ХИВ инфекция и промени в очите

При пациенти с придобита имунна недостатъчност, на фона на други лезии, хориоретинитът обикновено се открива по време на генерализация на цитомегаловирусна инфекция.

Зрителното увреждане може да е първият симптом не само на проявена цитомегаловирусна инфекция, но и на начален СПИН.

Ранното откриване на ретинит е възможно с редовен и пълен офталмологичен преглед на двете очи. Ранното лечение може да предотврати разкъсвания на ретината, които се развиват при 15-29% от пациентите с прогресия на атрофията и изтъняване на ретиналната тъкан.

В началото на заболяването пациентите могат да се оплакват от размазани очертания на предмети, трептящи „мушици“ пред едното око, а с напредването на инфекцията се разболява и второто око.

Офталмологичният преглед разкрива бяла зона на ретинална некроза с оток и кръвоизливи в околната тъкан на ретината, със съдова оклузия и инфилтрация на стените им. HIV-инфектираните пациенти могат да имат ретинални лезии, наподобяващи цитомегаловирусни, но причинени от други патогени.

Токсоплазмозният ретинит при ХИВ инфекция се проявява с голям брой бяло-жълти огнища, издигащи се над повърхността на ретината, които наподобяват люспи. Те имат неясни ръбове и са локализирани в задния отдел. Кръвоизливи почти никога не се наблюдават. Повече от 50% от пациентите със СПИН развиват така наречените памучни петна - повърхностни лезии на ретината без кръвоизлив. При офталмоскопия те наподобяват пухкави люспи, както е при захарен диабет, хипертония, системни колагенози, анемия, левкемия. За разлика от цитомегаловирусния ретинит, тези петна не се увеличават по размер, често спонтанно регресират и никога не причиняват значително зрително увреждане.

Кандидозният ретинит при HIV инфекция обикновено се комбинира с промени в стъкловидното тяло и може да доведе до развитие на ендофталмит.

Херпетичният ретинит, причинен от вируса на херпес симплекс и вируса на варицела зостер на фона на ХИВ инфекцията, се проявява като остра прогресивна некроза на ретината под формата на ясно очертани полета. Херпетичните лезии причиняват разрушаване на ретината и слепота много по-бързо от цитомегаловирусния ретинит. Острата некроза на ретината, причинена от вируса на варицела зостер, често започва в периферията на ретината и бързо засяга цялата ѝ тъкан, въпреки мощната терапия. Терапията с използване на различни антивирусни лекарства е почти винаги неуспешна.

Сифилитичното очно заболяване при ХИВ инфекция се проявява като папилит и хориоретинит. Патологичният процес засяга големи области на ретината, където има множество точкови инфилтрати. Лекува се основното заболяване и съпътстващите инфекции. Локалната терапия е симптоматична.

Менингит, енцефалит, фокални възпалителни и туморни процеси в мозъка винаги причиняват очни симптоми: промени в зеничния отговор, характерна загуба на зрително поле, застойни дискове и неврит на зрителните нерви, пареза и парализа на окомоторните нерви и др.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]