Лимфни съдове и възли на горния крайник

Горният крайник има повърхностни и дълбоки лимфни съдове, които се вливат в улнарните и аксиларните лимфни възли. Повърхностните лимфни съдове са разположени близо до подкожните вени на горния крайник и образуват три групи: странични, медиални и предни. Лимфните съдове на страничната група (5-10) се образуват в кожата и подкожната основа на I-III пръсти, страничния ръб на ръката, предмишницата и рамото, следват по протежение на страничната сафена и се вливат в аксиларните лимфни възли. Лимфните съдове на медиалната група (5-15) се образуват в кожата и подкожната основа на IV-V пръсти и частично на III пръст, медиалната страна на ръката, предмишницата и рамото. В областта на лакътя съдовете на медиалната група преминават към антеромедиалната повърхност на крайника и се вливат в улнарните и аксиларните лимфни възли. Лимфните съдове на средната група следват от предната (палмарна) повърхност на китката и предмишницата, след което по протежение на междинната вена на предмишницата се насочват към лакътя, където част от тях се присъединяват към страничната група, а част - към медиалната.

Дълбоките лимфни съдове, които отвеждат лимфата от мускули, сухожилия, фасции, ставни капсули и връзки, периост, нерви, придружават големите артерии и вени на горния крайник.

Някои от повърхностните и дълбоките лимфни съдове на горния крайник, следващи от ръката и предмишницата, се вливат в кубиталните лимфни възли (nodi lymphatici cubitales, общо 1-3). Тези възли са разположени в кубиталната ямка повърхностно, върху фасцията, близо до медиалната сафена вена, а също и дълбоко, под фасцията, близо до дълбокия съдов сноп. Еферентните лимфни съдове на тези възли отиват до аксиларните лимфни възли (nodi lymphatici axillares, общо 12-45), разположени в мастната тъкан на аксиларната кухина. Това са шест независими групи:

1. страничен (1-8);
2. медиален или гръден (1-9);
3. субскапуларна или задна (1-11);
4. по-ниска (1-7);
5. централни (2-12) групи, разположени между аксиларната вена и медиалната стена на кухината;
6. апикални лимфни възли, които са разположени близо до аксиларната артерия и вена под ключицата, над малкия гръден мускул.

Някои групи лимфни възли са в съседство със стените на аксиларната кухина, докато други са разположени близо до съдово-нервния сноп. Повърхностните и дълбоките лимфни съдове на горния крайник, предната, страничната и задната стени на гръдната кухина и млечната (гърдна) жлеза се вливат в аксиларните лимфни възли. От млечната жлеза лимфните съдове се насочват главно към медиалните (гръдни) аксиларни възли, както и към централните и апикалните аксиларни лимфни възли. Съдовете отиват и към парастерналните и страничните шийни дълбоки лимфни възли. Еферентните лимфни съдове на страничните, медиалните, задните, долните и централните групи се насочват към апикалните аксиларни лимфни възли, които лежат по пътищата на лимфния поток от горния крайник към вените на долната част на врата.

В предната стена на аксиларната кухина, между големия и малкия гръден мускул, се намират вариабилни междугръдни лимфни възли (nodi lymphatici interpectorales, общо 1-5). В тези възли се вливат лимфни съдове от съседни мускули, странични и долни аксиларни възли и от млечната жлеза. Еферентните лимфни съдове на междугръдните възли се насочват към апикалните аксиларни лимфни възли.

Еферентните лимфни съдове на апикалните аксиларни лимфни възли в областта на стерноклавикуларния триъгълник образуват един общ подключичен ствол (truncus subclavius) или два или три големи съда, които съпътстват подключичната вена и се вливат във венозния ъгъл в долните части на шията или в подключичната вена отдясно, а отляво - в цервикалната част на гръдния канал.

Лимфните съдове и лимфните възли могат да бъдат открити при жив човек, когато са запълнени с рентгеноконтрастно вещество. Лимфографията (лимфангиоаденография), разработена и приложена за първи път у нас от А. С. Золотухин, Д. А. Жданов и М. Г. Привес, е получила широко разпространение и служи като надежден диагностичен метод за определяне на броя, формата, размера на лимфните съдове и възли при различни заболявания, особено при тумори и техните метастази. Лимфангиоаденографията позволява изследване на лимфни възли, големи лимфни съдове, гръдния канал, които са недостъпни за други методи, а също и наблюдение на туморния процес в динамика по време на лечението.

Този метод помага да се идентифицира резервният капацитет на лимфния канал, „отварянето“ на съществуващи съдове или появата на нови колатерални пътища за лимфен поток, когато отделни лимфни съдове и възли са увредени или блокирани.

[ 1 ], [ 2 ]