Атрофия на оптичния нерв

Атрофия на оптичния нерв е клинично комбинация от признаци: увреждане на зрителните функции (намалена зрителна острота и развитие на дефекти в зрителното поле) и замъглено виждане на оптичния нерв.

Атрофията на оптичния нерв се характеризира с намаляване на диаметъра на оптичния нерв поради намаляване на броя на аксоните.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Причини за оптична атрофия

Възпаления, дегенеративни процеси, компресия, оток, травма, болест на централната нервна система, черепномозъчна травма, общи заболявания {хипертония, атеросклероза), интоксикация, заболявания на очната ябълка, атрофия, наследствена и развиващи се като последствие от деформация на черепа. В 20% от случаите етиологията остава неизвестна.

От болестите на централната нервна система, причините за атрофия на оптичния нерв могат да бъдат:

1. тумори на задната черепна кост, хипофизната жлеза, водещи до повишено вътречерепно налягане, стаза на зърната и атрофия;
2. директно компресиране на хиазмата;
3. възпалителни заболявания на централната нервна система (арахноидит, церебрален абсцес, множествена склероза, менингит);
4. травма на централната нервна система, което води до увреждане на оптичния нерв в орбитата канал черепната кухина в дългосрочен план, в резултат на базалните арахноидит, което води до атрофия на връзката надолу.

Често срещани причини за оптичната атрофия:

1. хипертония, което води до нарушаване на хемодинамиката на съдовете на оптичния нерв като остри и хронични нарушения на кръвообращението и до оптична атрофия;
2. интоксикация (тютюнево-алкохолно отравяне с метилов алкохол, хлорофос);
3. остър кръвоизлив (кървене).

Заболявания на очната ябълка, които водят до атрофия: загуба на ганглийните клетки на ретината (възходящ атрофия на), остра обструкция на централната артерия, дегенеративно артериално заболяване (пигментна дистрофия на ретината), възпалителни заболявания на хороидеята и ретината, глаукома, увеит, миопия.

Деформации на черепа (череп кула, болестта на Paget, където рано осификация настъпва стави) водеща до увеличаване на вътречерепното налягане, конгестивна зърното и атрофия на зрителния нерв.

Когато атрофия на оптичния нерв, нервните влакна, черупки, аксиални цилиндри се разпадат и ги заменят с съединителна тъкан, празни капиляри.

[7], [8], [9], [10]

Симптоми на оптичната атрофия

1. намалена зрителна функция;
2. промени във външния вид на оптичния диск;
3. централното зрение страда от поражението на макуло-капилярния пакет, образуването на централен скотом;
4. промени в периферното зрение (концентрично стесняване, стесняване на секторите), с фокус в хиазмата - пролапс на периферното зрение;
5. промяна в цветовото възприятие (първо на възприемането на зелен цвят, след това на червено);
6. Времевата адаптация страда от увреждане на периферните нервни влакна.

Не се наблюдава динамика на зрителната функция по време на атрофия.

При частична атрофия, визията е значително намалена, а пълната атрофия идва слепота.

Придобита атрофия на оптичния нерв

Придобитата атрофия на оптичния нерв се развива в резултат на увреждане на оптичните нервни влакна (низходяща атрофия) или ретинални клетки (възходяща атрофия).

За връзката надолу атрофия олово процеси, които увреждат оптичните нервни влакна на различни нива (орбитата, оптичен канал, черепната кухина). Характер на увреждане е различна: възпаление, травма, глаукома, токсично увреждане, лоша циркулация в съдовете на зрителния нерв, метаболитното нарушение, компресиране на оптични влакна, за да се образува орбита обем кухина или в черепната кухина, на дегенеративен процес, миопия, и т.н.) ....

Всеки етиологичен фактор определя атрофията на оптичния нерв с определени офталмоскопични характеристики, характерни за него, например, глаукома, нарушения на кръвообращението в съдовете, доставящи оптичния нерв. Независимо от това, съществуват общи характеристики на атрофия на оптичния нерв от всякакъв характер: оцветяване на оптичния диск и увреждане на визуалните функции.

Степента на намаляване на зрителната острота и естеството на дефекти в зрителното поле се определят от естеството на процеса, който причинява атрофия. Визуалната острота може да варира от 0,7 до практическа слепота.

Според офталмоскопичната картина се отличава първичната (проста) атрофия, която се характеризира с палиатиране на оптичния диск с ясни граници. На диска броят на малките съдове (симптом на Kestenbaum) намалява. Артериите на ретината са стеснени, вените могат да бъдат от обикновен калибър или също донякъде стеснени.

В зависимост от степента на увреждане на оптичните влакна и следователно намаляване на степента на бланширане визуални функции и оптичен диск разграничи първоначалната или частична и пълна атрофия на зрителния нерв.

Времето, през което се развива бледност на оптичния диск, и неговата експресия не зависи само от естеството на заболяването, което води до атрофия на зрителния нерв, но и от разстоянието от фокални увреждания на очната ябълка. Например, възпалително или травматично увреждане на оптичния нерв първия офталмоскопично признаци на атрофия на зрителния нерв се появяват няколко дни по-късно - няколко седмици от началото на заболяването или травмата. В същото време, под влияние на образованието върху визуален обем на фибри в кухината на черепа първото клинично проявен само зрителни нарушения и промени в маточното дъно на атрофия на зрителния нерв на се развива след няколко седмици и дори месеци.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Вродена атрофия на оптичния нерв

Вродена генетично причинени атрофия на зрителния нерв е разделена на автозомно доминантно, придружен от асиметричен намаляване на зрителната острота на 0.8 до 0.1, и автозомно рецесивен, характеризиращ намаляване на зрителната острота често практически да слепота в ранна детска възраст.

При откриването на офталмоскопични признаци на атрофия на оптичен нерв трябва да се извърши задълбочен клиничен преглед на пациента, включително зрителната острота и границите на зрителното поле върху бели, червени и зелени цветове и вътреочното налягане.

В случай на развитие на атрофия на фона на отока на оптичния диск, дори и след изчезването на отока, границите и дисковият образ остават неясни. Такава офталмоскопична картина се нарича вторична (потенциална) атрофия на оптичния нерв. Артериите на ретината са стеснени в калибър, докато вените са уголемени и сплескани.

Когато се открият клинични признаци на атрофия на оптичния нерв, първо е необходимо да се установи причината за развитието на този процес и нивото на увреждане на визуалните влакна. За тази цел не само клиничен преглед, но и CT и / или ЯМР на мозъка и орбитите.

Освен етиологично поради лечение, комбинирана терапия се използва симптоматично съдържащ вазодилататор терапия, витамини С и В, препарати за подобряване на метаболизма на тъканите, различни изпълнения стимулиращи терапия, включително електрически, магнитни и оптични лазер стимулация.

Наследствените атрофии се срещат в шест форми:

1. с рецесивен тип наследство (детски) - от раждането до три години има пълно намаляване на зрението;
2. с доминиращ тип (младост слепота) - от 2-3 до 6-7 години. Курсът е по-добър. Визията се намалява до 0.1-0.2. На фонда има сегментна бледност на диска на оптичния нерв, може да има нистагъм, неврологични симптоми;
3. синдром на оптичен ото-диабет - от 2 до 20 години. Атрофията се комбинира с дистрофия на пигментацията на ретината, катаракта, захар и диабет, глухота, увреждане на пикочните пътища;
4. Синдромът на Behr е сложна атрофия. Двустранна прост атрофия вече па първата година от живота, zreggae пада 0.1-0.05, нистагъм, страбизъм, неврологични симптоми, заболявания на органите на малкия таз, страда пирамидална път се присъединява към умствена изостаналост;
5. свързани с пола (по-често наблюдавани при момчетата, развиват се в ранна детска възраст и бавно се увеличават);
6. Болестта на Лестър (наследствена атрофия на Лестър) - в 90% от случаите възниква на възраст от 13 до 30 години.

Симптоми. Остро начало, рязък спад на зрението за няколко часа, по-рядко няколко дни. Поражението от типа на ретробулбарния неврит. Дискът на оптичния нерв не се променя в началото, а след това границите изглеждат избледняващи, малките съдове се променят - микроангиопатия. След 3-4 седмици оптичният нерв става бледо от времевата страна. При 16% от пациентите зрението се подобрява. Изключително ниското виждане остава за цял живот. Пациентите винаги са раздразнителни, нервни, загрижени за главоболие, умора. Причината е отохиазиматичният арахноидит.

[18], [19], [20], [21], [22]

Атрофия на оптичния нерв при някои заболявания

1. Атрофията на оптичния нерв е един от основните признаци на глаукома. Глаукоматозната атрофия се проявява блед диск и образуването на задълбочаващо се изкопаване, което първо заема централното и временно разделение и след това покрива целия диск. За разлика от горните заболявания, водещи до атрофия на диска, при глаукоматозна атрофия дискът е сив, което се свързва с признаците на лезията на глиалната му тъкан.
2. Сифилитична атрофия.

Симптоми. Дискът на оптичния нерв е бледо, сиво, съдове с нормален калибър и рязко стеснени. Периферното зрение се стеснява по концентричен начин, няма говеда, цветното възприятие страда рано. Може да има прогресивна слепота, която се случва бързо, в рамките на една година.

Тя протича вълнообразно: бързо намаляване на зрението, след това в периода на ремисия - подобрение в периода на обостряне - повтарящо се влошаване. Има развитие на миоза, различен страбизъм, промяна в учениците, липса на реакция към светлината при запазване на конвергенцията и настаняването. Прогнозата е лоша, слепота се случва в първите три години.

1. Информацията оптична атрофия на сгъстен ла (тумор, абсцес, киста, аневризъм, васкуларна склеротични), който може да бъде в орбита, предната и задната ямка. Периферното зрение страда в зависимост от локализацията на процеса.
2. Синдром на Фостър - Кенеди - атеросклеротична атрофия. От компресията може да има каротидна склероза и склероза на очната артерия; От омекотяване със склероза на артериите възниква исхемична некроза. Обективно - изкопни работи, дължащи се на западността на плочата на перваза; доброкачествена дифузна атрофия (със склероза на малки съдове на pia mater) расте бавно, придружена от атеросклеротична промяна в съдовете на ретината.

Атрофията на оптичния нерв при хипертонично заболяване е резултат от невроретинопатия и заболявания на оптичния нерв, хиазмата и визуалния тракт.

Атрофия на оптичния нерв с загуба на кръв (стомашно кървене, маточно кървене). След 3-10 дни се развива картината на неврит. Дискът на оптичния нерв е блед, артериите са рязко стеснени, периферното зрение се характеризира с концентрично свиване и загуба на долната половина на зрителното поле. Причините са понижаване на артериалното налягане, анемия, промяна на диска.

Атрофия на оптичния нерв с интоксикация (отравяне с хинин). Характерни общи симптоми на отравяне: гадене, повръщане, загуба на слуха. На фонда има картина на атрофия. Когато една мъжка папрат е отровена, зрението се намалява, периферното зрение се стеснява, промените се появяват бързо и са устойчиви.

[23], [24], [25], [26], [27], [28]

Диагностика на оптичната атрофия

Диагнозата се прави въз основа на офталмоскопична картина. При изследване се забелязва зачервяване на оптичния диск; когато макуло-капилярният пакет е повреден, временните деления на диска на оптичния нерв стават бледи (ретробулбарен неврит). Блендирането на диска се дължи на намаляването на броя на малките съдове, пролиферацията на глията и прозрачността на плочата. Границите на диска са ясни, калибъра и броя на съдовете намаляват (в норма 10-12, с атрофия 2-3).

Разграничаване на придобитата и вродена атрофия на оптичния нерв.

[29], [30], [31], [32]

Лечение на оптична атрофия

При заболявания на централната нервна система неврологът се нуждае от лечение. При други заболявания се предписват следните:

1. стимулиращи наркотици;
2. вазодилататори (папаверин, носпа, компиламин);
3. тъканна терапия (витамини от група В, никотинова киселина интравенозно);
4. антислеротични лекарства;
5. антикоагуланти (хепарин, АТР подкожно);
6. ултразвук;
7. акупунктура;
8. ензими (трипсин, химотрипсин);
9. пирегепален (интрамускулно);
10. Вагосимпатикова блокада според Вишневски (0,5% разтвор на новокаин в областта на каротидната артерия), което води до вазодилатация и блока на симпатиковата инервация.