Хемофилици, Bacillus influenzae.

Грипният бацил - Haemophilus influenzae - често се намира върху лигавицата на горните дихателни пътища на здрав човек. Когато съпротивителните сили на организма са отслабени, той може да причини менингит (особено при отслабени деца), бронхит, пневмония, гноен плеврит, трахеит, ларингит, конюнктивит, отит и други заболявания.

Причинителят на хемофилната инфекция е открит от М. И. Афанасиев (1891 г.) и описан от Р. Пфайфер и С. Китазато през 1892 г. по време на грипната пандемия, за чиято причина погрешно се е смятал грипният бацил повече от 40 години.

Родът Haemophilus е част от семейство Pasteurellaceae и се състои от 16 вида. Два вида са патогенни за хората: Haemophilus influenzae, причинител на възпалителни процеси в дихателните пътища, и Haemophilus ducreyi, причинител на шанкроид; това заболяване не е откривано в Русия от 1961 г.

Хемофилите са къси кокоидни пръчици с размери 0,3-0,4 x 1,0-1,5 µm. Понякога са разположени на къси верижки, по-често - поединично. Те са много полиморфни, могат да образуват нишки, което зависи от условията на култивиране; неподвижни са, нямат спори. Грипният бацил в тялото и в първите поколения върху хранителни среди може да има капсула. Бактериите се оцветяват бавно с анилинови багрила: Pfeiffer fuchsin се оцветява в рамките на 5-15 минути.

Бактериите от род Haemophilus принадлежат към групата на хемофилните бактерии. Те изискват богата хранителна среда за култивиране, обикновено съдържаща кръв или нейни препарати. За растежа им е необходимо наличието на хемин или някои други порфирини (X-фактор) и/или никотинамид аденин динуклеотид (V-фактор) в средата. Установено е, че от 16-те известни представители на род Haemophilus, 2 вида (H. influenzae и H. haemolyticus) изискват както X-фактор, така и V-фактор, 4 вида изискват само X-фактор, а 10 вида изискват само V-фактор. X-факторът е термостабилен и като негови източници се използват кръвта на различни животни или воден разтвор на хематин хлорид. V-факторът е термолабилен и се съдържа в тъканите на растения, животни и се произвежда от много бактерии.

Грипният бацил е факултативен анаероб, оптималната температура за растежа му е 37 °C. Съдържанието на G + C в ДНК е 39-42 mol%. Върху „шоколадов“ агар (агар със загрята кръв), колониите на грипния бацил растат за 36-48 часа и достигат диаметър 1 mm. Върху кръвен агар с добавка на мозъчно-сърдечен екстракт, малки, кръгли, изпъкнали колонии с преливащи се цветове растат след 24 часа. Няма хемолиза. Колониите от некапсулни варианти нямат преливащи се цветове. Върху течни среди с добавка на кръв се наблюдава дифузен растеж, понякога на дъното се образуват белезникави люспи и утайка.

Специфична характеристика на грипните бацили е способността на колониите им да растат много по-бързо и да бъдат по-големи в близост до колонии от стафилококи или други бактерии („сателитен“ растеж). Пневмококите са инхибитори на растежа на грипните бацили.

Захаролитичните свойства са слабо изразени и непостоянни. Обикновено ферментира с образуване на кисела рибоза, галактоза и глюкоза, има уреазна активност, има алкална фосфатаза, редуцира нитратите до нитрити. Според способността за образуване на уреаза, индол и орнитин декарбоксилаза, H. influenzae се разделя на шест биотипа (I-VI).

Капсулните щамове на грипния бацил се разделят на 6 серотипа според специфичността на полизахаридния антиген: a, b, c, d, e, f. Този антиген понякога дава кръстосана реакция с антигените на капсулните пневмококи. Капсулният полизахариден антиген се открива чрез реакцията на подуване на капсулата, RIF и реакцията на преципитация в агар. Серовариален b се изолира най-често от болни хора. В допълнение към капсулния антиген, грипният патоген има соматичен антиген, който съдържа термостабилни и термолабилни протеини.

Грипният бацил не произвежда екзотоксини; неговата патогенност се свързва с термостабилен ендотоксин, освобождаван по време на разрушаването на бактериалните клетки. Инвазивността и потискането на фагоцитозата са свързани с наличието на капсула.

Във външната среда патогенът е нестабилен, бързо загива под въздействието на пряка слънчева светлина и ултравиолетови лъчи и дезинфектанти в нормални работни концентрации. При температура от 60°C загива в рамките на 5-10 минути.

[ 1 ], [ 2 ]

Имунитет

Децата през първите три месеца от живота си са по-малко податливи на грипния патоген, тъй като серумът им съдържа антитела, пренесени през плацентата от майката. Впоследствие те изчезват и детето става податливо на патогена. Инфекцията може да протече асимптоматично или с увреждане на дихателните пътища. Менингитът най-често се развива при деца на възраст от 6 месеца до 3 години. До 3-5 години много деца развиват комплемент-свързващи и бактерицидни антитела към капсулния полизахариден антиген (полирибоза фосфат).

Епидемиология на инфекцията с Haemophilus influenzae

Източник на инфекция при заболявания, причинени от грипния бацил, са болни хора; капсулните щамове в този случай се предават от човек на човек чрез въздушно-капков път. Често заболяването се развива като проява на автоинфекция, когато реактивността на организма намалява поради някакво друго заболяване, като например грип. При здрави хора грипният бацил се намира не само върху лигавицата на горните дихателни пътища, но и в устната кухина, средното ухо, а понякога и върху лигавицата на влагалището.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Симптоми на инфекция с Haemophilus influenzae

Свързано предимно с характеристиките на патогена (дали има капсула или не), както и с основното заболяване, срещу което резистентността на макроорганизма намалява. Грипният бацил може да се размножава по лигавиците както екстра-, така и вътреклетъчно, понякога прониквайки в кръвта. В този случай патогенът може да проникне през кръвно-мозъчната бариера и да причини менингит. Грипният бацил, заедно с менингококите и пневмококите, е един от най-често срещаните причинители на менингит. Смъртността при такъв нелекуван менингит може да достигне 90%. Клиничната картина се определя от доминиращите симптоми във всеки конкретен случай, в зависимост от степента на увреждане на определен орган.

Лабораторна диагностика на хемофилна инфекция

За диагностициране на заболявания, причинени от грипния бацил, се използват RIF, бактериологичен метод и серологични реакции. При достатъчна концентрация на патогена в изследвания материал (гной, слуз, цереброспинална течност), той може лесно и бързо да се открие с помощта на реакцията на подуване на капсулата и RIF; цереброспиналната течност може да се изследва и с помощта на метода на контраимуноелектрофореза. Чиста култура се изолира чрез посяване на материала върху специални хранителни среди (шоколадов агар, среда Левинтал, мозъчно-сърдечен агар); типичните колонии се идентифицират чрез реакцията на подуване на капсулата, необходимостта от растежни фактори и други тестове (биохимични свойства, реакции на преципитация в агар и др.). За серологична диагностика могат да се използват реакции на аглутинация и преципитация.

Специфична превенция и лечение на хемофилна инфекция

За профилактика се използва ваксина срещу инфекция с Haemophilus influenzae от капсулен полизахарид (полирибоза фосфат). Понастоящем заболяванията, причинени от Haemophilus influenzae тип b, се считат за кандидати за ерадикация. За лечение най-ефективни са аминогликозидите, хлорамфениколът, сулфонамидите, но степента на чувствителност към антибиотици трябва да се определи за изолираните патогени.