Болка при ХИВ инфекция и СПИН

Болковите синдроми, възникващи при пациенти с ХИВ инфекция/СПИН, варират по етиология и патогенеза. Според резултатите от проведените до момента проучвания, приблизително 45% от пациентите имат болкови синдроми, пряко свързани с ХИВ инфекцията или с последиците от имунодефицит, 15-30% имат болкови синдроми, свързани с терапия или диагностични процедури, а останалите 25% имат болкови синдроми, които не са свързани с ХИВ инфекцията или специфична терапия.

Невропатичната болка се открива при HIV-инфектирани пациенти в 46% от случаите и може да бъде причинена от две групи причини. Първо, болката може да бъде свързана с имунни промени, причинени от HIV, водещи до развитие на дистална сензорна полиневропатия или, по-рядко, миелопатия. Второ, болката може да бъде причинена от токсично увреждане на нервната система поради HIV терапия със специфични антиретровирусни лекарства.

Дисталната сензорна полиневропатия се развива при 30% от пациентите с HIV инфекция и се проявява като спонтанна болка, парестезия и дизестезия в кистозните части на краката. Установено е, че тежестта на полиневропатията корелира с HIV титъра в кръвта. Това показва, че адекватната антиретровирусна терапия може да има положителен ефект по отношение на лечението и профилактиката на болковия синдром. Важно е обаче да се помни възможният токсичен ефект на лекарствата върху периферните нерви.

За симптоматична терапия на болката при пациенти с HIV инфекция се използват опиоиди, антидепресанти, невролептици, антиконвулсанти и локални анестетици. Употребата на опиоиди е описана подробно в специализираната литература. От антидепресантите най-често се предписват амитриптилин, имипрамин и др. (въпреки че тяхната ефективност не е потвърдена в клинични проучвания). Невролептици като флуфеназин, халоперидол и др. също могат да играят определена роля като адювантни лекарства.

Карбамазепин, традиционно считан за лекарство по избор при някои форми на невропатична болка, трябва да се използва с повишено внимание при HIV инфекция (особено при наличие на тромбоцитопения, признаци на увреждане на гръбначния мозък и при пациенти, които изискват внимателно проследяване на кръвната картина, за да се определи състоянието на заболяването). Габапентин и ламотрижин също се използват за лечение на невропатична болка, въпреки че в контролирани проучвания тяхната ефективност не надвишава плацебо ефекта. Като цяло, болката при полиневропатия, свързана с HIV инфекция, се облекчава слабо от лекарства, ефективни при друга невропатична болка. Когато се предписват тези лекарства като адювантна терапия, е важно да се помнят лекарствените взаимодействия. По-специално, опиоидните аналгетици, антидепресантите и антиконвулсантите могат да взаимодействат с антиретровирусни средства (ритонавир, саквинавир).

При лечението на болка при ХИВ инфекция, нелекарствените методи на лечение (физиотерапия, транскутанна електрическа нервна стимулация, психотерапия и др.) също могат да бъдат полезни.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]