Треска при дете

Нормалната телесна температура варира между отделните хора и през целия ден. Треска е ректална температура от 38,0°C или по-висока. Значението на треската се определя от клиничните симптоми; някои леки заболявания могат да причинят висока температура, докато някои сериозни заболявания могат да причинят само леко повишаване на температурата.

Треската се причинява от действието на екзогенни (микробни, вирусни) пирогени, които, действайки върху тъканните или кръвните макрофаги, стимулират освобождаването на вторични (ендогенни) пирогени. Смята се, че основните ендогенни пирогени са интерлевкин-1 (IL-1) и тумор некрозис фактор (TNF). Левкоцитният интерферон (а) е от по-малко значение.

Треската има 3 фази: инкременти (повишаване), фастигии (плато) и инкременти (понижаване). Понижаването на температурата може да бъде критично и литично. При бързо спадане на високата телесна температура (минути, часове) е възможен колапс.

Телесната температура може да бъде субфебрилна (до 37,5 °C), фебрилна (висока - 37,5-38,5 °C), хипертермична (хиперпирексия - над 38,5 °C).

Треската може да се класифицира според продължителността и тежестта на отделните пристъпи на повишена температура:

1. трескава реакция,
2. хипертермичен синдром (Омбредана),
3. злокачествена хипертермия.

Фебрилната реакция включва относително краткотраен епизод на повишена телесна температура (от няколко минути до 1-2 часа) и не е съпроводена със значително влошаване на благосъстоянието на пациента. Кожата обикновено е розова и влажна. Температурата в някои случаи (може да бъде висока 39-40 °C), но като правило лесно се повлиява от антипиретични лекарства. Тази реакция се нарича „розова“ или „червена“ хипертермия. Производството на топлина преобладава в нейния генезис.

Хипертермичният синдром се характеризира с персистираща треска, устойчива на лечение с антипиретични лекарства, бледа кожа (или бледост с акроцианоза), влошаване на здравето и понякога нарушено съзнание и поведение (летаргия, възбуда).

[ 1 ]

Причини за треска при деца

Най-често острата треска при дете от първата година от живота и в ранна възраст е с инфекциозен характер, главно остри респираторни вирусни инфекции (ОРВИ) или стомашно-чревни инфекции. Бактериалните инфекции, обикновено отит на средното ухо, пневмония, инфекции на пикочните пътища, са по-рядко срещани, но понякога могат да бъдат много тежки (напр. менингит). Новородените са податливи на инфекции, причинени от стрептококи от група В, ешерихия коли, листериоза моноцитогенес, вирус на херпес симплекс, които се придобиват перинатално.

Деца под 2-годишна възраст (особено под 3 месеца) са изложени на риск от криптогенна бактериемия, която представлява наличие на патогенни бактерии в кръвта на трескаво дете без данни за локално увреждане. Най-честите причинители са Streptococcus pneumoniae и Haemophylus influenzae; ваксинацията срещу Haemophilus influenzae вече е широко достъпна в Съединените щати и Европа, което е довело до намаляване на честотата на сепсис.

Редки неинфекциозни причини за остра треска включват топлинен удар и отравяне (напр. антихолинергици). Някои ваксини (напр. ваксина срещу коклюш ) могат да причинят треска ден или дори 1-2 седмици след ваксинацията или да причинят заболяване, свързано с ваксината (напр. морбили) след ваксинацията. Тази треска при деца обикновено трае от няколко часа до един ден. Никненето на зъби не причинява треска.

Хроничната треска при деца може да е признак за различни причини, от автоимунни заболявания (напр. ювенилен ревматоиден артрит, неспецифично възпалително заболяване на червата) до рак (напр. левкемия, лимфом ), както и хронични инфекции ( остеомиелит, инфекция на пикочните пътища).

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Какво да направите, ако детето ви има треска?

Обследването варира в зависимост от възрастовата група и се фокусира върху идентифициране на източника на инфекция или причинителите на незаразни заболявания. Острата треска при дете под 3 месеца изисква щателно изследване, независимо от другите признаци и симптоми, тъй като тежки инфекции (напр. сепсис, менингит) могат да възникнат без други клинични прояви.

Анамнеза

За деца под 3 месеца анамнезата трябва да се фокусира върху рисковите фактори за сепсис, включително майчини инфекции, преждевременно раждане, ранна операция или HIV инфекция. При по-големи деца анамнезата трябва да се фокусира върху локалните симптоми и признаци, имунизационната история, скорошните инфекции (включително инфекции при членове на семейството и лицето, полагащо грижи за бебето) и други рискови фактори за инфекция, включително инвазивни медицински процедури (напр. катетеризация, байпас) и състояния, които предразполагат към инфекция (напр. вродени сърдечни заболявания, сърповидно-клетъчна анемия, неоплазми, имунодефицит). Фамилната анамнеза за автоимунни заболявания също е важна. Въпреки че няма пряка връзка между височината на треската и тежестта на причината, температури над 39,0°C поставят децата под 2 години във висок риск от криптогенна бактериемия.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Инспекция

Изключително важно е да се оцени общото състояние и външният вид на детето. Дете с треска и признаци на интоксикация, особено когато температурата вече е спаднала, изисква внимателно изследване и допълнително наблюдение. При всички деца с треска трябва да се обърне специално внимание на изследването на тъпанчетата, фаринкса, гръдния кош, корема, лимфните възли, кожата и проверка за менингеални признаци. Петехиите или пурпурата често показват тежка инфекция.

[ 10 ]

Лабораторно и инструментално изследване

На всички деца с треска трябва да се направи кръвен тест с левкоцитна картина и диференциална крива, кръвна култура, анализ на урината и уринна култура. Лумбалната пункция е задължителна за деца под 2 месеца; мненията относно необходимостта от тази процедура при деца на възраст от 2 до 3 месеца варират. Полезни са рентгенография на гръдния кош, изследване на белите кръвни клетки в изпражненията, посявка на изпражненията и изследване на реактивни вещества в острата фаза (напр. СУЕ, С-реактивен протеин, прокалцитонин).

При деца с треска на възраст от 3 до 24 месеца, които изглеждат добре, внимателно наблюдение може да е достатъчно; лабораторни изследвания не са необходими. Ако са налице симптоми на специфична инфекция, трябва да се назначат подходящи изследвания (напр. рентгенография на гръдния кош, ако са налице хипоксемия, диспнея или хрипове; анализ и посявка на урината, ако е налице урина с неприятна миризма). Ако детето има симптоми на интоксикация, но няма огнищни симптоми, трябва да се назначатпълна кръвна картина, хемокултура и изследвания на урина и цереброспинална течност.

Прегледът на деца над 2-годишна възраст се определя от анамнезата и резултатите от изследването; не е показано наблюдение на хемокултурата и броя на белите кръвни клетки.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Лечение на треска при дете

Симптоматичното лечение на треска при деца обикновено включва ацетаминофен 10 до 15 mg/kg перорално или ректално на всеки 4 или 6 часа (да не се превишават 5 дози на ден) или ибупрофен 5 до 10 mg/kg на всеки 6 до 8 часа.

Лечението на инфекциозна треска с точно установена етиология е насочено към лечение на основното заболяване. Лечението на треска при дете с неизвестен генезис зависи от възрастта, анамнезата и резултатите от лабораторните и инструменталните изследвания.

Повечето експерти препоръчват лечение на кърмачета под 28 дни в болница, докато не се получат лабораторни резултати, с широкоспектърни интравенозни антибиотици. Настоящите препоръки включват цефтриаксон (50–70 mg/kg на всеки 24 часа или 80–100 mg/kg, ако се установят високи нива в цереброспиналната течност) или цефотаксим (50 mg/kg на всеки 6 часа) плюс ампицилин, който е ефективен срещу листерия и ентерококи. Ванкомицин (15 mg/kg на всеки 6 часа) се добавя, ако има съмнение за пеницилин-резистентен Streptococcus pneumoniae, или ацикловир, ако има съмнение за херпесна инфекция.

Решението за това колко изследвания са необходими, ако детето има треска, дали да му се дадат антибиотици преди получаване на резултати от културата, дали да се хоспитализира детето или дали да се лекува у дома зависи от състоянието на детето, отговорността на семейството и наличието или отсъствието на рискови фактори за сепсис.