Медицински експерт на статията
Нови публикации
Сифилис при пациенти, заразени с ХИВ
Последно прегледани: 07.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Диагностични бележки
Необичайни серологични отговори са наблюдавани при HIV-инфектирани пациенти със сифилис. Повечето доклади показват по-високи от очакваните титри, но са съобщени и фалшиво отрицателни резултати и забавено начало на серореактивност. Въпреки това, както трепонемните, така и нетрепонемните серологични тестове за сифилис се интерпретират при всички HIV-инфектирани пациенти със сифилис по същия начин, както при HIV-неинфектирани лица.
Ако клиничният преглед потвърди сифилис, но серологичните тестове са отрицателни или съмнителни, могат да бъдат полезни алтернативни тестове като биопсия на лезията, изобразяване в тъмно поле или диафрагмална биопсия на лезионна тъкан.
При HIV-инфектирани пациенти, възможността за невросифилис трябва да се има предвид в диференциалната диагноза на заболявания на нервната система.
Лечение
Публикувани доклади за случаи и експертни мнения показват, че HIV-инфектираните пациенти с ранен сифилис имат повишен риск от развитие на неврологични усложнения и неуспех на лечението с конвенционални режими. Нивото на риск, макар и несигурно, е малко. Няма доказателства, че който и да е друг режим е по-ефективен за предотвратяване на невросифилис от режимите, препоръчвани за пациенти без HIV инфекция. Проследяването след лечението е от съществено значение.
Първичен и вторичен сифилис при HIV-инфектирани пациенти
Лечение
Същото лечение с бензатин пеницилин G, 2,4 милиона единици интрамускулно, се препоръчва както при HIV-негативни пациенти. Някои експерти препоръчват допълнително лечение, като например многократни дози бензатин пеницилин G, както при късен сифилис, или други антибиотици в допълнение към 2,4 милиона единици бензатин пеницилин G интрамускулно.
Други съображения за управление на пациентите
Аномалии в цереброспиналната течност (ЦСТ) често се откриват при асимптоматични HIV-инфектирани пациенти без сифилис и при HIV-неинфектирани пациенти с първичен или вторичен сифилис. Прогностичното значение на тези аномалии при HIV-инфектирани пациенти с първичен или вторичен сифилис обаче е неизвестно. Повечето HIV-инфектирани пациенти реагират адекватно на често препоръчваното лечение с пеницилин; някои експерти обаче препоръчват изследване на ЦСТ преди започване на терапия и съответно модифициране на режима.
Последващо наблюдение
Клинично и серологично наблюдение се извършва при HIV-инфектирани пациенти след 1 месец, а след това след 2, 3, 6, 9 и 12 месеца след завършване на лечението. Някои експерти препоръчват повторение на CSF теста след завършване на терапията (напр. след 6 месеца).
При HIV-инфектирани пациенти, изследването на цереброспиналната течност (CSF) е необходимо, ако лечението е неефективно; те трябва да се повторят, както при пациенти без HIV инфекция. Изследването на CSF и повторното лечение са необходими и при пациенти с първичен и вторичен сифилис, чиито титри на нетрепонемни антитела не намаляват с коефициент 4 в рамките на 3 месеца след завършване на лечението. Ако титрите на CSF са нормални, повечето експерти препоръчват повторно лечение с бензатин пеницилин G, 7,2 милиона единици (3 седмични дози от 2,4 милиона единици).
Специални бележки
Алергия към пеницилин
ХИВ-инфектираните пациенти с първичен или вторичен сифилис, които са алергични към пеницилин, трябва да се лекуват по същия начин като ХИВ-неинфектираните пациенти.
Латентен сифилис при HIV-инфектирани пациенти
Диагностични бележки
ХИВ-инфектираните пациенти с ранен латентен сифилис трябва да бъдат лекувани по същия начин, както ХИВ-негативните пациенти с първичен и вторичен сифилис.
При HIV-инфектирани пациенти с късен латентен сифилис или сифилис с неизвестна продължителност, цереброспиналната течност (ЦСТ) трябва да се изследва преди лечение.
Лечение
ХИВ-инфектирани пациенти с късен латентен сифилис или сифилис с неизвестна продължителност и нормални резултати от цереброспиналната течност (ЦСТ) могат да бъдат лекувани с бензатин пеницилин G, 7,2 милиона единици (3 седмични дози от 2,4 милиона единици седмично). Пациентите с резултати от ЦСТ, съответстващи на невросифилис, трябва да бъдат лекувани съгласно препоръките за невросифилис.
Последващо наблюдение
Клинично и серологично наблюдение се извършва на 6, 12, 18 и 24 месеца след завършване на лечението. Ако през този период се развият клинични симптоми или титрите на нетрепонемните тестове се увеличат 4 пъти, цереброспиналната течност (ЦСТ) трябва да се изследва отново и да се приложи подходящо лечение. Ако титрите на нетрепонемните тестове намалеят с по-малко от 4 пъти между 12 и 24 месеца, ЦСТ трябва да се изследва отново и да се приложи подходящо лечение.
Специални бележки
Алергия към пеницилин
При HIV-инфектирани пациенти, пеницилиновите схеми трябва да се използват във всички стадии на сифилис. Кожни тестове могат да се използват за потвърждаване на алергия към пеницилин (вижте „Лечение на пациенти с алергия към пеницилин“). Пациентите могат да бъдат десенсибилизирани и след това лекувани с пеницилин.
Какви тестове са необходими?