ХИВ инфекция и СПИН при деца

ХИВ инфекция, СПИН - вирусно заболяване на имунната система, което води до рязко намаляване на цялостната устойчивост на организма към опортюнистични микроорганизми, както и повишена склонност към рак, поради което заболяването е тежко протичане неизбежната смърт.

ХИВ инфекцията е дългосрочно инфекциозно заболяване, причинено от вируса на човешката имунна недостатъчност (ХИВ), който засяга клетките на имунната, нервната и други системи и органи на човека. При ХИВ инфекцията протича имунната система, което води до развитие на синдрома на придобита имунна недостатъчност (СПИН).

ХИВ инфекция е била открита през 1981 г., т.е., когато Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC), бе съобщено, 5 случая на пневмония, пневмония и 28 случаи на сарком на Капоши при предварително здрави хомосексуалистите. При имунологични проучвания, тези пациенти са имали рязко понижение на броя на CD4 лимфоцитите. За първи път е направена диагноза: Синдром на придобитата имунна недостатъчност (СПИН), в руския превод - Синдром на придобита имунна недостатъчност (СПИН).

Какво представлява ХИВ инфекцията и СПИН?

[1], [2], [3], [4],

Епидемиология на ХИВ инфекцията при деца

HIV инфекцията се открива на всички континенти и практически във всички страни, където се провежда систематично търсене на пациенти. Според СЗО около 50 милиона души живеят с ХИВ. Всяка година повече от 2 милиона души с HIV инфекция са идентифицирани.

Възрастовата структура на болните, и особено на заразените, не е точно установена. Според обобщените данни, делът на децата сред болните достига 10% или повече.

Епидемиология на ХИВ / СПИН

[5], [6]

Причини за заразяване с ХИВ при деца

Патоген. Вирусът на човешката имунна недостатъчност (HIV) принадлежи към семейството на ретровирусите (Retroviridae). В семейството на ретровирусите са изолирани две под-семейства на Oncoviridae и бавни lentiviruses. Първото подсемейство включва вируси, които причиняват левкемия: Т-клетъчна левкемия и хронична косматоклетъчна левкемия, както и вирус на левкемия на едър рогат добитък.

HIV принадлежи към подсемейството на лентивирусите. Понастоящем са известни 7 вида лентивируси, от които 6 са патогенни за животните и само един (ХИВ) причинява човешко заболяване.

Причини за ХИВ / СПИН

[7], [8],

Патогенеза на ХИВ инфекцията при деца

Всеки тип вирус засяга определен тип клетки. Способността на вируса да проникне в клетката се определя от наличието на рецептор на целевата клетка за даден вирус, както и от възможността на вирусния геном да се интегрира в генома на клетката. Известно е, че клетката може да има рецептори за различни видове вируси и рецептори за специфичен вирус могат да бъдат върху клетки от различни видове.

Рецепторът за HIV е диференциращ антиген CD4, както и неспецифичен, независимо от присъствието на CD4 компоненти. CD4 е гликопротеин с молекулно тегло 55 000, сходна по структура с определени области на имуноглобулини. Подобна структура има протеина на вируса gp 120, който определя способността за проникване на HIV в клетката.

Патогенеза на ХИВ / СПИН

Симптоми на ХИВ инфекцията при деца

Инкубационният период е от 2 седмици до 2 месеца. Продължителността на инкубационния период зависи от начините и естеството на инфекцията, инфекциозната доза, възрастта на детето и много други фактори. Когато е заразен чрез кръвопреливане, този период е кратък, а за полово предавани инфекции е по-дълъг. Продължителността на инкубационния период е относителен термин, тъй като всеки различен пациент има различно съдържание в него. Ако се изчисли инкубационен период от инфекция с първите признаци на проява на опортюнистични инфекции, причинени от депресия имунната система, тя е средно около 2 години и може да продължи повече от 10 години (период на наблюдение).

Всъщност приблизително половината от заразените с ХИВ имат треска след 2-4 седмици от момента на инфекцията, това увеличение продължава до 2 седмици, лимфните възли, черният дроб и далакът се увеличават. Често срещат болки в гърлото. Полученият симптомен комплекс се нарича "мононуклеозид-подобен синдром".

Симптоми на ХИВ / СПИН

Класификация на ХИВ инфекцията при деца

СЗО препоръчва да се разграничат четири етапа на заболяването:

• начален (остър);
• постоянна генерализирана лимфаденопатия;
• Свързан със СПИН комплекс като пред-СПИН;
• razvyornutıy СПИН.

В допълнение, наскоро предложи да се идентифицират и петия етап на болестта - СПИН деменция.

Класификация на ХИВ / СПИН

[9], [10], [11], [12], [13],

Диагностика на ХИВ инфекцията при деца

Повечето деца, родени от заразени с ХИВ майки, имат антитела срещу ХИВ в кръвта (майките). В тази връзка, серологичните методи за диагностициране на HIV инфекцията, основани на дефиницията на IgG антитела (ELISA), не са диагностично значими до 18 месеца от живота, когато майчините антитела са напълно унищожени.

Собствените специфични антитела се появяват при детето в 90-95% от случаите в рамките на 3 месеца след заразяването, при 5-9% - след 6 месеца и при 0,5% - по-късно. При деца на възраст над 18 месеца детектирането на серологични маркери се счита за диагностично.

Плановите серологични тестове се извършват при раждане, на 6; 12 и 18 месеца от живота. Получаването на два или повече отрицателни резултати на интервали от поне един месец при дете без хипогамаглобулинемия на възраст над 12 месеца е показателно за HIV инфекция.

Диагностика на ХИВ / СПИН

[14], [15], [16], [17],

Лечение на HIV инфекция при деца

Целта на терапията за ХИВ инфекция е да се максимизира живота на пациента и да се запази качеството му. Продължителността на живота без лечение при деца е по-малка от 6 месеца в 30% от случаите, 75% от децата оцеляват до 6-годишна възраст и до 9-годишна възраст до 50%.

Необходимо е да се проведе сложна, стриктно индивидуализирана терапия на пациенти с HIV инфекция, с внимателен подбор на антиретровирусни лекарства, навременно лечение на вторични заболявания. Планът за лечение се изгражда, като се отчита етапът на патологичния процес и възрастта на пациентите.

Лечението се извършва в три посоки:

• влияние върху вируса с помощта на антиретровирусни лекарства (етиотропични);
• хемопрофилактика на опортюнистични инфекции;
• лечение на вторични заболявания.

Лечение на ХИВ / СПИН

Предотвратяване на ХИВ инфекцията при деца

БОРБА С режим на ХИВ инфекцията е същата като за хепатит В. Педиатрия система от превантивни мерки трябва да се изгради като се вземе предвид факта, че децата обикновено са заразени с ХИВ в рискови семейства (болни от СПИН, наркомани, бисексуални и др.). В тази връзка, основната превантивна мярка може да се разглежда като общата борбата за здравословен начин на живот, както и образователни дейности за борба с проституция, наркомания, сексуална перверзия, и др.

Как да се предпазим от ХИВ / СПИН?

Прогноза за ХИВ инфекция при деца

Много тежък. При клинично изразени форми смъртността е около 50%. От диагноза до смърт, от 2-3 месеца до 2 години и повече. В никакъв случай нормалните имунни функции не се възстановяват спонтанно или под влияние на лечението. Сред пациентите, диагностицирани преди 1982 г., около 90% са умрели досега. Напоследък обаче има съобщения за по-благоприятна прогноза, особено в случаите на HIV инфекция от втори тип. Пациентите с сарком на Kaposi имат по-добра прогноза в сравнение с пациентите с опортюнистични инфекции. Има мнение, че пациентите със сарком на Kaposi имат по-малко увреждане на имунната система.