Лимфаденит

Възпалителният процес в лимфните възли, често с гноен характер, се нарича лимфаденит. Често срещано заболяване сред деца и възрастни пациенти, най-често се открива в аксиларната, субмандибуларната, ингвиналната област или в областта на шията.

В зависимост от тежестта на протичането, лимфаденитът се разделя на следните подтипове:

• с образуване на гной и негнойни;
• остър и хроничен тип;
• единични и множествени огнища (според броя на засегнатите лимфни възли);
• специфична и неспецифична форма.

Неспецифичната форма на заболяването се причинява от стрептококи, стафилококи и друга гнойна микрофлора. Клиничната картина се утежнява от отделянето на токсини и продукти от разпад от първичната лезия. Патогените могат да бъдат микроорганизми от фурункули, карбункули, инфекции на горните дихателни пътища (тонзилит, фарингит, бронхит и др.), бактерии при еризипел или трофични язви.

Специфичната патология се причинява от "болест на котешка драскотина", туберкулоза, сифилис и др. В този случай лимфаденитът се провокира от специфични инфекциозни агенти: гъбички Candida, бацил на Кох, актиномицети и др.

Лимфаденит: код по МКБ-10

Международната класификация на болестите, десета ревизия, включва клас XII – „Инфекции на кожата и подкожната тъкан“ с рубрикатор, в който острият лимфаденит съответства на код L04. Ако е необходимо да се посочи причинителят на инфекцията, се използва допълнителна идентификация с код B95-B97.

От своя страна, острият лимфаденит (МКБ) се подразделя на:

• L04.0 – патологичните огнища са разположени в областта на лицето, шията, главата;
• L04.1 – лимфните възли на тялото са възпалени;
• L04.2 – заболяването се открива на горните крайници (рамене, подмишници);
• L04.3 – откриване на засегнати лимфни възли (патологията е остра) на долните крайници (тазова област);
• L04.8 – локализация в други зони;
• L04.9 – остър лимфаденит, неуточнена форма.

Неспецифичната форма на лимфаденит I88 е включена в раздела „Заболявания на вените, лимфните съдове и възли“, клас IX:

• I88.0 – мезентериален лимфаденит от неспецифичен тип (остър/хроничен);
• I88.1 – хроничен ход на заболяването, с изключение на мезентериалния;
• I88.8 – друг неспецифичен лимфаденит;
• I88.9 – неспецифичен процес с неуточнено естество.

Причини за лимфаденит

Лимфаденитът е следствие от инфекция на лимфния възел от патогенни микроорганизми, като първично и самостоятелно заболяване се развива изключително рядко. Бактериите, които провокират патологията, са: стрептококи, стафилококи, псевдомонади, Е. коли, пневмококи. Лимфният възел се увеличава по размер в резултат на натрупването на клетки във възпалителната зона. Микроорганизмите могат да попаднат в лимфния възел и чрез лимфния поток от първоначалното огнище. Например, в резултат на кариес, гноен обрив по кожата, фурункул и др.

Често причините за лимфаденит се крият в заболявания на вътрешните органи. Наличието на възпалителни процеси в червата, инфекция в яйчниците, различни чернодробни заболявания са опасни поради хематогенното разпространение на патогенни частици (чрез кръвния поток), които се установяват в лимфната система и причиняват възпаление на лимфния възел.

Контактният метод на инфекция е най-редкият, когато микробите навлизат директно в лимфния възел, което е възможно при нарушаване на целостта на кожата (например при нараняване на лимфния възел).

Неспецифичната инфекция е най-честата причина за уплътняване, растеж и възпалителна реакция на лимфните възли. Причинен от опортюнистични микроорганизми, лимфаденитът е типичен за: субмандибуларната, шийната, лакътната, ингвиналната, аксиларната, бедрената, подколенната зони. Благоприятни условия за размножаване на патогенни микроорганизми ще бъдат нараняване, хипотермия, стрес или заболяване и др.

Лимфните възли са защитни филтри, които предотвратяват проникването и разпространението на патогенна микрофлора в човешкото тяло. Когато нивото на инфекциозни частици (елементи от мъртви клетки, микроорганизми, туморни компоненти и др.) е прекомерно високо, лимфната система може да не се справи и да се развие възпалителен процес. Лимфаденитът показва отслабване на имунната система поради различни фактори - възрастен или, обратно, млад, слаб организъм, умствена или физическа умора, предишни заболявания и др.

Не бива да се бърка уголемяването на лимфните възли с възпалителния процес в техните тъкани. Растежът на лимфния възел се дължи на производството на по-голям брой лимфоцити, които произвеждат антитела за борба с потенциална заплаха, което само по себе си показва изпълнението на защитната функция на лимфната система и не е свързано с патология.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Колко дълго трае лимфаденитът?

След като си припомнихме видовете и особеностите на протичането на лимфаденит, можем да отговорим на въпроса: „Колко дълго трае лимфаденитът?“ Острият процес се характеризира с внезапно начало с изразени симптоми и продължителност до две седмици. Хроничното възпаление на лимфните възли е мудна, латентна патология без очевидни прояви, която се развива в продължение на месец.

Трябва да се отбележи, че негнойният и гнойният лимфаденит може да се прояви както в остра, така и в хронична форма. Въпреки че образуването на нагнояване често се дължи на рязко влошаване на общото състояние, характерно за острия ход на заболяването. Гнойният процес изисква саниране и почистване на засегнатите тъкани. Когато лимфният възел се разтопи след отваряне на абсцеса, кухината се дренира. Скоростта на заздравяване на раневата повърхност също влияе върху продължителността на възстановяването.

Що се отнася до специфичния лимфаденит, терапевтичният ефект се постига след най-малко осем месеца. В зависимост от тежестта на първичния възпалителен процес, лечението може да продължи до година и половина.

Симптоми на лимфаденит

Симптомите на заболяването до голяма степен зависят от вида на лимфаденит и помагат на специалиста да постави правилната диагноза, както и да избере правилната тактика на лечение. Чести признаци са: подуване, локално зачервяване на кожата, треска, ограничена подвижност на крайника, втрисане и увеличаване на броя на левкоцитите в кръвта.

Разграничават се следните симптоми на лимфаденит:

• Неспецифичното хронично възпаление е бавен, латентен процес, който не се проявява дълго време. Характеризира се с леко подуване на кожата в съседство със засегнатия лимфен възел и субфебрилна температура (37 ^o C);
• остър лимфаденит - има изразени симптоми, а именно: остра болка и уголемяване на лимфните възли, ограничаване на двигателните способности. Често състоянието се влошава от болезнено или тъпо главоболие, обща слабост, треска;
• Състоянието на гнойния процес се определя от потрепващ, остър болков синдром. Пациентът усеща болка по време на палпация. Кожата е зачервена. С напредването на заболяването засегнатите лимфни възли срастват помежду си и със съседни тъкани, образувайки неподвижни уплътнения;
• серозна патология - синдромът на тъпа болка се локализира в областта на регионалните лимфни възли, които са уголемени и плътни. Началният етап се характеризира с липсата на признаци на възпаление по кожата, едва след разрушителни процеси в тъканта на лимфните възли и натрупване на гнойно съдържание се появяват некротични области;
• Аденофлегмонът е стадий, до който гнойното възпаление прогресира без подходяща терапия. Кожата показва признаци на хиперемия, отокът е с размити граници с огнища на омекване. Сред очевидните признаци на патологията са висока температура, учестен пулс, втрисане, силна слабост, главоболие.

Важно е да се помни, че лимфаденитът е вторично заболяване, което може да маскира сериозни проблеми (чума, тумори, туберкулоза и др.). Само компетентен специалист може да диференцира патологичното състояние, така че е важно да се потърси съвет своевременно.

Шиен лимфаденит

Уголемяването на шийните лимфни възли се получава в резултат на инфекциозни и възпалителни процеси на горните дихателни пътища (тонзилит, фарингит, гноен отит и др.). Шийният лимфаденит се среща главно при деца, като следствие от грип, остри респираторни вирусни инфекции, пневмония. В зряла възраст може да е признак за сериозни заболявания като туберкулоза или сифилис.

[ 4 ], [ 5 ]

Субмандибуларен лимфаденит

В клиничната практика най-честите случаи са възпаление на подчелюстните лимфни възли. Тази патология се развива поради хроничен тонзилит, възпаление на венците или напреднал кариес. Подчелюстният лимфаденит се характеризира с постепенно увеличаване на симптомите. Ако източникът на инфекцията може да се определи при първите признаци на патологията, възстановяването настъпва бързо.

Ингвинален лимфаденит

Ингвиналният лимфаденит е пример за вторичен възпалителен процес, при който патогенната микрофлора прониква в лимфния възел с кръвния или лимфния поток. Ингвиналните възли се разделят на три групи. Първата, най-голямата, получава лимфа от седалищната област и долната част на перитонеума. Лимфата във втората или медиалната група идва от външните гениталии, екскреторния отвор и перинеума. Последната група съдържа лимфа от долните крайници. Реакцията на възлите от втората група ще покаже наличието на инфекция на гениталния тракт.

Ингвинален лимфаденит при жени

Разрастването на лимфните възли в размерите на ингвиналната зона се наблюдава при проникване на микроорганизми в лимфната система. Чести причинители са: стрептококи, диплококи и стафилококи, Pseudomonas aeruginosa и Escherichia coli.

Ингвиналният лимфаденит при жените се образува в резултат на кистозни образувания, инфекциозни възпаления на външните/вътрешните органи на гениталната област, но може да показва и по-сериозни заболявания - сифилис, гонорея и др. Ингвиналният лимфаденит се открива като първичен фокус много по-рядко, което е възможно при инфектиране на лимфен възел чрез нараняване.

В допълнение към уголемяването и уплътняването на ингвиналните възли, симптомите на лимфаденит включват:

• подуване, зачервяване на кожата над възпалените лимфни възли;
• болка в долната част на корема и областта на слабините, която се наблюдава по време на движение или физическо усилие;
• влошаване на общото благосъстояние;
• Може да има повишена температура.

Патологията на ингвиналните възли може да бъде остра и хронична. Острият процес се разделя на серозен (без гной, възможно е консервативно лечение) и гнойен. Появата на гнойно съдържимо лесно се подозира по потрепваща, остра болка. За да се избегне сепсис, дължащ се на разпространението на гной, често се прибягва до хирургическа интервенция с ексцизия на лимфния възел.

Аксиларен лимфаденит

Надключичните и подключичните лимфни възли събират лимфа от раменете, врата, лицето, горните коремни органи и предната част на гръдния кош. Болката с различна интензивност и увеличените лимфни възли под мишниците показват аксиларен лимфаденит, чиито симптоми са по-изразени, колкото по-тежко е заболяването. Патогени на патологията са: стрепто-, стафило-, ентерококи и техните токсини, Е. коли, протеус. Възпалението може да възникне поради нараняване на кожата и директно проникване на патогенни микроорганизми в лимфния възел.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Остър лимфаденит

Наличието на инфекция в тялото, като цирей, гнойна рана или драскотина, допринася за навлизането на бактерии в лимфната система. Лимфата донася патогенна флора до лимфните възли, които се възпаляват. Така възниква остър лимфаденит, който се проявява с остра, нарастваща болка, повишена температура и влошаване на общото състояние.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Субакутен лимфаденит

Много рядко заболяване, подостър лимфаденит, е клинично много подобно на остър възпалителен процес в лимфните възли. Тази патология се диференцира по първичния имунен отговор. Подострият вариант се характеризира с по-интензивно червено оцветяване на кожата в областта на инфектирания лимфен възел, което има плътна консистенция, отколкото при остър лимфаденит. Визуалният преглед не е достатъчен за потвърждаване на диагнозата, затова се използват цитологични и хистологични изследвания.

Цитологията разкрива макрофаги с голям брой клетъчни частици и левкоцити, както и фоликуларна хиперплазия на клетъчно ниво. Анализът разкрива единични мастоцити, базофилни клетки и огромен брой лимфобласти. Хистологията ни позволява да определим острите очертания на лимфните фоликули, увеличение на кръвоносните съдове, изпълнени с кръв.

При субакутната форма е възможно значително повишаване на телесната температура, ако се образува гной. В други случаи температурата е близка до субфебрилна.

Хроничен лимфаденит

Хроничният лимфаденит е следствие от остър процес или протича като самостоятелно заболяване, заобикаляйки острия стадий. Тази разлика е свързана с микроорганизмите, които причиняват заболяването.

Хроничният лимфаденит е съпроводен с увеличаване на възлите (често безболезнено) и запазване на формата им. Лимфният възел не е свързан с близките тъкани, има кръгла или овална форма. Има случаи, когато засегнатите тъкани на лимфния възел се заместват от гранулационни клетки, които често растат извън възела и изтъняват околните тъкани. С течение на времето кожата пробива, образувайки фистула. Може да възникне хронично възпаление с отделяне на малко количество гной, изтичаща и изсъхваща под формата на коричка.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Генерализиран лимфаденит

Едновременното възпаление на няколко лимфни възли или последователното им увреждане е генерализиран лимфаденит. Доста рядко заболяване е следствие от първичен инфекциозен процес, например генерализирана туберкулоза. Често заболяването се проявява и протича ярко с изразена интоксикация, а също така прогресира бързо. В този случай всички групи лимфни възли са значително увеличени, възпалението бързо обхваща близките тъкани, разпространявайки се към вътрешните органи. Генерализираната форма може да придобие хроничен ход, като постепенно изчерпва защитните сили на организма.

Генерализирано възпаление на лимфните възли е възможно при следните заболявания:

• бактериални инфекции – туберкулоза, сифилис, сепсис и др.;
• злокачествени/доброкачествени тумори – левкемия, рак на белия дроб, саркоидоза и др.;
• автоимунни проблеми – дерматомиозит, ревматоиден артрит, лупус и др.;
• болести на съхранението - болести на Ниман-Пик и Гоше;
• реакции към лекарства и химични съединения – сенна хрема, алергични реакции към лекарства.

Хеморагичен лимфаденит

Хеморагичният лимфаденит е специална форма на възпаление на лимфните възли, при която нарушаването на капилярната пропускливост води до насищане на лимфния възел с кръв. Това се наблюдава при случаи на антракс или чума.

Възпалението на антракса се характеризира с лимфангит и регионален лимфаденит, но уголемяването на лимфните възли е безболезнено. Възпалителният процес има продължителен ход. Първоначално се засягат възлите, разположени в непосредствена близост до карбункула, а след това и отдалечените. Нагнояването на лимфните възли обаче е изключително рядко.

Грануломатозен лимфаденит

Грануломатозният лимфаденит се характеризира с наличието на грануломи или образуването на групи от хистиоцити. Според протичането на заболяването се разделя на грануломи с епителиоидни хистиоцити и гноен процес.

Грануломатозното възпаление се развива в резултат на наличието в тялото на пациента на микобактерии (туберкулоза), спирохети (сифилис), хламидия (фелиноза, болест на Никола-Фавр), пастьорела (аденит, туларемия), микрокок (бруцелоза). Гнойните грануломатозни възпаления провокират хламидия, болест на котешката драскотина, заболявания под влиянието на микропаразити (лейшмания, турула, токсоплазма и др.).

Диагнозата се потвърждава чрез бактериологични, имунохистохимични или серологични методи, както и специфични кожни тестове и молекулярни методи (PCR).

Лезията най-често засяга регионалните лимфни възли, където патогенната флора се събира от входната врата на инфекцията, но може да се развие и дисеминирана инфекция. Степента на уголемяване на възлите, интензивността на болката зависят от протичането на възпалителното заболяване, неговите характеристики и клиничната картина на първичното огнище.

Специфичен лимфаденит

Такива сериозни заболявания като туберкулоза, сифилис, ХИВ, чума и други причиняват инфекция на лимфната система, която се проявява с увеличаване на лимфните възли. Освен това, основното заболяване може все още да е в етап на развитие и лимфните възли своевременно да „сигнализират“ за скрит проблем.

Специфичният лимфаденит се класифицира в:

• вирусен;
• туберкулозен;
• актиномикотичен;
• гъбични;
• сифилитичен;
• ваксинация и др.

Специфична форма на възпаление на лимфните възли се характеризира с широк спектър от клинични прояви. Поражението на шийните възли често показва туберкулозен лимфаденит, увеличаването на възлите в ингвиналната зона показва специфичен перитонит. Надключичните възли реагират, ако първичната инфекция е локализирана на белодробния връх. Патология на регионалните лимфни възли се наблюдава след ваксинации. Туморът се открива от едната или от двете страни. "Детският сърбеж" или скрофула също причинява генерализиран растеж на възлите.

Специфичният лимфаденит често е хроничен с характерни периоди на обостряне. Симптомите на заболяването варират в зависимост от вида на инфекцията. Патогенът се идентифицира въз основа на кръвен тест.

Туберкулозен лимфаденит

Проникването на туберкулозния бацил в лимфната система причинява увеличаване на възлите на шията и подчелюстната област. С течение на времето лимфните възли омекват, патологичният процес обхваща близките клетки и при отваряне на капсулата на лимфния възел се открива сива гнойна маса с ронлива консистенция. Често туберкулозният лимфаденит, развиващ се на фона на първична или вторична туберкулоза, е причина за симетрично възпаление на лимфните възли. Туберкулозната форма на възпаление рядко се разпространява в ингвиналните лимфни възли.

При диференциране на заболяването е необходимо да се изключат фистули на шията, неспецифичен лимфаденит, метастази на злокачествени тумори, лимфосаркома. Микроскопският анализ на интракапсуларната гной помага за установяване на точна диагноза.

Симптомите на възпаление на лимфните възли до голяма степен зависят от прогресията на туберкулозата и степента на увреждане на тъканите на възела. Палпацията в началния стадий на лезията не разкрива болката, характерна за казеозния период на разлагане и образуване на фистула.

Казеозен лимфаденит

Казеозният лимфаденит е форма на туберкулозен лимфаденит, характеризираща се с казеозно разпадане на тъканта на лимфните възли. За да се разберат аспектите на формирането на този процес, трябва да се обърнем към концепцията за първична туберкулоза, която се развива, когато микобактериите навлязат в белите дробове. Заразяването е възможно както по въздушно-капков, така и по хранителен път. Първичната туберкулоза най-често се открива в детска възраст и се разделя на етапи:

• появата на първична лезия в белия дроб;
• лимфангит - разпространение на инфекцията в еферентните лимфни съдове;
• лимфаденит - увреждане на регионалните лимфни възли.

В зоната на възпаление се наблюдава тъканна некроза, постепенно се развива серозен оток, водещ до казеозна пневмония. Размерът на първичната туберкулозна област зависи от засегнатата област (алвеолит, лоб, ацинус или сегмент). Специфичното възпаление доста бързо обхваща лимфните съдове, съседни на първичния фокус. Лимфостазата, образуваща се в корена на белия дроб, и характерният оток с туберкули в перибронхиалната и периваскуларната тъкан правят кореновите възли достъпни за инфекция. Така започва вторият етап - лимфангит, който се разпространява в регионалните лимфни възли, където скоро се появява казеозна некроза. Увеличаването на размера на лимфните възли определя общата лезия и началото на казеозен лимфаденит.

[ 21 ], [ 22 ]

Неспецифичен лимфаденит

Стафилококови и стрептококови инфекции са причина за неспецифичен лимфаденит. Основният източник на възпаление е гнойна драскотина или рана, еризипел, фурункули, кожни язви и др. Патогенните микроорганизми засягат лимфните възли, разпространявайки се с потока на лимфата, кръвта или директно при нараняване на възела.

Неспецифичният лимфаденит се класифицира според вида на протичане на:

• остра - по-често като серозна форма. Възможно е да се увеличат един или група лимфни възли, които са болезнени и еластични по консистенция;
• хроничен – появява се като първично заболяване (резултат от хронични възпалителни процеси: тонзилит, зъбни проблеми и др.) или е следствие от остро възпаление на лимфните възли.

Острият ход се характеризира с липса на симптоми или незначителни промени в общото състояние на пациента. Тежестта на възпалителните признаци на лимфните възли до голяма степен зависи от първичния фокус. Развитието на заболяването от серозна форма до гноен стадий причинява повишаване на температурата, слабост и неразположение. Следващите признаци на прогресия на възпалението ще бъдат синдром на болката и неподвижност на лимфния възел.

Хроничният тип неспецифичен процес не се характеризира с образуване на гной. Лимфните възли остават увеличени за дълго време, практически безболезнени и не са сраснали с околните тъкани. Понякога разпространението на съединителна тъкан в лимфния възел е изпълнено с проблеми с лимфообращението, оток, лимфостаза, елефантиаза.

Реактивен лимфаденит

Реактивният лимфаденит е стадий на възпаление на лимфните възли, причината за което са локални нарушения в организма. Реактивната форма се характеризира с развитието на патологичен фокус при липса на предразполагащи фактори. Например, при туберкулозен лимфаденит патогенният бацил не е дал никакви симптоми (латентен процес), само диагностицирането на увеличени лимфни възли разкрива причинителя.

Може да се каже, че реактивната фаза често съпътства острия ход на възпалението. Тя обаче се среща и при хронични заболявания от периода на обостряне, характеризиращ се с активна реакция от страна на организма.

Реактивният лимфаденит възниква в резултат на провал на имунните сили на децата или поради подготвен организъм, който вече познава микроорганизма и има антитела, за да го потисне. Нека си спомним пробата на Манту, която показва реакцията на организма към туберкулозния бацил. Наличието на кожна топка показва разпознаване на инфекцията. Подобен механизъм на имунен отговор се проявява и от лимфните възли.

Реактивният ход на възпалението винаги е бърз процес, тоест борба срещу източника на инфекцията, когато другите звена на защитната система на организма все още не са успели да се „включат в конфронтацията“. Реактивната фаза се сменя доста бързо. Възстановяване може да настъпи, ако инфекциозният агент е бил потиснат навреме от имунните сили на организма.

Лимфаденит зад ухото

Доста често се наблюдава възпаление на лимфните възли зад ушите. Причината за увеличаването на размера на възела е усложнението на гнойни и възпалителни процеси в организма с пролиферацията на гнойни агенти. Предразполагащи фактори са настинки (тонзилит, фарингит, хрема и др.), патологии на очите, ушите (гъбични инфекции, херпес и др.) или алергични реакции.

Лимфаденитът зад ухото може да бъде гноен/негноен, остър/хроничен, да засяга един или група лимфни възли. Клиничната картина на заболяването се проявява с образуване на болезнена бучка зад ухото, като болката се разпространява вътре в ухото, което често обърква пациента. Общото състояние се влошава: появява се главоболие, наблюдава се температура при гноен ход на заболяването, болковият синдром придобива „стрелящ“ характер, а в някои случаи е възможно зачервяване на кожата в областта на възпаления лимфен възел.

Увеличаването на паротидните лимфни възли понякога се причинява от лимфом, различни видове рак на лимфните възли. Активният косопад по главата, досадният сърбеж и наличието на лющене на кожата често показват гъбична инфекция. Във всеки случай не бива самостоятелно да си поставяте диагноза и да си предписвате лечение. Навременното обръщане към специалист ще ви предпази от грешки, които провокират непоправими усложнения.

Постаурикуларен лимфаденит

Разрастването на лимфните възли зад ушите сигнализира за необходимостта от преглед. Възпалението на възлите може да показва както реакция на защитните сили на организма, така и наличие на инфекциозен агент. Заболявания на гърлото, ушите, очите, някои алергични прояви причиняват разпространението на патогенна флора с потока на лимфата. Голям обем патогенни микроорганизми, заселващи се в лимфните възли, често провокират паротиден лимфаденит. Възпалителният процес може да бъде предвестник на сериозни заболявания, като например ракови тумори.

Лимфаденитът е пряко свързан с първичната лезия с вирусен, гъбичен или вирусен произход. По този начин, лющенето на скалпа, силният косопад и непрестанният сърбеж са симптоми на гъбично заболяване. Честите настинки, различни заболявания на горните дихателни пътища правят възможно навлизането на микроорганизми в лимфната система. Проблеми с устната кухина, нелекуван или пренебрегнат кариес, заболявания на органите на зрението също са причина за възпалително уголемяване на лимфните възли.

Наличието на първична и вторична лезия в непосредствена близост до мозъка представлява опасност за пациента под формата на усложнения, тежък ход на заболяването и дълго възстановяване. Само навременното търсене на медицинска помощ ще ви позволи да избегнете всички негативни последици и да възстановите здравето за кратко време.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Лимфаденит на лицето и шията

Лицето е мястото на бузата, долната челюст, брадичката, паротидните и най-малките лимфни възли, разположени близо до назолабиалната гънка и във вътрешните ъгли на очите. Шията съдържа вериги от повърхностни и дълбоки (ретрофарингеални) лимфни възли. Ретрофарингеалните възли получават лимфа от задните части на носната кухина, частично от небцето. Лимфните възли на бузите, долната челюст, подчелюстните и брадичката получават лимфа от устната кухина, параназалните синуси, зъбите, лигавиците, челюстите и слюнчените жлези. Заболяванията на тези органи допринасят за разпространението на инфекцията през лимфната система и причиняват лимфаденит на лицето и шията.

Възпалението на лимфните възли в подчелюстната, брадичката и шийните зони може да бъде с одонтогенен или неодонтогенен характер. Одонтогенните процеси се характеризират с патологична връзка със зъбочелюстната система, често се развиват на фона на периостит в период на обостряне, хроничен пародонтит, остър перикоронит. Възпалението на лимфните възли от неодонтогенен тип включва отогенно, риногенно и стоматогенно (образувано в резултат на стоматит, отит, глосит, гингивит и др.).

Лимфаденит на гърлото

Вируси, които провокират различни заболявания на горните дихателни пътища (тонзилит, фарингит, ларингит и др.) или устната кухина (стоматит, дифтерия и др.), могат да причинят възпаление на лимфните възли на шията, както и в подчелюстната зона. Като вторичен патологичен процес, лимфаденитът на гърлото често изчезва с лечението на основната причина. Например, шийните лимфни възли се връщат към нормалното с подходяща терапия за тонзилит.

Симптоми на възпаление на лимфните възли в областта на гърлото:

• размерът на възела се увеличава – размерът варира от малко грахово зърно до пилешко яйце;
• наличието на болков синдром - дискомфорт се усеща по време на преглъщане или палпация;
• общо неразположение – слабост, треска, главоболие и др.

Поражението на лимфните възли в областта на гърлото е възможно дори без съпътстващо заболяване, на фона на значително отслабване на имунните сили на организма. В този случай клиничната картина е слабо изразена: наблюдава се леко увеличение на лимфните възли, по време на преглед и при преглъщане може да се появи лека болка. Тялото на пациента, като правило, е отслабено от чести настинки.

Окципитален лимфаденит

Идентифицирането на причините, поради които се развива окципитален лимфаденит, помага за елиминиране на основното заболяване и справяне с възпалението на лимфните възли във възможно най-кратки срокове. Например, инфекциите на скалпа, възникващи на фона на дерматофитоза или педикулоза, създават условия за увреждане на окципиталните лимфни възли.

Генерализираните вируси са важен диагностичен фактор при окципитален лимфаденит, съпътстващ морбили рубеола. При тази патология е възможно и възпаление на задните шийни лимфни възли, понякога се формира генерализиран тип лимфаденопатия. Симптомите на вторичния патологичен процес се появяват по-рано, отколкото се диференцират кожни обриви. В случай на окципитален лимфаденит, възлите са леко уголемени, имат меко-еластична консистенция, лесно се изместват при палпация, без болка.

Варицелата е заболяване, което причинява уголемяване на тилните лимфни възли. Типичните симптоми на заболяването включват треска, кожен обрив и проблеми с горните дихателни пътища. Специфичните инфекции на сифилис и туберкулоза много рядко засягат шийните и тилните лимфни възли.

Заден шиен лимфаденит

Лимфаденитът на шията е опасен поради близостта си до мозъка, така че е важно заболяването да се диагностицира в ранен етап и да се подложи на подходящо лечение.

Задният цервикален лимфаденит е често срещано явление при рубеола. Освен увеличени лимфни възли, пациентите се оплакват от ограничено движение на врата поради силна болка. Наблюдава се и възпаление на възлите близо до ушите и тилната област. Интересно е, че патологичното разрастване на лимфните възли се случва преди появата на характерния червен обрив.

Идентифицирането на причините за възпалителния процес и растежа на лимфните възли, разположени на задната част на врата, е трудно в повечето случаи. Това се дължи на факта, че възпалението може да бъде провокирано не само от инфекциозно заболяване, но и от по-сериозни заболявания, като туберкулоза. В процеса на диференциална диагноза е необходимо да се предвиди възможността за образуване на лимфом, развитието на метастази в лимфните възли поради злокачествени новообразувания на шията и главата.

Мезентериален лимфаденит

Заболяването на мезентериалните лимфни възли се развива по-често при деца, протича с признаци на интоксикация и характерна болка в коремната област. Може да има много причини за появата на патологията:

• вируси на остри респираторни процеси (адено-/ентеровируси);
• цитомегаловирус;
• туберкулозен патоген;
• чревни инфекции (кампилобактериоза, салмонела и др.);
• стафилококи и стрептококи;
• Вирус на Епщайн-Бар.

Трябва да се отбележи, че в коремната кухина има голям брой лимфни възли, така че мезентериалният лимфаденит може да възникне, когато от първичното място на възпаление в тях навлязат всякакви патогенни микроорганизми с вирусен или бактериален характер.

Заболяването започва с остра болка вдясно от пъпа, но общото състояние на пациента остава стабилно. С напредването на възпалението се наблюдават гадене и повръщане, които не носят облекчение, а пациентът има треска. Клиничната картина се допълва от нарушения на изпражненията. Такива симптоми продължават няколко дни и изискват незабавно насочване към специалист, тъй като липсата на подходящо лечение заплашва със сериозни усложнения.

Чревен лимфаденит

Мезаденитът е наименованието, дадено на чревния лимфаденит, който се класифицира в следните форми:

Неспецифично възпаление:

• прост/гноен;
• псевдотуберкулозен/туберкулозен.

По вид на потока:

• хронично/остро.

Възпалението на лимфните възли на перитонеума протича хематогенно (чрез кръвния поток), директно през червата (слюнка, храчки). Патогени на патологията са инфекции на горните дихателни пътища, възпалителни процеси на апендикса и други части на храносмилателния тракт. При поставяне на диагноза с помощта на диференциална диагностика трябва да се изключи следното: •

• пристъп на остър апендицит;
• хелминтна инфекция;
• абдоминален васкулит от хеморагичен тип;
• лимфогрануломатоза.

Чревният лимфаденит се проявява с болка в долната част на корема, близо до пъпа. Заболяването е съпроводено с треска, гадене, леко повишаване на температурата и нарушение на отделителната функция (запек или диария). Ако основният фокус е в горните дихателни пътища, тогава патологичното състояние се влошава от признаци на настинка (хрема, кашлица и др.).

Усложненията на заболяването включват нагнояване на мезентериалните възли, което води до абсцес, сепсис и чревна непроходимост поради сраствания.

Лимфангит и лимфаденит

Вторичният възпалителен процес в капилярите и стволовете на лимфното корито се нарича лимфангит. Патологията се наблюдава при гнойно-възпалителни заболявания в резултат на повърхностни (драскотина, рана) или дълбоки увреждания (карбункул, фурункул). Инфекциозните агенти в повечето случаи са стрептококи, стафилококи, но в клиничната практика се срещат и такива патогени като: Proteus, чревни и туберкулозни бацили и други микроорганизми.

Доста често лимфангит и регионален лимфаденит се откриват едновременно, придружени от подуване, хиперемия по лимфните съдове, болков синдром, треска, втрисане и обща слабост. Проявите на повърхностен лимфангит външно наподобяват еризипел, а по съдовото легло се палпират уплътнения, подобни на връв или розарий. Увреждането на дълбоките съдове на лимфната система не е съпроводено с изразена хиперемия, но подуването е ясно видимо и болката продължава.

За диагностични цели се използват компютърно термосканиране, ултразвуково ангиосканиране, определяне на източника на инфекцията и изолиране на патогена. В терапията на лимфангита важно място заема елиминирането на първичното огнище на нагнояване и прилагането на антибиотици. Локално се прилагат компреси и мехлеми, използва се калотерапия и рентгеново лечение.

Одонтогенен лимфаденит

Острият серозен възпалителен процес в подчелюстните лимфни възли без необходимо лечение се трансформира в нов стадий, наречен одонтогенен лимфаденит. Лимфният възел е увеличен, болковият синдром е със стрелкащ характер. Често се повишава телесната температура, апетитът и общото състояние на пациента се влошават. В случай на образуване на гной, лицето може да придобие асиметрия поради натрупания инфилтрат. Кожата става подута с червен оттенък. Палпацията причинява дискомфорт. Острият гноен процес обхваща близките тъкани, появяват се симптоми на интоксикация.

Причината за патологията са зъбни заболявания. Оралната инфекция прониква не само в парамаксиларните лимфни възли, но и в паротидните, букалните, субменталните, повърхностните и дълбоките шийни лимфни възли. Болката в областта на засегнатите възли се увеличава с движение на главата. Затруднено отваряне на устата се наблюдава само ако гнойният процес се разпространи в дъвкателните мускули.

Усложненията на одонтогенния лимфаденит включват абсцес или аденофлегмон.

Лимфаденит на шийните лимфни възли

Специфичният характер на цервикалния лимфаденит с туберкулозен произход има редица отличителни характеристики:

• засегнатите лимфни възли са сраснали, но не включват близките тъкани в патологичния процес;
• по-често се случва без синдром на болка, което се потвърждава чрез палпация;
• Възпалението в повечето случаи е асиметрично.

Туберкулозният лимфаденит на шийните лимфни възли най-често става хроничен. Освен това, само в половината от случаите първичното огнище се открива в белите дробове. В клиничната практика се срещат атипични форми на микобактерии, които са трудни за лечение с традиционна терапия, така че лимфните възли често се налага да бъдат изрязани.

Наличието на първичен сифилом на главата (обикновено областта на езика/усните) причинява цервикален лимфаденит, при който възлите са плътни и еластични, не са сраснали помежду си и с околната тъкан и са подвижни. При преглед на пациентите последните отбелязват липсата на болка, а размерът на възпалените лимфни възли варира във всеки конкретен случай.

Шийните лимфни възли при деца под 5-годишна възраст се възпаляват при болестта на Кавазаки, придружена от треска, кожен обрив, еритем по стъпалата и дланите. Особеност на заболяването е, че не се лекува с антибиотици.

Лимфаденит на долните крайници

Долните крайници съдържат две групи големи лимфни възли: подколенни и ингвинални, които от своя страна се разделят на повърхностни и дълбоки. Лимфата от коремната област, гениталната област и седалищната област навлиза в ингвиналните възли, така че наличието на инфекция в тези органи провокира тяхното възпаление. Вируси и бактерии, които са причина за патологичния фокус в краката (например гнойна рана), също могат да се разпространят в подколенните и ингвиналните възли. Злокачествените тумори могат да метастазират в възлите в областта на слабините, като по този начин причиняват техния растеж.

Началото на заболяването се определя от увеличаване на лимфните възли, болка при натиск. Гнойният лимфаденит на долните крайници причинява повишаване на температурата, подуване на засегнатата област. Разпространението на гной в близките тъкани е опасно поради образуването на флегмон.

Терапията включва използването на антибактериални комплекси под наблюдението на специалист. Липсата на лечение заплашва разпространението на инфекцията в съседните лимфни възли, както и в цялото тяло.

Феморален лимфаденит

При бубонната форма на чума се наблюдава растеж на бедрените и ингвиналните лимфни възли. Заболяването е съпроводено с висока температура, както и признаци на интоксикация. След седмица се развива нагнояване на възела и се образува лимфна фистула.

Феморалният лимфаденит понякога се диагностицира при болестта на котешката драскотина, въпреки че аксиларните и лакътните лимфни възли са по-често възпалени. Ако патологичният процес се пренебрегне, се открива флуктуация с гнойно омекване на възлите.

Подколенните лимфни възли получават лимфа от краката, така че рани, ожулвания, абсцеси и други гнойни образувания трябва да се лекуват своевременно.

Ингвиналните лимфни възли се възпаляват поради хламидия, патологията се причинява от генитални инфекции (венерически болести, сифилис, СПИН, болест на Никола-Фавр). Освен това, в лезията често участва и група възли, сраснали помежду си и с околните тъкани.

Причините за феморален лимфаденит са карбункули, фурункули, тромбофлебит на долните крайници. Инфекциите са не само от бактериален характер, но се причиняват и от вируси и протозои. Ако е невъзможно да се определи основната причина за възпалението, тогава възпалението продължава в лимфния възел, което може да доведе до нагнояване и топене на възела.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Лимфаденит на коремната кухина

Инфекциозната практика показва широкото разпространение на неспецифичния мезентериален лимфаденит, който най-често се среща в детска възраст, но се открива и при възрастни пациенти.

Мезаденит или лимфаденит на коремната кухина се образува по време на остри респираторни процеси, под влияние на патогени на чревни заболявания, а също и в резултат на наличието на бактерии, които провокират мононуклеоза и туберкулоза. Перитонеумната зона е любимо място за размножаване на патогенни микроорганизми. Ако имунната система не може да се справи с броя на вирусите, тогава основният удар пада върху лимфните възли на мезентериума.

Първите признаци на патология лесно могат да бъдат объркани с обикновено лошо храносмилане или симптоми на интоксикация. Болката е локализирана близо до пъпа вдясно, по-близо до долната част на корема. Синдромът на болката се засилва с развитието на възпалението, придобивайки дърпащ, спазматичен характер с различна интензивност. Състоянието се допълва от треска, гадене, повръщане и нарушена отделителна функция. Образуването на гной в капсулата на засегнатия лимфен възел се изразява с втрисане, треска, тахикардия и рязко влошаване на здравето.

Лимфаденитът на коремната кухина изисква квалифицирано лечение, в противен случай са възможни усложнения - перитонит, сраствания на органите на перитонеума, абсцес и сепсис.

Белодробен лимфаденит

Възпалението на интраторакалните лимфни възли е форма на първична туберкулоза, която се развива веднага след инфекцията. Това заболяване е получило широко разпространение, особено сред децата, в юношеска възраст, което е свързано с ваксинацията и недостатъчно засиления имунитет на пациентите в тази възрастова група.

Белодробният лимфаденит се проявява по различни начини, в зависимост от локализацията на възпалението, степента на патологичния фокус и уголемяването на лимфните възли. Симптоми на заболяването:

• кашлица, подобна на магарешка кашлица, която особено измъчва пациента през нощта;
• развитието на суха, непродуктивна кашлица във влажна кашлица с отделяне на храчки;
• шумно дишане;
• раздразнителност;
• нощни тръпки;
• трескаво състояние;
• болка в гърдите;
• признаци на интоксикация;
• слабост.

Клиничната практика познава случаи на асимптоматично протичане на заболяването, когато белодробният лимфаденит се диагностицира само по време на рутинен преглед. Увеличаването на повърхностните възли помага за диференциране на патологията.

Възпалението на белодробната тъкан често се комбинира с лимфаденит и лимфангит. Увреждането на лимфните възли се открива чрез рентгенови методи.

Лимфаденит на млечната жлеза

Млечната жлеза обикновено се разделя на четири части:

• два квадранта отвън;
• два квадранта вътре.

Лимфният дренаж от външните квадранти навлиза в аксиларните лимфни възли. Вътрешните квадранти на гърдата комуникират с парастерналните лимфни възли. Трябва да се отбележи, че млечната жлеза претърпява промени в различните етапи на менструалния цикъл, по време на бременност и кърмене.

Регионалното възпаление се разбира като локално увреждане на лимфните възли. Симптомите на заболяването започват с патологичен процес във възлите на подмишницата, областта на млечните жлези, под- и надключичните лимфни възли. Лимфаденитът на млечната жлеза най-често се провокира от стрептококи и стафилококи, по-рядко от гоно- и пневмококи. Инфекцията идва от първични огнища на възпаление, разположени директно върху гръдния кош (гнойни рани, кожни заболявания), или по лимфогенен/хематогенен път от други засегнати органи и системи.

Клиничната картина включва: увеличени и болезнени лимфни възли, кожата над засегнатия възел е хиперемирана и напрегната. Състоянието на пациента се влошава с образуване на гноен секрет в мястото на възпалението.

Ляв лимфаденит

Лимфаденитът е заболяване, което причинява възпаление на един лимфен възел (локална лезия) или група възли (регионална лезия). Патологията може да се открие от едната или от двете страни едновременно, най-често в подмишниците и слабините. Активното нарастване на лимфните възли по размер и острата болка показват развитието на патологичен фокус.

Усложнение след BCG ваксинация се счита за туберкулозно възпаление на лимфната система, към което децата са податливи. Причините за заболяването са:

• намаляване на съпротивителните сили на организма в резултат на чести настинки, тежка диатеза, рахит и др.;
• ваксинация на недоносени бебета;
• прекомерно приложение на ваксина.

Последицата от ваксинацията ще бъде левостранен аксиларен лимфаденит с характерния си болков синдром, често съпроводен с лимфангит.

Атипичните микобактерии на лицето и устната кухина провокират едностранно възпаление на лимфните възли на долната челюст. Увреждането на шийните възли отляво или отдясно се наблюдава поради инфекциозен и възпалителен процес в организма (тонзилит, грип, тонзилит, пневмония и др.).

Дясностранен лимфаденит

Дяснотостранният лимфаденит се среща при различни патологии. Например, виновниците за възпаление на лимфните възли вдясно под пъпа са вирусни инфекции като гастроентерит, УНГ заболявания. Пристъпите протичат в остра форма, наподобяваща възпаление на апендикса с изразени симптоми на интоксикация.

Уголемяването на подчелюстните лимфни възли от дясната страна се причинява от патологии на устната кухина на същата част на лицето (нелекувано кариес, заболяване на венците, различни хронични заболявания).

Единственият признак на инфекциозна мононуклеоза е възпалението на шийните лимфни възли от едната страна или симетрично. При одонтогенен лимфаденит лицето на пациента се изкривява към страната, където се е образувал патологичният процес на лимфния възел. Ако има инфектиран зъб от дясната страна на челюстта, тогава се развива десностранен лимфаденит. Възпалението започва с близките възли (областта на главния колектор), по-късно признаци на заболяването се откриват по хода на лимфния поток или се разпространяват чрез кръвния поток.

Двустранен лимфаденит

Тежкият двустранен лимфаденит се образува в резултат на:

• инфекциозна мононуклеоза;
• вторичен сифилис;
• инфилтративна лезия;
• откриване на токсоплазма;
• терапия с фенитоин и други заболявания.

При заразяване с първичен сифилис, симетричен възпалителен процес на ингвиналните и подчелюстните възли е широко разпространен, до размера на голям боб или орех. Успоредно с това се открива патология в лимфния съд, водещ до засегнатия лимфен възел.

Заболяване като рубеола провокира увеличаване на паротидните, задните шийни и тилните лимфни възли, обикновено от двете страни. Увеличаването на лимфните възли се наблюдава при липса на характерен червен обрив. Оплакванията на пациентите се свеждат до болка при завъртане на врата.

Одонтогенният източник на инфекция при остра или хронична левкемия обикновено се локализира в лимфните възли на шията, подчелюстната област и по лицето. В този случай възпалението често е едностранно, но се появяват и двустранни лезии поради намаляване на защитните сили на организма.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Супраклавикуларен лимфаденит

При възпаление на надключичните лимфни възли трябва да се изключат лимфом, инфекциозни и туморни процеси на гръдните органи, инфекции и туморни неоплазми на перитонеалните органи. Туморите на стомашно-чревния тракт често причиняват увеличаване на лимфните възли над ключицата, главно отляво. Неоплазми на гениталната област, млечните жлези и белите дробове също могат да метастазират в областта на надключичните лимфни възли.

Важен диференциален признак е надключичният лимфаденит. Например, растежът на възел в дясната надключична ямка се открива при злокачествени лезии на долния белодробен лоб.

Изследването и диагностицирането на възпалението на надключичните възли се извършва, както следва:

• пациентът е в седнало положение с ръце надолу, гледайки напред;
• лекарят стои зад пациента;
• шансът за откриване на увеличени възли в надключичната ямка се увеличава в легнало положение;
• Извършва се маневрата на Валсалва, която помага за приближаване на ъгъла до повърхността на кожата (понякога дори лека кашлица помага).

Лимфаденит при възрастни

Тялото на възрастен човек е способно да устои на различни вируси и бактерии. Това е възможно благодарение на лимфната система, която осигурява защитни и дренажни функции. Уголемените лимфни възли показват наличието на инфекция в организма и че имунната система е реагирала, като е произвела антитела срещу патогените.

Лимфаденитът при възрастни често протича асимптоматично или на фона на леко влошаване на здравословното състояние. На първо място, шийните, подчелюстните, аксиларните и ингвиналните възли се възпаляват. Причината за патологията са гнойни процеси на различни органи (фурункул, еризипел и др.), тежки заболявания (туберкулоза, чума и др.). Факторите, които провокират лимфаденит при възрастни пациенти, са: стрес, хипотермия, намалени защитни сили. Като първично заболяване, възпалението на лимфните възли е изключително рядко при директно инфектиране на възела по време на увреждане (травма).

Лимфните възли в областта на слабините се възпаляват по-често в зряла възраст и показват проблеми с гениталните органи, а могат да предвещават наличието на венерическо заболяване. Аденитът на лимфните възли на шийните възли се счита за доста сериозна патология при възрастни и изисква незабавна консултация със зъболекар и отоларинголог.

Лимфаденит при деца

Възпалението на лимфните възли в детска възраст се проявява много по-ярко и протича по-интензивно, отколкото при възрастни пациенти. Лимфаденитът при децата се провокира от различни инфекции, най-често на горните дихателни пътища. Заболявания като: ангина, остри респираторни вирусни инфекции, тонзилит, кариес и др. допринасят за уголемяването на подчелюстните лимфни възли. В клиничната практика случаите на увреждане на шийните, подколенните, аксиларните възли са много по-редки. Ингвиналният лимфаденит при децата е още по-рядко явление, диференцирано в резултат на задушаване на ингвиналната херния.

Лимфаденит при бременни жени

Възпалението на лимфните възли по време на бременност възниква поради инфекциозни и възпалителни процеси и понижен имунитет. Лимфаденитът при бременни жени се среща предимно в катарална и гнойна форма.

Гнойното възпаление е опасно поради своите последици:

• лимфангит - заболяването се разпространява по стените на лимфните съдове;
• тромбофлебит - увреждане на кръвоносната система;
• нарушаване на функционирането на органите или системите на тялото на бъдещата майка.

Хроничните процеси често се проявяват именно по време на бременност, поради тази причина на жените се препоръчва да се подложат на преглед преди зачеване. Посещението при зъболекар и отоларинголог се счита за задължително.

Откриването на лимфаденит след бременност изисква незабавно насочване към специалист. Терапията се провежда с помощта на антибиотици, най-често цефалоспорини или макролиди. Гнойните образувания в лимфните възли подлежат на хирургично лечение.

Липсата на правилно и навременно лечение заплашва с непоправими последици за плода (забавено развитие, инфекции и др.). Наличието на хронично възпаление може да повлияе на последващите бременности.

Защо лимфаденитът е опасен?

Прогресирането на възпалителния фокус в лимфните възли често води до хеморагични, фибринозни, серозно-гнойни промени. Лимфаденитът в напреднал стадий без подходящо лечение провокира необратими процеси: тъканна некроза, образуване на абсцеси, ихорозно разрушаване на лимфните възли, сепсис (отравяне на кръвта).

Простото възпаление не се разпространява извън лимфната капсула. Патологията с деструктивни прояви обхваща близките тъкани, увеличавайки засегнатата област няколко пъти. Неспецифичната форма на заболяването има тенденция да се развива в тромбофлебит с образуването на метастатични огнища на инфекция (септикопиемия, лимфна фистула).

Хроничният възпалителен процес е опасен, защото в повечето случаи протича скрито, без изразени симптоми, което показва намаляване на защитните сили на организма и заплашителна дегенерация на лимфните възли. Характерни усложнения на хроничния неспецифичен лимфаденит са: подуване, елефантиаза (пролиферация на съединителната тъкан), лимфостаза, дисфункция на лимфообращението.

Последици от лимфаденит

Лимфаденитът е опасен поради възможността за разпространение на инфекция и ракови клетки в тялото чрез кръвния поток или лимфната система. Липсата на ефективен и правилен режим на лечение може да доведе до смърт.

Последиците от лимфаденита включват нарушаване на лимфообращението, проникване на гной в съседни тъкани, развитие на елефантиаза и образуване на тортиколис при деца.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Усложнения на лимфаденита

Без необходимото лечение, лимфаденитът заплашва с инвалидност и дори смърт на пациента. Усложнения на лимфаденита:

• остеомиелит;
• абсцес;
• енцефалит;
• менингит;
• септичен артрит;
• сепсис.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Диагностика на лимфаденит

Лимфните възли на здрав човек могат да се палпират трудно. Това е възможно при слабо телосложение в детска и юношеска възраст. Увеличаването на размера на възлите служи като важен критерий за диференциране на заболяванията в ранна форма и сигнализира за наличието на вируси и бактерии при бавни, скрити процеси.

Първоначалната диагноза на лимфаденит включва палпация на възпалените възли, след което се предписват инструментални и лабораторни методи:

• изследване на състава на кръвта;
• хистологичен анализ (вземане на тъканна проба от засегнатия лимфен възел);
• при лимфаденит от специфичен тип вниманието се фокусира върху възможността за контакт с туберкулозен носител и се извършват кожни тестове с лабораторни изследвания (кръв, храчки), както и рентгенови снимки;
• гнойното възпаление изисква хирургично отваряне на капсулата на лимфния възел и, ако е необходимо, дрениране на раната;
• уголемяването на ингвиналните възли е сигнал за изключване на херния в слабините;
• прегледът на децата започва със съмнения за оток на Куинке, туморни образувания в цервикалната област и изключване на вродени кисти;
• Често използвани са: ултразвук, консултация с УНГ специалист, компютърна томография, ХИВ тестване.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Кръвен тест за лимфаденит

Количествените и качествените характеристики на състава могат да бъдат идентифицирани чрез кръвен тест за лимфаденит. В допълнение към общия анализ се изчисляват левкоцитната формула и нивото на LDH (лактатдехидрогеназа), характерно за левкемия и лимфом. Излишъкът от СУЕ показва възпалителни и туморни процеси. Задължително изследване на периферна кръвна натривка е необходимо за определяне на инфекциозна мононуклеоза.

Пикочната киселина и трансаминазите (показателни за хепатит) в биохимичното изследване на кръвта са основни критерии за системни патологии (автоимунни заболявания, злокачествени неоплазми).

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Лимфаденит на ултразвук

Ултразвуковото изследване помага за проследяване на ефективността на антибактериалната терапия. За тази цел размерът на засегнатия лимфен възел се записва преди и след края на лечението.

Лимфните възли обикновено са с овална или бобовидна форма и са разположени на групи. Характеристиките на възлите (форма, размер, структура, брой, местоположение) варират в зависимост от възрастта и индивидуалните характеристики на тялото на пациента.

Лимфаденитът на ултразвук се характеризира с редица характеристики:

• възлите са увеличени по размер;
• капсулата на лимфния възел е напрегната;
• съдовият модел е засилен;
• кортикалните и перикортикалните зони са значително разширени;
• определя се подуване;
• може да има анехогенни области;
• наблюдават се хиперпластични и слети възли;
• Понякога се откриват метастатични промени.

Ултразвукът може да разкрие относителното положение на лимфния възел и съседните тъкани - наличието на връзка, наличието на съединителна тъкан, целостта на капсулата на възела, разпространението на туморния процес и съседството с близки органи (например съд).

Лечение на лимфаденит

Терапията на лимфаденита зависи преди всичко от формата на възпалителния процес (остър/хроничен ход, специфичен/неспецифичен характер на лезията). В началния етап лечението на лимфаденит съчетава консервативни методи с физиотерапия и щадящ режим. Важно място заема елиминирането на първичния източник на инфекция: почистване на гнойната рана, инсталиране на дренажна система и др. При откриване на патоген се предписва антибактериална терапия. В случай на гнойно възпаление на лимфния възел, неговата капсула се отваря и почиства. При хронично възпаление на лимфните възли основната задача ще бъде да се отървем от източника на инфекция.

Кой лекар лекува лимфаденит?

Възпалението на лимфните възли е причина да се свържете с терапевт, който ви насочва за консултация с ендокринолог, хирург или онколог. Изборът на специалист до голяма степен зависи от естеството на протичането на лимфаденита и тежестта на първоначалната лезия. Често се изисква преглед от специалист по инфекциозни болести, хематолог или ревматолог.

Продължителността на лечението на специфичен вид лимфаденит зависи от тежестта на основното заболяване и правилността на терапевтичния режим.

Профилактика на лимфаденит

Превенцията на острото и хронично възпаление на лимфните възли се състои в навременно лечение на първични заболявания: ангина, тонзилит, гнойни кожни лезии, остеомиелит, ринит, гингивит, фурункули, карбункули и различни инфекциозни заболявания (грип, остри респираторни вирусни инфекции и др.). Превенцията на лимфаденита включва и противокариесни мерки: системни посещения при зъболекар за лечение на кариес, стоматит и други патологични огнища на устната кухина.

Кърмещите майки се съветват внимателно да следят хигиената на млечните жлези, като не допускат развитието на лактостаза. В случаи на инфекциозни заболявания е важно да се спазват всички указания на лекуващия лекар относно антибактериалната терапия. Не трябва самостоятелно да се намалява периодът на прием на антибиотици или да се заменя предписаното лекарство с друго.

Превантивните мерки за предотвратяване на възпаление на лимфните възли включват своевременно отстраняване на трески, лечение на ожулвания, микропукнатини и порязвания с прилагане на антисептични превръзки.

Имунокорекционните програми спомагат за повишаване на защитните сили на организма и по-ефективна борба с патогенната микрофлора.

Прогноза за лимфаденит

Неспецифичният остър лимфаденит в началото на развитието си с качествено лечение най-често има благоприятна прогноза. Деструктивният ход на възпалителния процес завършва с разрушаване на лимфния възел с последващо образуване на белези. Прогресията на острите форми на лимфаденит на крайниците провокира нарушение на лимфния отток, образуване на лимфостаза и впоследствие - до елефантиаза.

Гнойният тип възпаление заплашва с периаденит (патологията се разпространява в околните тъкани), около разтопения възел се образува абсцес или флегмон/аденофлегмон, изискващи продължително лечение. Резултатът от заболяването често е тромбофлебит, лимфни фистули.

Прогнозата за хроничен лимфаденит е благоприятна, когато се установи основната причина за възпалението и се приложи навременна терапия. Негативните последици могат да включват образуване на белези и подуване на тъканта над засегнатия възел. В резултат на свиването и уплътняването на лимфния възел се наблюдава разпространение на съединителните клетки и нарушена лимфна циркулация.

Лимфаденитът може да отшуми сам, ако основното гнойно-възпалително заболяване се лекува своевременно и ефективно. Ето защо, при първите симптоми на възпаление на лимфните възли е необходимо да посетите лекар и стриктно да следвате неговите указания.