Електроретинография

Електроретинографията е метод за записване на общата биоелектрическа активност на всички неврони в ретината: отрицателната a-вълна на фоторецепторите и положителната b-вълна на хипер- и деполяризиращите биполярни неврони и Мюлерови клетки. Електроретинограма (ЕРГ) се получава, когато ретината е изложена на светлинни стимули с различни размери, форми, дължини на вълните, интензитети, продължителност и честота на повторение при различни условия на адаптация към светлина и тъмнина.

Електроретинограмата регистрира акционния потенциал на ретината в отговор на светлинна стимулация с подходящ интензитет, т.е. потенциала между активния корнеален електрод, вграден в контактна леща (или филмов златен електрод, фиксиран към долния клепач), и референтния електрод на челото на пациента. Електроретинограмата се записва при условия на светлинна адаптация (фотопична електроретинограма) и темпо адаптация (скотопична електроретинограма). Обикновено електроретинограмата е двуфазна.

• a-вълна - първото отрицателно отклонение от изолинията, чийто източник са фоторецепторите.
• B-вълната е положително отклонение, генерирано от Мюлерови клетки и отразява биоелектричната активност на биполярните клетки. Амплитудата на B-вълната се измерва от отрицателния пик на a-вълната до положителния пик на B-вълната, увеличава се с адаптация към тъмнината и с увеличаване на яркостта на светлинния стимул; B-вълната се състои от подкомпоненти: b1 (отразява активността на пръчиците и колбичките) и b2 (активност на колбичките). Специална техника на запис ни позволява да изолираме реакциите на пръчиците и колбичките.

Практическата стойност на електроретинографията се определя от факта, че тя е много чувствителен метод за оценка на функционалното състояние на ретината, който позволява да се определят както най-незначителните биохимични нарушения, така и грубите дистрофични и атрофични процеси. Електроретинографията помага за изучаване на механизмите на развитие на патологични процеси в ретината, улеснява ранната диференциална и локална диагностика на заболявания на ретината, използва се за наблюдение на динамиката на патологичния процес и ефективността на лечението.

Електроретинограма може да бъде записана от цялата област на ретината и от локална област с различен размер. Локална електроретинограма, записана от макуларната област, позволява да се оценят функциите на колбичковата система на макуларната област. Електроретинограма, предизвикана от стимул тип „обратна шахматна дъска“, се използва за характеризиране на неврон от втори ред.

Разпределението на функциите на фотопичната (конусовидна) и скотопичната (пръчковидна) системи се основава на разликата във физиологичните свойства на конусите и пръчиците на ретината, следователно се използват съответните условия, при които всяка от тези системи доминира. Конусите са по-чувствителни към яркочервени стимули, представени при фотопични условия на осветление след предварителна светлинна адаптация, потискаща активността на пръчиците, до честота на трептене над 20 Hz, пръчиците - към слаби ахроматични или сини стимули при условия на тъмна адаптация, до честота на трептене до 20 Hz.

Различната степен на засягане на пръчковидните и/или колбичковидните системи на ретината в патологичния процес е един от характерните признаци на всяко ретинално заболяване с наследствен, съдов, възпалителен, токсичен, травматичен и друг генезис, което определя характера на електрофизиологичните симптоми.

Класификацията на електроретинограмите, приета в електроретинографията, се основава на амплитудните характеристики на основните a- и b-вълни на електроретинограмата, както и на техните времеви параметри. Разграничават се следните видове електроретинограми: нормални, свръхнормални, субнормални (плюс- и минус-отрицателни), изгаснали или незаписани (липсващи). Всеки вид електроретинограма отразява локализацията на процеса, стадия на неговото развитие и патогенезата.

Нормална електроретинограма

Включва 5 вида реакция. Първите 3 вида се регистрират след 30 минути адаптация към тъмнина (скотопична), а 2 вида - след 10 минути адаптация към дифузно осветление със средна яркост (фотопична).

Скотопична електроретинограма

• отговор на пръчката към нискоинтензивна бяла светкавица или към син стимул: високоамплитудна b-вълна и нискоамплитудна или неоткриваема a-вълна;
• смесен отговор на пръчки и колбички на бяла светкавица с висока интензивност: ясно изразени a- и b-вълни;
• осцилаторни потенциали до ярка светкавица и със специални параметри на регистрация. Трептенията се регистрират на възходящото „коляно“ на b-вълната и се генерират от клетки на вътрешните слоеве на ретината.

Фотопична електроретинограма

• Конусовидният отговор на единична ярка светкавица се състои от a-вълна и b-вълна с малки трептения;
• Колбичковият отговор се използва за записване на изолиран колбичков отговор, когато е стимулиран от трептящ стимул с честота 30 Hz, към който пръчиците са нечувствителни. Колбичковият отговор обикновено се записва за светкавица до 50 Hz, над която индивидуалните отговори не се записват (критична честота на сливане на трептенето).

Свръхнормалната електроретинограма се характеризира с увеличение на a- и b-вълните, което се наблюдава при първите признаци на хипоксия, лекарствени интоксикации, симпатикова офталмия и др. Свръхнормалната биоелектрична реакция по време на травматично разкъсване на зрителния нерв и неговата атрофия се причинява от нарушение на проводимостта на възбуждането по ретино-таламичните центробежни инхибиторни влакна. В някои случаи е трудно да се обясни природата на свръхнормалната електроретинограма.

Субнормалната електроретинограма е най-често откриваният вид патологична електроретинограма, която се характеризира с намаляване на a- и b-вълните. Регистрира се при дистрофични заболявания на ретината и хороидеята, отлепване на ретината, увеит с засягане на 1-ви и 2-ри ретинални неврони, хронична съдова недостатъчност с нарушена микроциркулация, някои форми на ретиношизис (X-хромозомна, полово свързана, синдром на Вагнер) и др.

Отрицателната електроретинограма се характеризира с увеличаване или запазване на a-вълната и малко или значително намаляване на b-вълната. Отрицателна електроретинограма може да се наблюдава при патологични процеси, при които промените са локализирани в дисталните части на ретината. Минус-отрицателна електроретинограма се среща при исхемична тромбоза на централната ретинална вена, лекарствени интоксикации, прогресивна миопия и вродена стационарна нощна слепота, болест на Огуши, ювенилна ретиношизис на Х-хромозомата, металози на ретината и други видове патология.

Изчезналата или незаписана (липсваща) електроретинограма е електрофизиологичен симптом на тежки необратими промени в ретината с пълното ѝ отлепване, развита металоза, възпалителни процеси в очните мембрани, запушване на централната ретинална артерия, както и патогномоничен признак на пигментен ретинит и амавроза на Лебер. Липсата на електроретинограма се наблюдава при груби необратими промени в невроните, които могат да се наблюдават при дистрофични, съдови и травматични лезии на ретината. Електроретинограма от този тип се записва в терминалния стадий на диабетната ретинопатия, когато грубият пролиферативен процес се разпространява в дисталните части на ретината, и при витреоретинална дистрофия на Фавр-Голдман и Вагнер.