Фебрилни гърчове при деца

Фебрилните гърчове се развиват при деца под 6-годишна възраст с телесна температура над 38°C, без анамнеза за афебрилни гърчове и други възможни причини. Диагнозата е клинична, тя се поставя след изключване на други възможни причини. Лечението на гърч с продължителност по-малко от 15 минути е поддържащо. Ако гърчът продължи 15 минути или повече, лечението включва интравенозен лоразепам и, ако няма ефект, интравенозен фосфенитоин. Като правило, дългосрочно поддържащо лекарствено лечение на фебрилни гърчове не е показано.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Какво причинява фебрилни гърчове при деца?

Фебрилните гърчове се срещат при приблизително 2-5% от децата под 6-годишна възраст; в повечето случаи децата са на възраст от 6 до 18 месеца. Простите фебрилни гърчове траят по-малко от 15 минути и се появяват без фокални симптоми, а ако се появяват серийно, общата продължителност е по-малка от 30 минути. Сложните фебрилни гърчове траят повече от 15 минути, с фокални симптоми или постиктална пареза, или гърчовете се появяват серийно с обща продължителност повече от 30 минути. Повечето (повече от 90%) фебрилни гърчове са прости.

Фебрилните гърчове се появяват в контекста на бактериални или вирусни инфекции. Те понякога се развиват и след определени ваксинации, като DPT (коклюш, дифтерия и тетаничен токсоид) или MMR (морбили, рубеола, паротит). Генетични и фамилни фактори могат да увеличат податливостта към фебрилни гърчове. Монозиготните близнаци имат значително по-висок процент на съгласуваност от дизиготните близнаци.

Симптоми на фебрилни гърчове при деца

Фебрилните гърчове често се появяват по време на първоначалното повишаване на температурата и повечето се случват през първите 24 часа от треската. Генерализираните гърчове са характерни; повечето гърчове са клонични, но някои се проявяват като периоди на атонично или тонично поза.

Припадъците се диагностицират като фебрилни, след като други причини са изключени. Треската може също да предизвика гърчове при деца с анамнеза за афебрилни гърчове; в такива случаи гърчовете не са фебрилни, защото детето има предразположеност към гърчове. Ако детето е по-малко от 6 месеца, има менингеални признаци или признаци на потискане на ЦНС или развие гърч след няколко дни фебрилна треска, трябва да се изследва цереброспиналната течност, за да се изключат менингит и енцефалит. Понякога са необходими лабораторни изследвания за метаболитни нарушения или заболявания. Трябва да се определят нивата на глюкоза, натрий, калций, магнезий, фосфор, както и чернодробната и бъбречната функция, ако детето наскоро е имало диария, повръщане или нисък прием на течности; ако има данни за дехидратация или оток; или ако фебрилните гърчове са сложни. Трябва да се назначи компютърна томография (КТ) или ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) на мозъка, ако са налице фокални неврологични симптоми или признаци на повишено вътречерепно налягане. ЕЕГ обикновено не идентифицира специфична причина или не предсказва рецидив на гърчовете и не се препоръчва след първи фебрилен гърч при деца с нормален неврологичен преглед. ЕЕГ трябва да се обмисли след сложни или рецидивиращи фебрилни гърчове.

Лечение на фебрилни гърчове при деца

Лечението е поддържащо, ако пристъпът продължи по-малко от 15 минути. Конвулсиите, продължаващи повече от 15 минути, изискват употребата на лекарства за спирането им, с внимателно наблюдение на хемодинамиката и дишането. Трахеална интубация може да се наложи, ако отговорът на лекарствата не е бърз и конвулсиите продължават.

Лекарствата обикновено се прилагат интравенозно, като се използват краткодействащи бензодиазепини (напр. лоразепам 0,05-0,1 mg/kg, което може да се повтори след 5 минути до 3 дози). Фосфенитоин 15-20 mg PE (еквивалент на фенитоин)/kg може да се приложи след 15 минути, ако гърчовете продължават. Диазепам ректален гел 0,5 mg/kg може да се приложи веднъж, след което да се повтори след 20 минути, ако лоразепам не може да се приложи интравенозно.

Поддържащо лекарствено лечение за предотвратяване на повтарящи се фебрилни гърчове или развитие на афебрилни гърчове обикновено не е показано, освен ако детето е имало множество или продължителни гърчове.

Каква е прогнозата за фебрилни гърчове при деца?

Честотата на рецидив на фебрилните гърчове при деца е около 35%. Вероятността за рецидив е по-висока, ако детето е на по-малко от 1 година при първия гърч или ако детето има роднини от първа степен, които са имали фебрилни гърчове. Вероятността за развитие на синдром на афебрилни гърчове след фебрилен гърч е около 2-5%.