HIV инфекция и промени в очите

При пациенти с придобита имунна недостатъчност на фона на други лезии генерализацията на цитомегаловирусна инфекция обикновено разкрива хориоретинит.

Визуалното увреждане може да бъде първият симптом не само на явна цитомегаловирусна инфекция, но и на появата на СПИН.

Откриването на ретинит в ранните стадии е възможно с редовен и пълен офталмологичен преглед на двете очи. Ранното лечение може да предотврати разкъсване на ретината, което се развива при 15-29% от пациентите с прогресия на атрофия и изтъняване на ретината.

В началото на заболяването, пациентите могат да се оплакват от неясността на очертанията на предметите, мигащи "мухи" пред едното око и с прогресирането на инфекцията се развива и второто око.

При офталмологично изследване се открива бяла зона на некроза на ретината с оток и кръвоизливи в заобикалящата ретина тъкан, с препятствие на съдовете и инфилтрация на стените им. При инфектирани с HIV пациенти са възможни ретинални лезии, напомнящи за цитомегаловирус, но причинени от други патогени.

Токсиплазмоза ретинит при HIV инфекция се проявява с голям брой бели и жълти фокуси, които се издигат над повърхността на ретината, които приличат на люспи. Те имат размити ръбове и са локализирани на гърба. Почти никога не се наблюдава кръвоизлив. Повече от 50% от пациентите със СПИН имат така наречените вагинални петна - повърхностни лезии на ретината без кръвоизлив. При офталмоскопия те приличат на пухкави люспи, като при диабет, хипертония, системни колагенози, анемия, левкемия. За разлика от цитомегаловирусния ретинит, тези петна не се увеличават, често спонтанно се възстановяват и никога не предизвикват значително зрително увреждане.

Ретинитът от Candida при HIV инфекция обикновено се комбинира с промени в стъкловидното тяло и може да доведе до развитие на ендофталмит.

Херпетичният ретинит, причинен от вируса на херпес симплекс и вируса на варицела зостер срещу HIV инфекция, се проявява чрез остра прогресивна некроза на ретината под формата на ясно очертани полета. Херпетичните лезии причиняват разрушаване на ретината и слепота много по-бързо от цитомегаловирусния ретинит. Острата ретинална некроза, причинена от вируса на варицела зостер, често започва на периферията на ретината и бързо задържа цялата тъкан, въпреки мощната терапия. Терапията, използваща различни антивирусни лекарства, почти винаги е неуспешна.

Сифилитното увреждане на очите при ХИВ инфекция се проявява чрез папилит и хориоретинит. Патологичният процес улавя големи участъци на ретината, на които има много точкови инфилтрати. Основното заболяване и съпътстващите инфекции се лекуват. Локалната терапия е симптоматична.

Менингит, енцефалит, фокална възпалителни и неопластични процеси в мозъка винаги причиняват очни симптоми: промяна в зеницата реакция, характеристика загуба зрително поле, застой дискове и неврит на зрителния нерв, пареза и околомоторна нерв парализа и други.

[1], [2], [3], [4],