Оптичният нерв

Оптичният нерв (n. Opticus) е дебел нервен ствол, който се състои от аксони на ганглионните ганглийни клетки на ретината.

Оптичният нерв се отнася до черепните церебрални периферни нерви, но по същество не е периферен нерв, нито по произход, нито по структура, нито по функция. Оптичният нерв е бяло вещество на големия мозък, което води пътищата, които свързват и предават визуални усещания от окото на обвивката до мозъчната кора.

Аксоните на ганглионните невроцити се събират в слепото място на ретината и образуват единствен пакет - оптичният нерв. Този нерв преминава през съдовата мембрана и склерата (вътреочната част на нерва). Излизайки от очната ябълка, оптичният нерв преминава отзад и леко медиално към зрителния канал на сфеноидната кост. Тази част от оптичния нерв се нарича вътреочна част. Той е заобиколен до бялата черупка на окото чрез продължаване на твърдата, арахноидна и мека мембрана на мозъка. Тези мембрани образуват влагалището на оптичния нерв (вагината нервни оптики). Когато оптичният нерв напусне орбитата в кухината на черепа, твърдата обвивка на тази вагина преминава в периотема на орбитата. В хода на вътреочната част на оптичния нерв е прикрепена централната ретинална артерия (клон на очната артерия), която на разстояние около 1 см от очната ябълка прониква в дълбочината на оптичния нерв. Извън оптичния нерв са разположени дълги и къси артерии в задната част. В ъгъла, образуван от оптичния нерв и страничния ректус мускул на окото, лежи цилиарния възел (ганглий). При излизане от орбитата близо до страничната повърхност на оптичния нерв е очната артерия.

Във визуалния канал има вътречерна част на оптичния нерв в дължина от 0.5-0.7 см. В канала нерният преминава през очната артерия. Оставяйки визуалния канал в средната черепна кост, нервът (неговата вътречерепна част) се намира в субарахноидното пространство над диафрагмата на турското седло. Тук и оптичният нерв - дясно и ляво - се приближават един до друг и над браздата на кръста на сфеноидната кост формират непълна визуална пресечка (хиазма). Зад хиазмата, оптичният нерв преминава съответно в десния и левия зрителен път.

Патологичните процеси на оптичния нерв са близки до тези, които се развиват в нервната тъкан на големия мозък, особено ясно се изразява в структурите на неоплазмите на оптичния нерв.

Хистологична структура на оптичния нерв

1. Свързани влакна. Оптичният нерв съдържа около 1,2 милиона аферентни нервни влакна от ганглионните клетки на ретината. Повечето от влакната образуват синапси в гръбначния гениколат, въпреки че някои от тях навлизат в други центрове, главно в претералните ядра на средния мозък. Около 1/3 от влакната съответстват на централните 5 полета за наблюдение. Влакнестата септа, идваща от pia mater, разделя оптичните нервни влакна в приблизително 600 връзки (всяка с 2000 влакна).
2. Олигодендроцитите осигуряват миелинизиране на аксоните. Вродената миелинизация на ретиналните нервни влакна се обяснява с необичайно вътреочно разпределение на тези клетки.
3. Микроглиите са имунокомпетентни фагоцитни клетки, вероятно регулиращи апоптозата ("програмирана" смърт) на ретиналните ганглийни клетки.
4. Астроцити, облицоващи пространството между аксоните и другите структури. Когато аксоните умират при атрофия на оптичния нерв, астроцитите запълват формираните пространства.
5. Обвиващи обвивки
   • pia mater - мека (вътрешна) церебрална мембрана, съдържаща кръвоносни съдове;
   • Субарахноидното пространство е продължение на субарахноидното пространство на мозъка и съдържа цереброспинална течност;
   • външната обвивка е разделена на паяжина и твърда черупка, последната продължава в склерата. Хирургичната оптична фенстастрация включва разрез на външната обвивка.

Аксоплазматичен транспорт

Аксоплазменият транспорт е движението на цитоплазмени органели в неврона между клетъчното тяло и синаптичното терминиране. Ортопедичният транспорт се състои в движението от клетката на тялото до синапса и ретроградния транспорт в обратната посока. Бързият аксоплазматичен транспорт е активен процес, който изисква изразходване на кислород и енергия от АТФ. Аксоплазматичният ток може да спре поради различни причини, включително хипоксия и токсини, които засягат образуването на АТФ. Кръвта на ретината, подобна на ваната, е следствие от натрупването на органели, когато аксоплазменият ток престава между ганглийните клетки на ретината и техните синаптични окончания. Застоящ диск също се развива, когато аксоплазменият ток се спре на нивото на акрилната пластина.

Оптичният нерв обхваща три менинги: твърд, пищен и мек. В центъра на оптичния нерв, в най-близкия сегмент до окото, има съдов пакет от централните съдове на мрежестата обвивка. На оста на нерва е съединителна тъкан, заобикаляща централната артерия и вена. Самият оптичен нерв не получава централен клон на централните съдове.

Оптичният нерв е като кабел. Състои се от аксиални процеси на всички ганглийни клетки на ретикуларния ръб. Броят им достига около един милион. Всички влакна на оптичния нерв през отвора в асфалната пластина на склерата излизат от окото в орбита. На мястото, където те излезете те запълни дупката на склерата, за да образуват така наречената папила на зрителния нерв, или диска на зрителния нерв, тъй като в нормален оптичен диск е на едно ниво с ретината, над нивото на ретината се появява само в застой зърната на зрителния нерв, който е патологично състояние - знак за повишено вътречерепно налягане. Изходът и разклоняването на централните съдове на ретината са видими в центъра на диска на оптичния нерв. Диск по-блед цвят на околния фон (при офталмоскопия), тъй като на този етап не са налице хороидеа и пигмент епител. Дискът е с жив розов цвят, розово страна лък, където често остава съдов сноп. Патологичните процеси, развиващи се в оптичния нерв, както във всички органи, са тясно свързани с неговата структура:

1. множество капиляри в дялове околните оптичните нервни снопчета и е особено чувствителна към токсините създават условия за въздействие инфекция оптичен нерв (например грип) и редица токсични вещества (метилов алкохол, никотин, понякога plazmotsida и др.);
2. при повишено вътреочно налягане е най-слабата точка на оптичен диск (това като свободно запушалка, затваря отворите в плътен склерата), така глаукоматозна оптична диск "натиснат" яма оформен.
3. Изкопаване на оптичния диск с атрофия на оптичния нерв;
4. повишено вътречерепно налягане, обратно, чрез забавяне на изтичане на течност през пространство intershell, причинява свиване на зрителния нерв, течен застой и междинното вещество набъбване на зрителния нерв, който дава представа за биберона застой.

Хемодинамичните и хидродинамичните промени също имат неблагоприятен ефект върху оптичния диск. Те водят до намаляване на вътреочното налягане. Диагнозата на заболяванията на очните нерви се основава на данни от офталмоскопия на фонда, периметрия, флуоресцентна ангиография, електроенцефалографски изследвания.

Промяната в оптичния нерв е задължително съпроводена с нарушаване на функцията на централното и периферното зрение, като се ограничава полето на видимост до цветовете и се намалява видимостта на здрача. Болестите на оптичния нерв са многобройни и разнообразни. Те са възпалителни, дегенеративни и алергични. Съществуват и аномалии в развитието на оптичния нерв и тумора.

Симптоми на увреждане на оптичния нерв

1. Намаляването на зрителната острота при фиксиране на близки и далечни обекти се забелязва често (може да се случи при други заболявания).
2. Афективен злокачествен дефект.
3. Дисхроматопия (нарушение на цветното зрение, главно в червено и зелено). Един прост начин за идентифициране на едностранното нарушение на цветното виждане: от пациента се изисква да сравни цвета на червения обект, наблюдаван от всяко око. По-точната оценка изисква използването на псевдоизохроматични таблици от Ishihara, тест на City University или 100-тонен тест Farnsworth-Munscll.
4. Намаляване на чувствителността към светлината, което може да продължи след възстановяването на нормалната зрителна острота (например след неврит на оптичния нерв). Това най-добре се определя, както следва:
   • светлината от индиректен офталмоскоп първо се осветява от здраво око и след това - око с подозрение за увреждане на зрителния нерв;
   • пациентът се пита дали светлината е симетрично ярка и за двете очи;
   • пациентът съобщава, че светлината му изглежда по-малко светла в болното око;
   • от пациента се изисква да определи относителната яркост на светлината, която е видима за болното око, в сравнение със здравия
5. Намаляването на чувствителността на контраста се определя, както следва: от пациента се изисква да идентифицира решетките на постепенно увеличаващия се контраст на различни пространствени честоти (таблици Arden). Това е много чувствително, но не специфично за патологията на оптичния нерв, индексът на загубата на зрението. Контрастната чувствителност може също да бъде изследвана с помощта на таблиците на Pelli-Robson, в които се четат буквите с постепенно увеличаващ се контраст (групирани с три).
6. Дефекти в зрителното поле варира в зависимост от заболяването включват дифузен депресия в центъра на зрителното поле и централната скотомата tsentrotsekalnye дефект сноп на нервните влакна и altitudinalny дефект.

Промени в диска на оптичния нерв

Не съществува пряка връзка между вида оптичен диск и визуалните функции. С придобитите заболявания на оптичния нерв се наблюдават четири основни състояния.

1. Нормалната форма на диска често е характерна за ретробулбарния неврит, началния стадий на оптичната невропатия и компресията на Leber.
2. Дискният едем е признак на застоял диск на предна исхемична оптична невропатия, папилит и остър стадий на оптичната невропатия на Лебер. Диск оток може да се появи и с компресионни лезии преди развитието на атрофия на оптичния нерв.
3. Оптикоблоковите шънтове са ретино-хороидални венозни колатерали в лиската на оптичния нерв, които се развиват като компенсаторен механизъм при хронично венозно компресиране. Причината за това често е менингиом и понякога глиом на оптичния нерв.
4. Атрофията на оптичния нерв е резултат от почти всяко от гореспоменатите клинични състояния.

Специални изследвания

1. Ръчната кинетична периметрия според Goldmann е полезна за диагностицирането на невро-офталмологични заболявания. Ви позволява да определите състоянието на периферното зрително поле.
2. Автоматичната периметрия определя праговата чувствителност на ретината към статичен обект. Най-полезните програми, тестващи центъра 30 ', с предмети, покриващи вертикалния меридиан (например, Humphrey 30-2).
3. МРТ е методът за избор за визуализация на оптичните нерви. Орбиталната част на оптичния нерв се вижда по-добре, когато Т1-претеглените томограми отстраняват ярък сигнал от мастната тъкан. Интракаликални и интракраниални части на ЯМР се визуализират по-добре, отколкото при CT, тъй като няма костни артефакти.
4. Видими възможен потенциал са записването на електрическата активност на зрителната кора, причинена от стимулирането на ретината. Стимулите са или светкавица (светкавица VZP), или черно-бяла шахматна шарка обръщаща се на екрана (модел VIZ). Получават се редица електрически отговори, които средно на компютъра, оценяват както латентността (увеличение), така и амплитудата на VIZ. При оптична невропатия и двата параметъра се променят (латентността се увеличава, амплитудата на VLP намалява).
5. Флуоресцентната ангиография може да бъде полезна за диференциране на застоял диск, при който има перфолация на багрилото върху диска от друзен диск, когато се наблюдава автофлуоресценция.