Фебрилни конвулсии при деца

Фебрилни гърчове се развиват при деца на възраст под 6 години с повишаване на телесната температура над 38 ° C, отсъствие на афебрилни припадъци и други възможни причини. Диагнозата е клинична, тя се поставя след изключване на други възможни причини. Лечението на атака от пристъпи, продължаващи по-малко от 15 минути, е подкрепящо. Ако конвулсиите продължат в продължение на 15 или повече минути, лечението включва лоразепам интравенозно и при липса на ефект на фосфентоин интравенозно. По правило не е показано продължително поддържащо лечение на фебрилни гърчове.

[1], [2], [3], [4]

Какво причинява фебрилни конвулсии при деца?

Фебрилни конвулсии се срещат при около 2-5% от децата под 6-годишна възраст; в повечето случаи възрастта на децата от 6 до 18 месеца. Простите фебрилни конвулсии траят по-малко от 15 минути и се появяват без фокални симптоми, а ако се появят последователно, общата продължителност е по-малка от 30 минути. Комплексните фебрилни пристъпи продължават повече от 15 минути, като се наблюдават фокални симптоми или парези след пареза или конвулсивни пристъпи в серии с обща продължителност повече от 30 минути. Повечето (повече от 90%) фебрилни гърчове са прости.

Фебрилни конвулсии се появяват срещу бактериални или вирусни инфекции. Те също понякога се развиват след някои ваксинации, като DTP (магарешка кашлица и дифтерия и тетанус токсоид) или триваксин (морбили, рубеола, паротит). Генетичните и фамилни фактори могат да повишат чувствителността към фебрилни гърчове. Монозиготичните близнаци имат значително по-висока съгласуваност, отколкото близнаците близнаци.

Симптоми на фебрилни припадъци при деца

Често се появяват фебрилни конвулсии по време на първоначалното повишаване на температурата и повечето от тях се развиват през първите 24 часа на треска. Характеризира се с генерализирани конвулсии; в повечето случаи конвулсиите са клонични, но някои се проявяват като периоди на атонична или тонична поза.

Припадъците се диагностицират като фебрилни след изключване на други причини. Треска може също да причини припадъци при деца с епизоди на афебрилни гърчове при анамнезата; в такива случаи това не е фебрилна конвулсии, тъй като детето вече е имало предразположеност към конвулсии. Ако детето е по-млад от 6 месеца, той маркира менингеални признаци и симптоми на депресия на централната нервна или припадъци се развива след няколко дни на фебрилно треска, трябва да се изучаването на гръбначно-мозъчна течност, за да се предотврати менингит и енцефалит. Понякога е необходимо да се проведе лабораторен преглед за метаболитни нарушения или метаболитни заболявания. Трябва да се определи нивото на глюкоза, натрий, калций, магнезий, фосфор, както и чернодробна и бъбречна функция, ако детето е наскоро диария, повръщане или ниско флуиден поток; ако има признаци на дехидратация или подуване или в случай на сложни фебрилни гърчове. CT или MRI на мозъка трябва да се предписват при наличие на фокални неврологични симптоми или признаци на повишено вътречерепно налягане. ЕЕГ обикновено не позволява да се идентифицира конкретна причина или да се предскаже рецидив на гърчове; не се препоръчва след първата атака на фебрилни гърчове при деца с нормални резултати от неврологичен преглед. Човек трябва да помисли за назначаването на ЕЕГ след сложни или повтарящи се фебрилни гърчове.

Лечение на фебрилни гърчове при деца

Лечението се поддържа за продължителност на атаката по-малко от 15 минути. Контузиите, продължаващи повече от 15 минути, изискват употребата на лекарства, за да ги спрат, с внимателно проследяване на състоянието на хемодинамиката и дишането. Може да е необходимо интубирането на трахеята, ако отговорът на лекарствата не е бърз и пристъпите продължават.

Препаратите обикновено се прилагат интравенозно, като се използват бензодиазепини с кратко действие (напр. Лоразепам при 0.05-0.1 mg / kg, който може да се инжектира отново след 5 минути, до 3 инжекции). Фосфентоин 15-20 mg PE (фенитоин еквивалент) / kg може да се приложи след 15 минути, ако припадъците продължат. Ректално гел диазепам 0.5 мг / кг могат да бъдат въведени веднъж и след това се повтаря след 20 минути, ако не може да се въведе лоразепам интравенозно.

Поддържащо лечение с лекарства за предотвратяване на повтарящи се епизоди на фебрилни гърчове или развитие на афебрилни гърчове обикновено не е показано, освен ако детето не е имало многократни или продължителни епизоди на гърчове.

Каква е прогнозата за фебрилни припадъци при деца?

Повтарящите се фебрилни гърчове при деца представляват около 35%. Вероятността за рецидив е по-висока, ако детето е по-млад от 1 година с първия епизод на гърчове или детето има роднини от първата линия на родство, които са имали фебрилни конвулсии. Вероятността да се развие фебрилен синдром на пристъпите след фебрилни гърчове е приблизително 2-5%.