Диагностика на остеомиелит

В момента диагнозата остеомиелит, изясняването на локализацията и степента на лезията, както и определянето на ефективността на лечението се основават на лабораторни, бактериологични, морфологични и радиационни методи на изследване, които условно могат да бъдат разделени на приоритетни и допълнителни.

[ 1 ], [ 2 ]

Лабораторна диагностика на остеомиелит

Лабораторните изследвания са полезни за определяне на възпалителния процес и неговата тежест. Многобройни проучвания показват, че броят на белите кръвни клетки не е чувствителен индикатор. Други маркери на възпалението, като СУЕ и С-реактивен протеин, макар и неспецифични, могат да бъдат полезни при пациенти, за които се подозира, че имат тази патология, поради тяхната чувствителност. Броят на белите кръвни клетки, СУЕ и концентрацията на С-реактивен протеин трябва да се проверяват при постъпване и по време на лечението при всички пациенти. Други лабораторни изследвания могат да се използват за наблюдение на функцията на черния дроб и бъбреците и за разпознаване на съпътстващи заболявания като захарен диабет.

Микробиологична диагностика на остеомиелит

Диагнозата и определянето на етиологията зависят от изолирането на патогенния микроорганизъм от местата на костно увреждане, кръв или синовиална течност. При пациенти с хематогенна форма е трудно да се изолира причинителя на заболяването. При острата хематогенна форма положителни хемокултури се наблюдават в по-малко от 50% от случаите. Културите от секрети от фистулния тракт не са надеждни за прогнозиране на това кои микроорганизми се намират в засегнатата кост. При хроничната форма на заболяването често се присъединява вътреболнична инфекция, а културите от фистули и язви само при половината от пациентите съвпадат с истинския причинител на костната инфекция. В случай на полимикробна микрофлора, културите от фистулата са още по-малко информативни. По-важни за определяне на етиологията на патологията са данните от биопсията, които позволяват да се определи истинският причинител на заболяването в 75% от случаите.

За навременно изолиране и идентифициране на патогенни микроорганизми се препоръчва използването на бактериоскопия, анаеробни техники за бактериологично изследване, газо-течна хроматография, серологични методи за идентифициране на патогени. Ако на пациента са предписани антибиотици преди бактериологично изследване, тогава за идентифициране на причинителя на заболяването, емпиричният терапевтичен режим трябва да се спре 3 дни преди вземане на проби от култура.

Рентгенова диагностика на остеомиелит

При хематогенния вариант, рентгенографските промени обикновено отразяват деструктивен процес, който изостава от инфекциозния процес с поне 2 седмици. За да бъдат открити промените на конвенционална рентгенография, трябва да настъпи загуба на 50 до 75% от минерала на костната матрица. Най-ранните промени са оток, задебеляване или повдигане на периоста и фокална остеопороза.

Компютърната томография (КТ) предоставя изображения на костите и околните меки тъкани с по-висока пространствена и контрастна резолюция. Детайлите за кортикалната костна деструкция, периостита и промените в меките тъкани позволяват не само качествена, но и количествена оценка на състоянието на костите (остеодензитометрия). Ранните находки могат да включват интрамедуларен газ и повишена плътност на костния мозък. КТ може да се използва за определяне на хирургичната тактика и за диференциране на остри и хронични форми на заболяването.

При хроничната форма на заболяването, компютърната томография (КТ) позволява по-добра визуализация на костна секвестрация, секвестрална кутия, газ в медуларния канал и гнойни течове, отколкото конвенционалната рентгенография. Спиралната КТ с мултипланарна реконструкция е по-ефективна от стандартната КТ, тъй като позволява постигане на оптимално качество на изображението, като същевременно намалява времето за сканиране чрез комбиниране на два тънки среза - линеен и спирален, което позволява получаване на висококачествени вторични реконструкции и значително намаляване на лъчевата експозиция (до 50%). Триизмерната реконструкция позволява по-точно представяне на секвестрната картина на ендосталните израстъци. Освен това, тя позволява определянето на параосални течни натрупвания и секвестири.

Магнитно-резонансна томография

Ядрено-магнитният резонанс (ЯМР) има много висока чувствителност и специфичност при диагностицирането на остеомиелит, надминавайки възможностите на компютърната томография (КТ). Този метод позволява не само да се идентифицира костна патология, но и да се диференцират инфекции на костите и меките тъкани. За разлика от КТ и конвенционалната рентгенография, ЯМР предоставя отличен контрастен многопланарен образ на костния мозък и меките тъкани. Може да се използва за разграничаване между инфекция на меки тъкани, съседни на костта, и истински възпалителни промени в костномозъчния канал, което често е проблематично при други изследвания.

Ядрено-магнитният резонанс (ЯМР) е ефективен метод за предоперативно планиране на хирургичното лечение, тъй като тази техника може да определи обхвата на нежизнеспособните тъкани и топографията на анатомично важни структури, съседни на мястото на възпалението, което намалява травмата на хирургическата интервенция и избягва усложнения по време на операцията.

Радионуклидна диагностика на остеомиелит

Радионуклидната диагностика на остеомиелита се използва за ранно откриване на заболяването, определяне на локализацията, разпространението и степента на развитие на инфекциозния процес. Най-често се използва костна сцинтиграфия с 11Tc. Тази диагностика на остеомиелита има висока чувствителност при разпознаване на заболяването, а резултатите могат да бъдат получени още в първия ден от началото на заболяването. В същото време този метод не е достатъчно специфичен, за да потвърди диагнозата, тъй като натрупването на изотопа се случва не само в места на остеобластна активност, но и в области с повишена концентрация на полиморфонуклеарни левкоцити и макрофаги, в злокачествени тумори и области с повишен кръвен поток. Радионуклидното сканиране с 99mTc се извършва, когато диагнозата е неясна или е необходимо да се оцени степента на възпаление.

Друг метод за радионуклидна диагностика на остеомиелит е имуносцинтиграфията с използване на левкоцити. Принципът на метода се основава на миграцията на левкоцитите към мястото на възпалението. Това изследване превъзхожда горните методи и може да бъде метод на избор при диагностиката на остеомиелит.

Ултразвукова диагностика на остеомиелит

Ултразвукът е надежден, неинвазивен и информативен метод за идентифициране на гнойни натрупвания. Може да се използва и за идентифициране на оток на меките тъкани, неравности и дефекти по костната повърхност, костен калус, периостална реакция, кортикални секвестри и костни секвестри, разположени в меките тъкани, натрупвания на течности в ставата и параартикуларните тъкани.

Позитронно-емисионна томография

През последните години са проведени проучвания върху използването на позитронно-емисионна томография за диагностициране на остеомиелит. Тя се основава на принципа на натрупване на ултракраткоживеещия изотоп флуородезоксиглюкоза в лезията. Методът позволява да се определят местата на повишено натрупване на продукти от фосфорилирането на флуородезоксиглюкоза и по този начин да се потвърди или изключи тази патология.

Проучване на периферното кръвообращение

Неразделни компоненти на патогенезата на гнойно-възпалителния процес са нарушенията на вътрекостната микроциркулация и регионалното кръвообращение. Рентгеноконтрастната ангиография служи като информативен метод за изучаване на рентгеновата анатомия на съдовото легло, но нейната инвазивност, висока цена и относителни ограничения в количествената интерпретация на функцията на дисталното съдово легло ограничават нейното приложение. Този метод се използва главно при пластични операции с използване на клапи върху съдов педикул. Регионалното кръвообращение може да се оцени и с помощта на ултразвукова доплерография и дуплексно ангиосканиране. За оценка на микроциркулацията се предлагат лазерна доплерова флоуметрия, термовизионно изображение и полярография. Транскутанното определяне на налягането на кислорода и въглеродния диоксид помага за контрол на кръвообращението в засегнатата област и трансплантираните тъканни клапи.