Изследване на лимфните възли

Общоприето е, че при здрав човек лимфните възли не са видими и не са достъпни за палпация. Това правило, което е вярно в повечето случаи, трябва да се приема само с известни резерви. По този начин, предвид широкото разпространение на различни зъбни заболявания сред населението (кариес, пародонтит, пародонтоза и др.), трябва да се вземе предвид фактът, че при много хора подчелюстните лимфни възли могат да се палпират без особени затруднения. При практически здрави хора, поради леки, понякога незабележими наранявания на кожата на долните крайници, могат да се палпират малки (с размер на грахово зърно) ингвинални лимфни възли. Според редица автори, откриването на единични малки аксиларни възли чрез палпация също може да не е сериозен диагностичен признак. Трябва обаче да се подчертае още веднъж, че по-значителното увеличение на лимфните възли, особено в случаите, когато се открива още по време на прегледа, винаги е симптом на едно или друго заболяване, понякога много сериозно.

При изследване на различни групи лимфни възли, получените данни трябва да се сравнят с резултатите от изследването и палпацията на същата (симетрична) група лимфни възли от другата страна.

Палпация на лимфните възли

При палпация първо се определя размерът на лимфните възли, който обикновено се сравнява с размера на някои кръгли предмети (размерът на „зърно просо“, „леща“, „малък (среден, голям) грах“, „лешник“, „гълъбово яйце“, „орех“, „кокоше яйце“ и др.).

Уточнява се броят на увеличените лимфни възли, тяхната консистенция (тестовидна, меко-еластична, плътна); обръща се внимание на подвижността на лимфните възли, болезнеността при палпация (признак на възпалителни процеси), сливането помежду им в конгломерати и сливането с околните тъкани, наличието на оток на околната подкожна тъкан и хиперемия на съответната област на кожата, образуването на фистули и белези (например при туберкулозен лимфаденит ). В този случай лезията може да засегне отделни лимфни възли, тяхната регионална група (при възпаление, злокачествени тумори) или може да бъде системна, проявяваща се с генерализирано увеличение на лимфните възли от различни групи (например при левкемия, лимфогрануломатоза ).

Палпацията на лимфните възли се извършва с върховете на леко свити пръсти (обикновено втория до петия пръст на двете ръце), внимателно, нежно, с леки, плъзгащи движения (сякаш се „търкалят“ по лимфните възли). В този случай се наблюдава определена последователност при изследването на лимфните възли.

Първо се палпират тилните лимфни възли, които се намират в областта, където мускулите на главата и шията са прикрепени към тилната кост. След това се преминава към палпиране на постаурикуларните лимфни възли, които се намират зад ушната мида върху мастоидния израстък на темпоралната кост. В областта на паротидната слюнчена жлеза се палпират паротидните лимфни възли. В подкожната тъкан по тялото на долната челюст зад дъвкателните мускули се палпират долночелюстните (субмандибуларните) лимфни възли, които се уголемяват при различни възпалителни процеси в устната кухина (по време на палпация тези лимфни възли се притискат към долната челюст). Субменталните лимфни възли се определят чрез движение на пръстите отзад напред близо до средната линия на областта на брадичката.

Повърхностните шийни лимфни възли се палпират в страничните и предните области на шията, съответно по задния и предния ръб на стерноклеидомастоидните мускули. Продължително увеличение на шийните лимфни възли, понякога достигащо значителни размери, се наблюдава при туберкулозен лимфаденит, лимфогрануломатоза. Въпреки това, при пациенти с хроничен тонзилит често могат да се открият вериги от малки плътни лимфни възли по предните ръбове на стерноклеидомастоидните мускули.

При рак на стомаха, в надключичната област (в триъгълника между краката на стерноклеидомастоидния мускул и горния ръб на ключицата) може да се открие плътен лимфен възел („жлезата на Вирхов“ или „жлезата на Вирхов-Троазие“), който представлява туморна метастаза.

При палпиране на аксиларните лимфни възли ръцете на пациента се отместват леко настрани. Пръстите на палпиращата ръка се вкарват възможно най-дълбоко в подмишницата (по хигиенни причини тениската или ризата на пациента се поема в палпиращата ръка). Преместената ръка на пациента се връща в първоначалното си положение; пациентът не трябва да я притиска плътно към тялото. Палпирането на аксиларните лимфни възли се извършва чрез движение на палпиращите пръсти отгоре надолу, плъзгайки се по страничната повърхност на гръдния кош на пациента. Уголемяване на аксиларните лимфни възли се наблюдава при метастази на рак на гърдата, както и при всякакви възпалителни процеси в горните крайници.

При палпиране на улнарните лимфни възли, хванете със собствената си ръка долната трета на предмишницата на изследваната ръка на пациента и я огънете в лакътната става под прав или тъп ъгъл. След това, използвайки плъзгащи надлъжни движения, палпирайте sulci bicipitales lateralis et medialis точно над епикондила на раменната кост с показалеца и средния пръст на другата ръка (последните са медиалните и страничните жлебове, образувани от сухожилието на бицепсовия мускул).

Ингвиналните лимфни възли се палпират в областта на ингвиналния триъгълник (fossa inguinalis) в посока, напречна на ингвиналната връзка. Уголемяване на ингвиналните лимфни възли може да се наблюдава при различни възпалителни процеси в областта на долните крайници, ануса, външните полови органи. Накрая, подколенните лимфни възли се палпират в подколенната ямка с леко сгънат в колянната става пищял.

Уголемяването на регионалните лимфни възли, например на врата, както и в други области, понякога е основното оплакване на пациентите, което ги води до лекар. В този случай рядко е възможно да се видят уголемени лимфни възли, които деформират съответната част на тялото. Основният метод за изследване на лимфните възли е палпацията. Препоръчително е лимфните възли да се палпират в определен ред, като се започне с тилната, паротидната, подчелюстната, подменталната, след това надключичната, подключичната, аксиларната, кубиталната, ингвиналната.

Уголемени лимфни възли се наблюдават при лимфопролиферативни заболявания (лимфогрануломатоза), системни заболявания на съединителната тъкан и тумори (метастази). За да се изясни причината за уголемените лимфни възли, освен общи клинични и лабораторни изследвания, се извършва биопсия (или отстраняване) на възела за неговото морфологично изследване. След лимфните възли се изследва опорно-двигателният апарат (стави, мускули, кости). В този случай прегледът започва с установяване на оплаквания, най-често болка или ограничено движение в ставите, след което се извършва преглед и палпация.