Херпес симплекс вирус

Инфекцията, причинена от вируса на херпес симплекс, може да има няколко клинични форми, но най-често е асимптоматична. Чести клинични прояви са везикуларни обриви по кожата и лигавиците. Понякога може да се наблюдава тежък кератит, менингоенцефалит или дисеминирано заболяване на новороденото. Вирусът на херпес симплекс е патогенен за много видове животни - мишки, плъхове, хамстери, морски свинчета, зайци, кучета, маймуни, при които обикновено причинява треска и енцефалит (с интрацеребрална инфекция), а при зайци - и кератоконюнктивит.

Тъй като вирусът има дермоневротропен ефект, той може да остане латентен за дълго време в мозъка, епителните клетки, ганглиите на тригеминалния и други нерви под формата на двуверижни кръгови форми на ДНК при оцелели животни и заразени хора.

Вирусът се размножава добре в хорион-алантоисната мембрана на пилешки ембриони, където 2-3 дни след заразяването образува изпъкнали бели плаки, видими с невъоръжено око. В отпечатъчни препарати от тях се виждат гигантски клетки с вътреядрени включвания. Вирусът лесно се размножава в почти всички широко използвани клетъчни култури, образувайки плаки в монослоеве. В заразените клетки се образуват включени телца, появяват се гигантски многоядрени клетки, които след това некротизират (цитопатичен ефект). Първичната култура от клетки от заешки бъбрек е особено подходяща за заразяване.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Патогенеза и симптоми на херпес симплекс

При заразяване с вируса, първичното му размножаване се случва в епитела на лигавицата на устата, фаринкса или гениталиите. След това вирусът прониква в кръвта по лимфния път (генерализирана инфекция) и, преминавайки през кръвно-мозъчната бариера, може да причини менингит или енцефалит. При генерализирана херпесна инфекция при новородени настъпва смърт, причинена от множествена дребноточкова некроза и възпалителни огнища във вътрешните органи. В случай на оздравяване се установява състояние на вирусоносителство, което се променя през целия живот и се проявява с преходни херпесни пристъпи, които могат да бъдат провокирани от различни агенти (слънчева радиация, треска, стрес, пикантна храна и др.).

Херпес вирус тип 1 може да причини развитието на следните клинични форми на заболяването:

• остър херпесен (афтозен) стоматит се развива по-често при първично заразени деца, инкубационният период е 3-5 дни, увреждането на лигавицата заздравява за 2-3 седмици;
• херпесната екзема (обрив на Капоши, подобен на варицела) е съпроводена с треска и образуване на мехури по по-голямата част от повърхността на тялото и понякога е фатална;
• кератоконюнктивит; при чести рецидиви може да се появи необратима непрозрачност на роговицата и слепота;
• менингоенцефалит; смъртността е доста висока, в случай на възстановяване - персистиращи остатъчни неврологични промени;
• Херпес лабиалис - най-често срещаната форма; на границата на лигавицата и кожата на устните се появяват струпвания от сливащи се мехури, превръщащи се в язви, които зарастват без белези.

Херпесният вирус тип 2 причинява две основни клинични форми на заболяването: генитален херпес (характеризира се с везикуло-улцерозни обриви по кожата и лигавиците на гениталиите, чести рецидиви) и неонатален херпес (детето се заразява по време на раждане от болна майка, проявите варират от латентни форми до генерализация с фатален изход). Възможна е и друга локализация на обривите (рани, пръсти при зъболекари и др.). Трансплацентарната инфекция на плода с вируса на херпес симплекс е рядка и причинява развитие на вродени деформации.

Имунитет при херпес симплекс

Детето през първите 6 месеца от живота си обикновено има антитела срещу вируса, придобити пасивно от майката. След това те се губят, детето е най-податливо на херпесна инфекция на възраст от 6 месеца до 2 години. В кръвта на преболедувалите се откриват антитела, които неутрализират вируса, както и специфични IgA по лигавиците, но те не предотвратяват персистирането на вируса и развитието на латентна инфекция.

Епидемиология на вируси тип 1 и 2

Има доказателства, че до 70-90% от хората са заразени с херпесен вирус тип 1 и че той присъства в човешкото тяло по-постоянно от всеки друг вирус. Първичната инфекция настъпва в ранна възраст. След изчезването на майчините антитела, инфекцията протича като везикуларен или афтозен стоматит. Вирусът вече не се елиминира от организма, тъй като не е достъпен за действието на антителата. Херпесният вирус тип 1 се предава чрез директен контакт чрез слюнка или чрез съдове, замърсени със слюнката на носителя. Източникът на инфекция за децата обикновено е един от родителите с активна форма на херпес.

Вирусът на херпес симплекс тип 2 се предава по полов път или по време на раждане от болна майка. Разпространява се като типично венерическо заболяване. Източник на инфекция е само човек.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Лабораторна диагностика на херпес симплекс

Диагностиката на херпес симплекс може да се извършва с вирусоскопски, вирусологични и серологични методи. Материалът за изследването са остъргвания от роговицата, съдържанието на везикулите, слюнка и др. Остъргвания и натривки, взети от основата на пресни херпесни обриви и оцветени по Романовски-Еймсе след незабавна фиксация в абсолютен алкохол, съдържат гигантски многоядрени клетки с вътреядрени включвания (телца на Каудри).

За изолиране на вируса се използват клетъчни култури, пилешки ембриони и лабораторни животни. В заразените клетъчни култури се откриват плаки и характерен цитопатичен ефект; при пилешки ембриони, при инфектиране на хорион-алантоисната мембрана, се откриват плаки, като плаките, образувани от херпесния вирус тип 2, са по-големи от плаките, образувани от вирус тип 1. При инфектиране на новородени мишки в мозъка, симптомите на енцефалит се развиват на 2-6-ия ден. Инфекцията на скарифицираната роговица на заек е много чувствителна и специфична за херпесния вирус. Окончателната идентификация се извършва в неутрализационна реакция върху мишки, пилешки ембриони или клетъчни култури, използващи стандартни антихерпесни имунни серуми от животни, както и в имунофлуоресцентна реакция (ИФ).

В серодиагностиката е важно да се определи дали това е първично заболяване или обостряне на хронична инфекция. Затова се използват сдвоени серуми, които се изследват с помощта на RSK, RIF и IFM.

Лечение на херпес симплекс

Специфичното лечение на херпес симплекс се основава на използването на химиотерапевтични средства - модифицирани нуклеозиди, които потискат вирусната репликация, но са токсични и допринасят за появата на вирусни щамове, резистентни към тях (аденин арабинозид, 5-йодо-2-деоксиуридин, ацикловир и др.). Индукторите на интерферон са ефективни, особено в случай на остър ход на заболяването.

Превенция на херпес симплекс

За терапевтични цели при тежки случаи, както и за профилактика на херпес симплекс с чести рецидиви, се използва ваксина с убита култура на херпес.