Остеомиелит на дълги тръбни кости при деца

Ортопедични ефекти на остри хематогенен остеомиелит дългите кости - нарушения анатомични отношения в ставите (изместване, сублуксация, изкълчване), скъсяване и деформация сегменти, нарушена целостта на костите (псевдоартроза и дефект) и нарушаване на ставната функция в Контрактурите на форма или анкилоза.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Симптоми остеомиелит на дълги тръбни кости

Чрез локализацията се изолира поражението на епифизите, метафизите и диафизите. Границата между епифизите и метафиза на тръбни кости при деца - metaepiphyseal зона растеж (physis), реакцията е възпаление при деца от различни възрастови групи има своите особености. И така Децата на първата година от живота поради незрялост metaepiphyseal издънкови зони и присъствие transfizarnyh съдова възпалителен процес на метафизика се разпространява в епифизата, често се причиняват значителни от гибелта му. Освен това самата зона на растеж е засегната.

По отношение на честотата на лезията, тазобедрената става е на първо място, а коляното и раменната става съответно на второ и трето място.

Болест на ставите

Варианти на увреждане: патологична сублуксация и патологична дислокация на тазобедрената става, фалшива връзка на шийката на бедрената кост, контрактура или анкилоза на тазобедрената става.

Коляно нараняване

Варианти на лезиите: различни деформации, скъсяване на крайниците, контрактури, анкилози в порочна позиция.

Диагностична програма: анамнеза, изследване, допълнителни методи на изследване (рентгенография, а при деца под 5 години задължителна радиоконтролна артропенерография, ултразвук).

Хирургичното лечение е показано с деформации на крайника по-големи от 10-15 ° по отношение на индивидуалната норма. За да се коригират ъглови деформации, се използват различни видове остеотомия, артропластика с деминерализирани костно-хрущялни алографти или тюрк е показан при анкилозата на ставата. Когато се комбинира деформацията и съкращаването на сегмента на крайниците, за предпочитане е да се използват техниките на остеосинтеза при пресичане на кръстосано пресичане.

Поражението на глезена

Поражението се среща съвсем рядко - не повече от 3,5%. Варианти на лезиите: различни деформации в комбинация с сублуксации в глезенната става, контрактура или анкилоза на ставата в порочна позиция. Намаляването на крайниците като правило не се изразява.

Хирургичното лечение е насочено към коригиране на деформациите. Компенсацията за съкращаване се извършва от ортопедични стелки или обувки. Удължаването на долния крайник е показано с разлика в дължината на крака повече от 4 cm.

[7], [8], [9], [10]

Обезмозяване на рамото при остеомиелит

Варианти на поражението: патологична сублуксация и разместване на рамото, деформации и съкращаване на раменната кост.

Диагностичната програма е подобна. Хирургично лечение е посочено в дислокация на рамото, ограничаване на движение в раменната става до 45-50 °, скъсяване на рамото над 5-6 см. Прилагане на техники на разсейване transosseous остеосинтеза.

Реставраторна терапия - тренировъчна терапия, масаж и физиотерапия.

Лезия на лакътната става

Варианти на поражението: анкилоза в порочна позиция, разместване на главата на радиуса, различни деформации.

Хирургично лечение е показано за деформации над 10-15 °, анкилоза на ставата, изместване на главата на радиуса. Прилага се коригираща остеотомия със закрепване на костни фрагменти с спици, артропластика на лакътната става с dura dura, методи за остеосинтез на разсейване на трансзоза.

След артропластиката се показва ранно възстановително лечение: механотерапия, масаж, физиотерапия.

Лезия на китката

Варианти на поражение: съкращаване на улнарната или радиусната кост с образуване на улнарна или радиална броня, скъсяване на предмишницата. Хирургичното лечение е показано дори при началните признаци на сколиоза, за да се предотврати прогресията на деформация и разместване на главата на радиалната кост. Прилагайте методи за остеосинтеза на разсейване на трансзоза.

Фалшиви стави и дефекти на дълги тръбни кости

Фалшиви фуги и дефекти на дългите тръбни кости след остър хематогенен остеомиелит се различават значително загуба на костна маса, инхибиране на образуването на кост в краищата на костни фрагменти и кръвообращението в костите и меките тъкани на сегмента на засегнатия крайник.

Диагностична програма: разпит, преглед, рентгенография, реовасграфия, сцинтиграфия.

Основните задачи на лечението на пациентите са възстановяването на целостта на костната тъкан, стимулирането на репаративната костна формация и подобряването на кръвообращението в засегнатия крайник. Лечението на първия етап е възстановяването на целостта на костта, а втората - възстановяването на дължината на крайника. За да се възстанови целостта на костта, се използват различни варианти на костна пластмаса.

Клинично проследяване на деца с последствия от остър хематогенен остеомиелит - годишен преглед и преглед до 18 години и в периоди на активен растеж с лезия на долните крайници - 2 пъти годишно. Ежегодното лечение на санаториума се показва два пъти в годината - комплекс от реставрационни процедури: масаж, тренировъчна терапия, физиотерапевтични процедури.

[11], [12], [13]

Усложнения и последствия

Ефекти от остра остеомиелит на дългите кости metaepiphyseal отдели са разнообразни: дисплазия и калциране на епифизата, частично или пълно унищожаване им, намаляване на метафизалната като резултат от общите или сегментни хипофункция или унищожаване metaepiphyseal издънкови зони. Разбихте тръбни кости metaepiphyseal локализация може да предизвика образуването на изкълчване или сублуксация в ставата, и различни деформация крайник мазнината.

При деца от по-млада и средна възраст зоната на развитие на метафизията, във връзка с отсъствието на кръвоносни съдове в нея, придобива бариера. Областта на възпалителния процес е ограничена от метафизата и диафизата, което води до образуването на секвесери и в резултат патологични фрактури, фалшиви стави и костни дефекти.

Юношите отново наблюдават общата циркулация на метафефизи с разпространението на възпалителния процес до епифизата. Въпреки това, не се наблюдава значително разрушаване на метаепифзата, процесът се ограничава до артрит и образуването на контрактура или анкилоза на засегнатата става в порочна позиция.

За да се предотвратят ортопедичните усложнения в острия период на заболяването, е необходима ортопедична профилактика с използването на разпръскващи гуми и обездвижване на гипсови превръзки. Дете, който претърпя остър хематогенен остеомиелит, трябва да се разгледа ортопед или детски хирург, за да направи оценка на състоянието на опорно-двигателния апарат и развитието на индивидуален план за рехабилитация.

[14], [15], [16], [17]

Диагностика остеомиелит на дълги тръбни кости

Диагностичната програма - снемане на анамнеза, преглед и допълнителни методи на изследване. Характерно е индикация премества възпаление, увреждане на кожата бедрата и задните части на, хипотрофия мека тъкан бедрото, куцане, скъсяване на долния крайник, ограничаване прибиране на бедрената кост тазобедрената изместване cranially с товар ос (симптом "бутало"), асиметрията на глутеалната гънки Y бебета. С развитието на детето и развитието на крайник съкращаване на вторичния статична деформация се добавят: разместване на таза, статичното кривината на растението крак на гръбнака и equinus.

На допълнителни методи за изследване показва, ехография (САЩ), рентгенови лъчи, и деца на възраст до 5 години - arthropneumography рентгенови лъчи, което позволява визуализация на главата на бедрената кост в нарушение на неговата осификация.

[18], [19]

Лечение остеомиелит на дълги тръбни кости

В нарушение на осификацията е посочено консервативното лечение:

• за подобряване на микроциркулацията и стимулирането на осификация на епифизата - пентоксифилин (Трентал) и неговите аналози;
• масаж;
• физиотерапия:
  • електрофореза с калций в областта на тазобедрената става;
  • електрофореза с аминофилин (еуфилин) върху лумбосакралния гръбнак.

Консервативното лечение на абнормална сублуксация или хълбочна дислокация при малки деца се извършва от момента, в който са идентифицирани. Използвайте широко закръглене за 1-2 седмици, като последвалото прехвърляне на позицията с разреждане на долните крайници (възглавницата на Фрейк, скобите на Павлик, кабинката на Кашлицата). Радиологичен контрол след 1-2 месеца, което показва нормализиране на отношенията с анатомични на засегнатата става, дава възможност за прехвърляне на детето до разреждане позиция и вътрешен въртене на бедрата (автобусни Mirzoeva II). Едновременно с това детето получава масаж, упражняваща терапия, възстановяване, физиотерапия и водни процедури. Времето за фиксиране от гумата се определя индивидуално от естеството и скоростта на възстановителните процеси в проксималния край на бедрото и ацетабулула и варира от 3 месеца до 1 година. Успехът на консервативното лечение зависи от навременността на диагнозата на абнормното изкривяване на тазобедрената става и началото на лечението.

Индикации за хирургично лечение

• Нарушаване на анатомичните връзки в ставата (невъзстановимо патологично разместване, сублуксация) при деца над 1 година.
• Нарушаване на пространствената ориентация на проксималната метаепифсия на бедрената кост (варус, валгус и торсионни деформации).
• Съвместно свиване на ставите, което не е елиминирано консервативно.
• Анкилозата на тазобедрената става в порочна позиция.
• Фалшив став (дефект) на бедрената кост.

Състоянието на операцията - след прехвърления възпалителен процес трябва да изтече поне 1 година. Извършва отворен намаляване и хип при разрушаването на хрущяла хиалин на главата на бедрената кост и ацетабулум - бедрената артропластика деминерализирана osteochondral алографти. Експлоатацията на показанията се допълва със съкращаване на остеотомията в долната трета на бедрената кост.

При определяне на фалшиви шийката на бедрената става (rentgenofunktsionalnoe проучване и ултразвук) показва пластмаса мигрира врата опорно-двигателния от големия трохантер комплекс (предната част на средната седалищния мускул) или гребена на хълбочната (Sartorius).

Корективната остеотомия на бедрената кост се извършва от втория етап на хирургично лечение след нормализиране на структурата на костната тъкан на шийката на бедрената кост.

След операцията се извършва ранно възстановително лечение: упражняване на терапия, механична терапия, масаж, физиотерапия. Допустимото натоварване на оперирания крайник е разрешено след 8 месеца и пълен - 10-12 месеца след операцията.

Прогноза

Ортопедични последствия се срещат при 22-71,2% от децата с остър хематогенен остеомиелит; към ранното увреждане те водят 16,2-53,7% от пациентите. Тежестта на формирането на ортопедични заболявания при децата се дължи не само на възрастта, на която детето е претърпял възпаление, но и диагностични затруднения, които водят до грешки в доболнична фаза.

[20], [21], [22]