Сифилис при HIV-инфектирани пациенти

Диагностични бележки

При HIV-инфектирани пациенти със сифилис се наблюдават необичайни серологични реакции. Повечето доклади показват по-високи от очакваното титри, но също така са докладвани фалшиви отрицателни резултати и забавяне на проявата на серо-реактивност. Независимо от това, както тестонемалните, така и нетрепонемните серологични тестове за сифилис се интерпретират при всички заразени с ХИВ пациенти със сифилис, както и при неинфектирани с ХИВ.

Ако провеждането на клинични изследвания потвърждават наличието на сифилис, и серологични тестове дават негативни или съмнителни резултати, в тези случаи могат да бъдат полезни алтернативни тестове, като биопсия на лезията, проучването на тъмно зрително поле или взаимен фонд с материала на засегнатите тъкани.

При ХИВ-инфектирани пациенти, диференциалната диагноза на заболявания на нервната система трябва да обмисли възможността за невросифилис.

Лечение

Публикуваните доклади и експертни становища показват, че инфектираните с HIV пациенти с ранен сифилис имат повишен риск от развитие на неврологични усложнения и неуспех на лечението при конвенционални схеми. Равнището на риска, макар и да не е точно установено, не е твърде голямо. Няма доказателства, че всеки друг режим на лечение е по-ефективен при предотвратяване на развитието на неврозифили, отколкото режимите, препоръчани за пациенти без ХИВ инфекция. Значително значение има последващите действия след края на лечението.

Първичен и вторичен сифилис при HIV-инфектирани пациенти

Лечение

Препоръчва се същото лечение с бензатин пеницилин G, 2,4 милиона единици IM / m, както при HIV-негативните пациенти. Някои експерти препоръчват допълнително лечение, например, множество дози от бензатин пеницилин G, като в края на сифилис или други антибиотици в допълнение към дозата от 2.4 милиона единици / m бензатин пеницилин G.

Други наблюдения върху управлението на пациента

Отклоненията в CSF често се откриват както при асимптоматични пациенти, заразени с HIV, при липса на сифилис, така и при неинфектирани ХИВ пациенти с първичен или вторичен сифилис. Не е известно обаче каква е значимостта на тези отклонения при прогресиране при HIV-инфектирани пациенти с първичен или вторичен сифилис. Повечето инфектирани с HIV пациенти отговарят по подходящ начин на често препоръчваното лечение с пеницилин; обаче, някои експерти препоръчват CSF да бъдат изследвани преди началото на терапията и съответно да се направят промени в режима на лечение.

Последващи действия

Клиничен и серологичен контрол се извършва при HIV-инфектирани пациенти след 1 месец, а след това 2, 3, 6, 9 и 12 месеца след края на лечението. Някои експерти препоръчват след завършване на терапията (например след 6 месеца) преразглеждане на CSF.

При пациенти, заразени с ХИВ, ако лечението е неефективно, е необходимо проучване на КЧС; те трябва да се лекуват отново по същия начин, както пациентите без ХИВ инфекция. Необходимо е също така да се изследват CSF и повторно лечение на пациенти с първичен и вторичен сифилис, чиито титри на антителата при нетрепонемалните тестове не намаляват 4 пъти до 3 месеца след края на лечението. При нормална CSF повечето експерти препоръчват повторно лечение на бензатин с пеницилин G, 7,2 милиона единици (3 седмични дози, 2,4 милиона единици всяка).

Специални забележки

Алергия към пеницилин

HIV-инфектираните пациенти с първичен или вторичен сифилис, които са алергични към пеницилин, трябва да бъдат лекувани, както и неинфектирани с HIV.

Скрит сифилис при HIV-инфектирани пациенти

Диагностични бележки

HIV-инфектираните пациенти с ранен латентен сифилис трябва да бъдат лекувани и лекувани като HIV-отрицателни пациенти с първичен и вторичен сифилис.

При HIV-инфектирани пациенти с латентен латентен сифилис или сифилис с неизвестна продължителност, CSF трябва да се изследва преди лечението.

Лечение

HIV-инфектирани пациенти с края на латентни сифилис или сифилис с неизвестна продължителност и нормалните параметри на CSF могат да бъдат лекувани с бензатин пеницилин G, 7,2 милиона единици (3 седмични дози от 2.4 милиона единици на седмица). Пациенти, които тестват CSF съответстват на картината на невросифилис, трябва да се поддържат и се третират в съответствие със схемата предложи невросифилис.

Последващи действия

Клиничен и серологичен контрол се извършва след 6,12,18 и 24 месеца след завършване на лечението. Ако по време на този период клиничните симптоми се развият или титрите на нетрепонемалните тестове се увеличат 4 пъти, трябва да се извърши преразглеждане на CSF и подходящо лечение. Ако между 12-ия и 24-ия месец титърът на нетрепонемалните тестове е намалял под 4 пъти, повтаряйте изследването на CSF и предписвайте подходящо лечение.

Специални забележки

Алергия към пеницилин

HIV-инфектираните пациенти трябва да бъдат лекувани с пеницилин на всички стадии на сифилис. За да се потвърди алергията към пеницилин, могат да се използват кожни тестове (вж. Управление на пациенти с пеницилинова алергия). Пациентите могат да бъдат десенсибилизирани и след това да бъдат лекувани с пеницилин.