ХИВ инфекция и СПИН при деца

ХИВ инфекция, СПИН - вирусно заболяване на имунната система, водещо до рязко намаляване на общата резистентност на организма към опортюнистични микроорганизми, както и повишена податливост към рак, поради което заболяването има тежък ход с неизбежен фатален изход.

ХИВ инфекцията е дългосрочно инфекциозно заболяване, причинено от вируса на човешката имунна недостатъчност (ХИВ), което засяга клетките на имунната, нервната и други системи и органи на човек. При ХИВ инфекцията имунната система е увредена, което води до развитие на синдром на придобита имунна недостатъчност (СПИН).

ХИВ инфекцията е идентифицирана през 1981 г., когато Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) съобщават за 5 случая на пневмоцистна пневмония и 28 случая на сарком на Капоши при преди това здрави хомосексуалисти. Имунологичното изследване на тези пациенти разкрива рязко намаляване на нивото на CD4 лимфоцитите. Диагнозата е формулирана за първи път: Синдром на придобита имунна недостатъчност (СПИН).

Какво е ХИВ инфекция и СПИН?

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епидемиология на ХИВ инфекцията при деца

ХИВ инфекцията се среща на всички континенти и в почти всички страни, където се провежда систематично търсене на пациенти. Според СЗО около 50 милиона души живеят с ХИВ инфекция. Повече от 2 милиона души с ХИВ инфекция се идентифицират годишно.

Възрастовата структура на заболелите, и особено на заразените, не е точно определена. Според обобщени данни, делът на децата сред заболелите достига 10% или повече.

Епидемиология на ХИВ инфекцията/СПИН

[ 5 ], [ 6 ]

Причини за ХИВ инфекция при деца

Патоген. Вирусът на човешката имунна недостатъчност (HIV) принадлежи към семейството на ретровирусите (Retroviridae). Семейството ретровируси включва две подсемейства: онковируси (Oncoviridae) и бавни лентивируси (Lentivirus). Първото подсемейство включва вируси, които причиняват левкемия: Т-клетъчна левкемия и хронична косматоклетъчна левкемия, както и вирус на говежда левкемия.

ХИВ принадлежи към подсемейството лентивируси. В момента са известни 7 вида лентивируси, от които 6 са патогенни за животните и само един (ХИВ) причинява заболяване при хората.

Причини за ХИВ/СПИН

[ 7 ], [ 8 ]

Патогенеза на HIV инфекцията при деца

Всеки вид вирус засяга определен тип клетка. Способността на вируса да проникне в клетката се определя от наличието на рецептор за даден вирус върху целевата клетка, както и от способността на вирусния геном да се интегрира в клетъчния геном. Известно е, че една клетка може да има рецептори за различни видове вируси, а рецептори за определен вирус могат да бъдат върху клетки от различни видове.

Рецепторът за HIV е диференциращият антиген CD4, както и неспецифични компоненти, които не зависят от наличието на CD4. CD4 е гликопротеин с молекулно тегло 55 000, подобен по структура на някои участъци от имуноглобулини. Вирусният протеин gp 120 има подобна структура, която определя способността на HIV да проникне в клетката.

Патогенеза на HIV инфекцията/СПИН

Симптоми на ХИВ инфекция при деца

Инкубационният период е от 2 седмици до 2 месеца. Продължителността на инкубационния период зависи от пътищата и характера на инфекцията, инфекциозната доза, възрастта на детето и много други фактори. При инфекция чрез кръвопреливане този период е кратък, а при полово предавана инфекция е по-дълъг. Продължителността на инкубационния период е относително понятие, тъй като всеки конкретен пациент има различни значения за него. Ако изчислим инкубационния период от момента на заразяването до появата на първите признаци на проявление на опортюнистични инфекции в резултат на имунодепресия, тогава той е средно около 2 години и може да продължи повече от 10 години (периоди на наблюдение).

Всъщност, около половината от заразените с ХИВ имат повишена телесна температура в рамките на 2-4 седмици след инфекцията, това повишаване продължава до 2 седмици, лимфните възли, черният дроб и далакът се увеличават. Често се открива тонзилит. Полученият симптомен комплекс се нарича „мононуклеозоподобен синдром“.

Симптоми на ХИВ/СПИН

Класификация на ХИВ инфекцията при деца

СЗО препоръчва разграничаването на четири етапа на заболяването:

• начален (остър);
• персистираща генерализирана лимфаденопатия;
• СПИН-асоцииран комплекс като преСПИН;
• пълномащабен СПИН.

Освен това, наскоро беше предложено да се идентифицира 5-ти стадий на заболяването - СПИН деменция.

Класификация на ХИВ инфекцията/СПИН

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Диагностика на ХИВ инфекция при деца

Повечето деца, родени от ХИВ-инфектирани майки, имат ХИВ антитела (майчини) в кръвта си. В тази връзка серологичните методи за диагностициране на ХИВ инфекция, базирани на определянето на IgG антитела (ELISA), нямат диагностично значение до 18 месеца от живота, когато майчините антитела са напълно унищожени.

Собствените специфични антитела се появяват при дете в 90-95% от случаите в рамките на 3 месеца след инфекцията, в 5-9% - след 6 месеца и в 0,5% - по-късно. При деца над 18 месеца откриването на серологични маркери се счита за диагностично.

Рутинните серологични изследвания се извършват при раждане, на 6, 12 и 18 месеца от живота. Получаването на два или повече отрицателни резултата с интервал от поне 1 месец при дете без хипогамаглобулинемия на 12 или повече месеца показва липса на HIV инфекция.

Диагностика на ХИВ инфекция / СПИН

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Лечение на ХИВ инфекция при деца

Целта на терапията за ХИВ инфекция е да се удължи максимално живота на пациента и да се запази качеството му. Продължителността на живота без лечение при деца е по-малка от 6 месеца в 30% от случаите; с терапия 75% от децата оцеляват до 6 години, а 50% - до 9 години.

Необходимо е провеждане на комплексна, строго индивидуализирана терапия на пациенти с ХИВ инфекция, с внимателен подбор на антиретровирусни лекарства, своевременно лечение на вторични заболявания. Планът за лечение се изгражда, като се вземат предвид стадият на патологичния процес и възрастта на пациентите.

Лечението се провежда в три направления:

• влияние върху вируса с помощта на антиретровирусни лекарства (етиотропни);
• химиопрофилактика на опортюнистични инфекции;
• лечение на вторични заболявания.

Лечение на ХИВ/СПИН

Превенция на ХИВ инфекцията при деца

Противоепидемичният режим за HIV инфекция е същият като за хепатит B. В педиатрията системата от превантивни мерки трябва да се изгражда, като се отчита фактът, че децата обикновено се заразяват с HIV във високорискови семейства (пациенти със СПИН, наркозависими, бисексуални и др.). В тази връзка, основната превантивна мярка може да се счита за глобалната борба за здравословен начин на живот, както и образователни дейности за борба с проституцията, наркоманията, сексуалните перверзии и др.

Как да се предотврати ХИВ инфекцията/СПИН?

Прогноза за ХИВ инфекция при деца

Много тежко. При клинично изразени форми смъртността е около 50%. От поставяне на диагнозата до смъртта отнема от 2-3 месеца до 2 години или повече. В нито един случай нормалните имунни функции не се възстановяват спонтанно или под влияние на лечението. Сред пациентите, идентифицирани преди 1982 г., около 90% са починали досега. Напоследък обаче има съобщения за по-благоприятна прогноза, особено в случай на HIV тип 2 инфекция. Пациентите със сарком на Капоши имат по-добра прогноза от пациентите с опортюнистични инфекции. Смята се, че пациентите със сарком на Капоши имат по-малко увреждане на имунната система.