крайниците и лицето, както и селективни мускулни спазми ( "karpopedalnye спазми", "ръка акушеро"). Характеризира се с емоционални и вегетативни разстройства, както и други симптоми на психогенна болест (dissomnicheskie, tsefalgicheskie и други). При тежки случаи може да има спазъм на тетанус и други лицеви мускули, както и участието на мускулите на гърба, диафрагмата и дори на ларинкса (ларингеален спазъм) на. Има симптом на Khvostek и симптом на Trusso-Bansdorf и други подобни симптоми. Ниско ниво на калций и повишено съдържание на фосфор в кръвта също са характерни. Но има и нордокалцемична тетания. За латентна тетания се открива положителен ЕМГ тест.

Необходимо е да се изключат заболяванията на паращитовидните жлези, автоимунните процеси, психогенните нарушения на нервната система.

Ранна дискинезия

Рано дискинезия (остри дистонични реакции) се отнася до невролептичен синдром, проявяващ се повече или по-малко общи дис спазми са изправени пред повече мускули, езика, врата аксиален мускулни: окулогирна кризи, блефароспазъм, тризмус, принудителното отваряне на устата, атака издатината или за пресукване на езикови tortikollis, опистотонус кризи, psevdosaalamovy атаки. Около 90% от остри дистонични реакции се проявяват през първите 5 дни от невролептици терапия, с 50% от всички случаи - в първите 48 часа ( "синдром на 48 часа" Остра дистония е по-често при млади хора (предимно мъже) Тя се повлиява добре от медицинска корекция .. Holinolitikami било спонтанно изчезва след преустановяване антипсихотик. Временна връзка с въвеждането на невролептичен синдром прави диагнозата не е много трудно.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Атаки на хемибализъм с исхемични инфаркти или ТИА

Преходна хемибализъм може да се наблюдава в случаите на исхемия, засягащи субталамичното ядрото и се появи преходно атака krupnorazmashistyh хореичен и балистични пробиви в контралатералната страна на тялото ( "хемибализъм-hemichorea"). Хемибализъм често е свързана с понижен мускулен тонус в засегнатите крайници. Като цяло, този синдром също е описано в лезии на каудалното ядро, Глобус палидус, прецентрални части гирус, или таламична ядра (исхемични инфаркти, тумори, артериовенозни малформации, енцефалит, системен лупус еритематозис, HIV инфекция, нараняване на главата, демиелинизация туберозна склероза, хипергликемия, калцификация на базалните ганглии като страничен levodopaterapii симптом на болестта на Паркинсон, като усложнение thalamotomy).

[26], [27], [28], [29]

Транзиторная атаксия

Преходна атаксия понякога може да имитира преходно хиперкинеза. Такива могат да бъдат атаксия ятрогенни (например, при лечението на фенитоин) с енцефалит при деца, а в някои наследствени заболявания (епизодична атаксия тип I, тип II, епизодична атаксия, Hartnupa заболяване, уринарна болест кленов сироп, пируват дехидрогеназа дефицит). При възрастни предизвиква периодична атаксия може да бъде лекарство интоксикация, множествена склероза, преходна исхемична атака, травма на компресия в голямото тилово отверстие, интермитентна обструкция на вентрикуларната система.

Психогенна хиперкинеза

За диференциална диагноза на психогенни и органични хиперкинезии, а

1. положителна диагноза на психогенни двигателни нарушения и
2. Изключване на органичната хиперкинеза.

За да се отговори на тези въпроси, важни записи на всички нюанси на клиничната картина, а в хиперкинеза задължително оценява 4 фактора: моторно тираж, хиперкинетично динамика, както и околностите му, както и на синдромите, разбира заболяване.

Официалните критерии за клиничната диагноза на всяка психогенна хиперкинеза са следните: внезапно начало с ясно провокативно събитие; множество двигателни нарушения; Променливи и противоречиви моторни прояви, променящи се по време на една проверка; двигателните прояви не съответстват на известните органични синдроми; движенията се увеличават или стават по-забележими, когато изследването се фокусира върху засегнатата част от тялото и напротив, движенията намаляват или спират, когато вниманието се разсейва; свръхексплозия или прекомерни стартерни реакции; патологичните движения (хиперкинеза) отговарят на плацебо или предложение, идентифицирани са свързани псевдосимптоми; двигателните нарушения се елиминират чрез психотерапия или се преустановяват, когато пациентът не подозира, че го гледат. За всеки отделен психогенна хиперкинетично синдром (тремор, дистония, миоклонус, и така нататък.), Има някои допълнителни изясняващи диагностични нюанси, които не спират до тук.

Тъй като диференциални диагностични критерии могат да бъдат използвани като функции хиперкинезия като променя интензивността си влияят от емоционални стимули, се променя нивото на съзнание, хипнотични предложения, амобарбитал натриев освобождаване, алкохол приемане, промяна в стойка на тялото или части от тях, трептения тежестта хиперкинезия като "Лоши" и "добри" дни.

В допълнение към "сцени на насилие движения" може да включва и някои от явленията, свързани с сън: добро нощно миоклонус (при новородени), yaktatsiya ( "люлка"), синдром на неспокойните крака, периодичните движения на крайниците по време на сън (и други подобни синдроми). Близо до поведението в синдрома на нощните страхове, сомнамбулизма.

При тази група могат да бъдат включени и някои варианти на стереотипи (и евентуално афективно-респираторни припадъци).