Хематолог

Кръвта е самият живот, възпяван в митове, легенди и поетични произведения. Човешкото тяло съдържа около 5,5 литра кръв, всяка капка от която може да донесе здраве или болест. Направлението, което изучава състава, заболяванията и функцията на хематопоетичната система, се нарича хематология, а специалист, пряко ангажиран с диагностиката и лечението на кръвта и костния мозък, е хематолог.

Кой е хематолог?

Хематологът е доста рядка медицинска специализация, чиито основни задачи са:

• Изучаване на етиологията и патогенезата на заболяванията на хематопоетичната система.
• Проучване на клиничните признаци на кръвна патология.
• Разработване и внедряване на методи за диагностициране на заболявания на кръвта и костния мозък.
• Лечение и профилактика на патологии на хематопоетичната система.

Много пациенти не са наясно кой е хематолог, затова предлагаме кратко описание на тази важна и изключително актуална специализация в наше време.

Хематологът трябва да има основно висше медицинско образование и да е завършил курсове по патология и хематология. Освен това, специалистът по хематология трябва да знае:

• Ембриогенеза, морфология и физиология на клетъчните елементи на кръвта и органите на хематопоетичната система.
• Характеристики и свойства на плазмата и кръвния серум.
• Свойства на хематопоетичната система, както при патологични кръвни заболявания, така и при нехематологични заболявания.
• Свойства на кръвта под въздействието на йонизиращо лъчение (радиационна хематология).
• Основи на хемостазата.
• Основи на имунохематологията.
• Основи на онкохематологията.
• Диагностични методи за определяне на патологии на кръвта и костния мозък – пункция, трепаногенеза, биопсия на лимфни възли, чернодробна биопсия, биохимични, радиоимунологични, радиологични, цитологични, имунологични методи.
• Методология за прилагане на химиотерапия.
• Системата за медицински прегледи.
• Основни принципи на медицинската етика (деонтология).

Хематологията като медицинска област е тясно свързана със сродни специализации – гинекология, онкология, хирургия и други. Следователно, хематологът може да специализира и да бъде детски хематолог, онкохематолог или трансплантолог.

Кога трябва да посетите хематолог?

Има определени признаци и симптоми, които трябва да се следят, тъй като те могат да бъдат сигнал за сериозни хематологични проблеми. Следните прояви могат да бъдат причина за контакт с хематолог:

• Редовно повишаване на телесната температура, несвързано с други заболявания и видими обективни причини.
• Постоянна слабост, умора.
• Необяснима загуба на тегло въпреки правилното хранене и ежедневния режим.
• Прекомерно изпотяване.
• Цианоза на кожата, която не е свързана с остри или хронични заболявания на вътрешните органи.
• Прекомерно зачервяване на лицето, постоянен „пурпурен“ оттенък.
• Постепенно намаляване на апетита.
• Чупливост, крехкост на кръвоносните съдове, капилярите, постоянно образуване на синини.
• Редовно усещане за изтръпване в пръстите на ръцете и краката.
• Повишаване или понижаване на хемоглобина, което надхвърля нормалните граници.
• Уголемени лимфни възли.
• Бавно заздравяване на драскотини, рани, кървене.
• Хронично главоболие с неизвестна етиология.
• При хронични нарушения на менструалния цикъл (съвместна консултация с лекуващия гинеколог).
• Ако често се диагностицират вирусни или простудни заболявания.
• Консултацията с хематолог е задължителна за бременни жени.
• Планирано зачеване на дете.
• Консултация с хематолог е необходима за всички жители на райони с повишен радиационен фон.

Какви изследвания трябва да се направят при посещение при хематолог?

Преди да се консултирате с хематолог, е необходимо да се спазват правилата, които помагат както на пациента, така и на лекаря да определят по-точно причината за заболяването и да провеждат правилно аналитични изследвания. Като правило, лекуващият лекар, който изписва направлението, посочва какви изследвания трябва да се вземат при контакт с хематолог, те могат да бъдат следните:

• ОАК – пълна кръвна картина.
• Биохимичен кръвен тест.
• Кръвен тест за RW.
• Кръвен тест за ХИВ.
• Кръвен тест за хепатит.
• Общ анализ на урината.

Препоръчително е да се направят допълнителни тестове:

• Коагулограмата е анализ, който определя съсирването на кръвта; може да се предпише хемостазиография.
• Кръвен тест за феритин.
• Кръвен тест за ниво на насищане на трансферина.

Хематологът предписва и много видове кръвни изследвания, които могат да се извършат в същия ден на посещението, така че пациентът е длъжен да следва тези препоръки:

• Избягвайте да ядете 10-12 часа преди посещение при хематолог.
• Премахнете алкохолните напитки и тютюнопушенето.
• Ако е възможно, избягвайте приема на лекарства или уведомете хематолога за приема на лекарството.
• Ограничете приема на течности за 24 часа.

Разбира се, посещението при хематолог изисква амбулаторна карта или извлечение от медицинската история, направление от лекуващия лекар, както и резултатите от предишни изследвания, както лабораторни, така и инструментални.

Какви диагностични методи използва хематологът?

Диагностиката на хематологични заболявания включва клинични, инструментални, лабораторни и генетични методи на изследване.

Първият преглед започва с разпит на пациента, изследване на лимфните възли - шия, подмишници, слабини, лакти, колене, сливици, далак. След това, за да се определи причината за заболяването, най-информативно е цялостно кръвно изследване, което определя левкоцитната формула, ретикулоцитите, тромбоцитите и др. Често уточняваща информация дава миелография - пункция на костен мозък и компютърна томография. Може да се предпише ултразвуково изследване на коремните органи, биопсия на лимфни възли, имунофенотипизиране, молекулярни тестове (PCR), ЯМР, позитронно-емисионна томография.

Списък със стандартни изследвания за пациенти с хематологични заболявания:

• Пълна кръвна картина и пълна кръвна картина.
• Анализ за хемохроматоза - метаболизъм на желязото (TIBC - общ желязо-свързващ капацитет на кръвния серум, трансферин, феритин).
• Анализ, който открива формите на хемоглобина.
• Анализ, който разкрива патология в структурата на червените кръвни клетки.
• Електрофореза на протеинови фракции.
• Ултразвуково изследване на коремните органи.
• Ултразвуково изследване на периферни лимфни възли.
• Рентгенова снимка на гръдния кош.
• Компютърна томография, ЯМР.
• Генетични изследвания.
• Миелографията е пункция на костен мозък.
• Трепанова биопсия и хистология на костен мозък.
• Биопсия и хистология на лимфните възли.
• Имунофенотипограма.

Какво прави хематологът?

Списъкът с функции на хематолога е обширен, това се дължи на факта, че клиничните признаци на кръвни заболявания не винаги са специфични и променливи. Науката не е проучила много патогномонични симптоми, които показват специфични патологии на хематопоетичната система. Следователно, сферата на дейност, показваща какво прави хематологът, условно се разделя на следните категории:

1. Обща хематологична практика, която включва диагностика и лечение на анемия, левкопения, панцитопения, т.е. заболявания, несвързани с раздела за онкологични патологии 2.
2. Онкохематологията е пресечната точка на хематологията и онкологията, т.е. диагностиката и лечението на злокачествени патологии на хематопоетичната система (миелолевкемия, левкемия и други).
3. Теоретичната хематология е изследователска дейност, свързана със свойствата на хематопоетичните процеси, както и с молекулярната генетика, техниките за кръвопреливане, организацията на донорските кръвни банки, трансплантацията на костен мозък и стволовите клетки.

Органи, които са в зоната на внимание, изследване, диагностика и лечение от хематолог:

• Кръв:
  • Хематопоеза.
  • Хемостаза - съсирване на кръвта, коагулопатия.
  • Венозна кръв, включително пункция.
  • Клиничен кръвен тест.
  • Кръв от пъпната връв.
  • Червени, бели кръвни клетки.
  • Тромбоцити.
  • Кръвни групи.
• Костен мозък.
• Слезка.

Какви заболявания лекува хематолог?

Според статистиката, кръвните заболявания представляват 7,5 до 9% от общия брой човешки заболявания. Хематологията включва 2 големи групи кръвни заболявания - анемия и левкемия.

Списъкът с патологии, описващи какви заболявания лекува хематолог, може да бъде обширен, но ето списък на основните, които най-често се диагностицират:

• Анемия:
  • Апластична анемия.
  • Анемия с дефицит на B12.
  • Хемолитична анемия.
  • Желязодефицитна анемия.
  • Таласемия.
  • Фолатнодефицитна анемия.
  • Постхеморагична анемия.
  • Анемия, причинена от хронични патологии.
• Левкемия.
• Хемобластоза.
  • Остра левкемия:
    • Миелоидна – миеломонобластна, миелобластна, монобластна, промиелоцитна левкемия.
    • Болест на Гулиелмо - еритромиелоза.
    • Лимфобластна левкемия.
    • Мегакариобластна левкемия.
  • Хронична левкемия:
    • миелоидна хронична левкемия, лимфна хронична левкемия.
• Лимфогрануломатоза.
• Лимфосарком

Освен това, хематологът лекува автоимунни заболявания – тромбоцитопения, повишено кървене, хемофилия.

Съвет от хематолог

Хематологичните нарушения, заболяванията се считат за едни от най-опасните. Трудно е да се предотвратят кръвни заболявания, но има симптоми, които трябва да предупредят човек и да го накарат да се обърне към лекар. Ранната диагноза и навременното лечение значително увеличават процента на преживяемост или удължават периода на ремисия, а някои кръвни заболявания могат да бъдат напълно неутрализирани.

Съвет от хематолог:

• Необходимо е да се подложите на хематологично изследване, ако има трайни промени в резултатите от клиничен кръвен тест (тестове в рамките на два месеца).
• Трябва да се свържете с хематолог, ако кръвен тест разкрие атипично ниво на хемоглобин – повишено или понижено.
• Постоянната промяна в нивото на червените кръвни клетки, тромбоцитите и белите кръвни клетки е причина за хематологична диагностика.
• Нарушение на ESR - забавяне или увеличаване на скоростта.
• Всякакви промени в броя на левкоцитите в рамките на един месец.
• Спленомегалията е увеличение на размера на слезката.
• Уголемяване на черния дроб от всякаква етиология.
• Уголемени лимфни възли (в рамките на един месец).
• Дерматит, сърбеж на кожата с неизвестна етиология.
• Постоянно образуване на синини и хематоми, които не са свързани с контузии или наранявания.
• Постоянни кръвотечения от носа.
• Дългосрочно заздравяващи порязвания, рани, кървене.
• Хронична менструална нередовност с продължително кървене.
• Повишено кървене по време на стоматологични процедури.
• Трескаво състояние с неизвестна етиология, без видима причина.
• Тромбоза, БЕ – белодробна емболия.
• Анамнеза за миокарден инфаркт.
• Повтарящи се спонтанни аборти.
• Преди хормонозаместителна терапия.

Според статистиката на СЗО процентът на диагностицираните кръвни заболявания непрекъснато се увеличава всяка година, така че превантивните прегледи и ранната диагностика са изключително важни и актуални.

Хематологът не е просто специализация, а призвание, което изисква от лекаря обширни знания, владеене на най-новите диагностични и лечебни методи за такива сложни патологии като заболявания на хематопоетичната система. Освен компетентност и отговорност, от хематолога се изисква известна доза смелост и познания по психология, защото той се сблъсква с човешка болка и страх всеки ден. Очевидно в тази професия се насочват тези, които наистина отговарят на твърдението на Хипократ: „Всичко, в което хората търсят мъдрост, е в изкуството на лечението - безразличие към парите, съвест, простота и скромност, уважение към хората, решителност, чистота и подреденост, изобилие от знания и мисли, както и всичко необходимо за излекуване на пациента.“

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]