Изследване на черепните нерви. II двойка: оптичен нерв (Opticus)

Оптичният нерв извършва визуални импулси от ретината на окото до кората на тилната лоб.

Когато се събира анамнеза, се определя дали пациентът има промяна в зрението. Промените в зрителната острота (далеч или близо) са в компетенцията на офталмолога. При преходни епизоди на нарушено зрение, ограничаване на зрителните полета, наличие на фотопсия или сложни визуални халюцинации е необходимо подробно изследване на целия визуален анализатор. Най-честата причина за преходно зрително увреждане е мигрена с визуална аура. Визуалните смущения по-често се представят от светкавици или пенливи зигзагове (фотографии), трептене, отпадане на обекта или цялото зрително поле. Визуалната аура на мигрена се развива 0,5-1 часа (или по-малко) преди началото на главоболието, продължава средно 10-30 минути (не повече от 1 час). Главоболие с мигрена се случва не по-късно от 60 минути след края на аурата. Зрителни халюцинации тип фотопсия (флаш, искри, зигзаг) може да бъде аура епилептичен припадък в присъствието на патологично огнище дразни кора в calcarine бразда.

Визуална острота и изследване

Визуалната острота се определя от офталмолозите. За определяне на зрителната острота разстояние с помощта на специални таблици с кръгове, букви, цифри. Стандартната таблица, в Украйна използва съдържа 10-12 поредица от знаци (optotypes), чийто размер намалява от горе на долу на аритметична прогресия. Зрението разгледани от разстояние 5 m, масата трябва да бъде добре осветен. По време на нормална (зрителна острота 1) получаване на такова зрителна острота при което това разстояние с изпитван може да различи optotypes 10 минути (считано от началото) ред. Ако изпитван е в състояние да разграничи марка 9-ия ред, неговата острота на зрението е 0.9, 8 линия - 0.8, и т.н. С други думи, всяка следваща линия четене от горе на долу показва увеличаване на зрителната острота от 0,1. Близо зрителната острота е тествана с помощта на маса или друга специална предлагане на пациента, за да прочетете текста от един вестник (обикновено малък шрифт вестник разграничи от разстояние от 80 см). Ако зрителната острота е толкова малка, че пациентът не може да чете нещо, нито какво разстояние се ограничава само до резултат от пръстите (ръка лекар е на нивото на очите на обекта). Ако това не е възможно, помолете пациента да се определи коя стая: на тъмно или в светлината - това е. Намалена зрителна острота ( амблиопия ) или общо слепота (амавроза) се среща в лезии на ретината или зрителния нерв. С такава слепота изчезва пряка реакция на зеницата към светлина (поради прекъсване на дергичната зеницата рефлекса на дъгата на), но остава непокътнат реакция на зеницата в отговор на здрави очи осветление (еферентни дъга на рефлекс на зеницата, при условие, влакната на черепномозъчни нерви, III, остава непокътнат). Бавно прогресивно намаляване на зрението, наблюдавана при компресия на зрителния нерв или хиазма тумори.

Знаци за нарушения

Преходна краткосрочна загуба на зрението на едното око (преходно окуляр слепота или амавроза fugax -. От латинската дума за "преходна") може да се дължи на преходни нарушения в кръвоснабдяването на ретината. Тя е описана от пациентите като "завеса падна от горе на долу", когато това се случи, и как да се "вдигне завесата" в своята противоположност развитие. Обикновено визията се възстановява след няколко секунди или минути. Силно се появи и прогресивно в продължение на 3-4 дни, намаление на зрението, а след това за възстановяване в рамките на няколко дни, седмици и често придружени с болка в очите, това е характерно за неврит на зрителния нерв. Внезапна и продължителна загуба на зрението се случва, когато фрактури на предна черепна ямка в региона на оптичния канал; съдови лезии на зрителния нерв и времева артерия. Когато зоната оклузия на бифуркация на базиларната артерия и развитието на миокарда двустранни тилната листа с лезии на двете първични визуални центрове на мозъчните полукълба възниква "тръбна" кортикална зрението или слепота. "Tubular" хемианопсия двустранно зрението поради запазване на централното (макулата) визията на двете очи. Безопасността на тясната централна зрителното поле се дължи на факта, че проекциите на зоната на макулата на тилната лоб на полюса снабдени с кръв от няколко артериални легла и тилен лоб инфаркти често остава непокътнат. Зрителната острота при тези пациенти се намалява леко, но те се държат като слепи. "Кортикални" слепота се случва в случай на анастомози недостатъчност между кората клон на центъра и задните церебрални артерии в зоните на тилната кортекс отговорен за централната (макуларна) видение. Корова слепота различен безопасност зеницата отговор на светлина, тъй като визуалните пътища от ретината на мозъчния ствол не са повредени. Корова слепота с двустранна лезия на тилната листа и области париетална-тилната в някои случаи може да се комбинира с отказ на това заболяване achromatopsia, апраксия чисти движения на очите (пациентът не е в състояние да насочва вниманието към обекта в зрителното поле на периферната) и невъзможността да визуално възприема обекта и го докоснете. Комбинацията от тези заболявания се нарича синдром Balint.

Зрителни полета и тяхното изследване

Зрителното поле е пространство, което фиксирано око може да види. Годност за съхраняване области определят състояние на всички визуален път (зрителния нерв, оптичен тракт, оптичен радиация, кортикалната зона на който се намира в calcarine браздата на медиалната повърхност на тилен лоб). Благодарение на пречупване на светлинните лъчи и хиазма в обектива и да се премести на оптичните влакна на едно и също име на ретината половини хиазма в дясната половина на мозъка е отговорен за безопасността на лявата половина на зрителното поле на всяко око. Зрителните полета се оценяват отделно за всяко око. Има няколко метода за тяхната приблизителна оценка.

• Постепенна оценка на отделните зрителни полета. Лекарят седи срещу пациента. Пациентът затваря един от очите си с дланта си и гледа носа на лекаря с друго око. Малеусът или движещите се пръсти се преместват около периметъра отзад на главата на обекта до центъра на зрителното поле и се молят на пациента да отбележи момента на появата на мафе или пръсти. Изследването се провежда последователно във всичките четири квадранта на зрителните полета.
• Методът на "заплаха" се използва в случаите, когато е необходимо да се изследва зрителното поле на пациент, който не е достъпен за словесен контакт (афазия, мутизъм и т.н.). Лекарят с остро "заплашително" движение (от периферията към центъра) вкарва пръстите на ръцете си в отворените пръсти на ученика на пациента и наблюдава как мига. Ако полето на зрение се запази, пациентът мига в отговор на приближаването на пръста. Преглеждат се всички зрителни полета на всяко око.

Описаните методи се отнасят до скрининга, по-точно се откриват дефекти на визуалните полета със специално устройство - периметъра.

Знаци за нарушения

Монокуларни визуални дефекти поле обикновено са причинени от заболявания на очната ябълка, ретината или зрителния нерв - с други думи, поражението на визуални пътеки в предната част на кръст (хиазма) предизвиква нарушение на зрителното поле на само едното око, разположен на засегнатата страна. Бинокъл визуални дефекти на място (хемианопсия) могат да бъдат bitemporal (и двете очи попадат във времето зрително поле, което означава, че правото на дясното око, ляво - дясно) или едноименния (всеки капки за очи със същото име зрителното поле - вляво или вдясно). Bitemporal зрителни дефекти поле се появяват, когато лезии в оптичен хиазма влакна (например, оптични хиазма лезия в onyxoj и хипофизата). Омонимни дефекти в зрителното поле настъпят на лезия на зрителния тракт, оптична радиация или зрителната кора, което е, с поражението на оптични пътеките над хиазма (тези дефекти се случват в противоположни лезии зрително поле: ако центърът е в лявото полукълбо, пуснете десния зрително поле на двете очи, и напротив). Поражението на темпоралния лоб, води до появата на дефекти в едноименния горен квадрант на зрителното поле (контра-горен квадрант anopsia) и разгрома на париетален лоб - появата на дефекти в по-ниските омоними квадранта на зрителното поле (контра-ниски квадрант anopsia).

Провеждането на дефекти на визуалните полета рядко се съчетава с промени в зрителната острота. Дори и при значителни периферни дефекти в областта на зрението централното виждане може да продължи. Пациентите с дефекти в зрителното поле, причинени от увреждане на визуалните пътища над хиазмата, може да не осъзнаят наличието на тези дефекти, особено в случаите на участие на париеталния лоб.

[1]

Оклулус и неговото изследване

Очен фонд се изследва с офталмоскоп. Оценка на състоянието на диска (зърно) на зрителния нерв (видимо при първоначалното офталмоскопия, вътреочно порциите на очния нерв), ретината, ретинални съдове. Най-важните характеристики на състоянието на фундуса - цвета на зрителния нерв, яснотата на неговите граници, броят на артериите и вените (обикновено 16-22), присъствието на венозна пулсация, никакви аномалии или патологични промени: кръвоизливи, ексудатите, промени в стените на съдовете в жълтото петно (макулата ) и на периферията на ретината.

Знаци за нарушения

Papilledema се характеризира с изпъкналостите (диск ще застане над нивото на ретината и се врязва в кухината на очната ябълка), зачервяване (съдове на устройството значително разширени и пълни с кръв); границите на диска стават размити, броят на съдовете на ретината се увеличава (повече от 22), вените не се пулсират, има кръвоизливи. Двустранно papilledema ( застой зърното зрителния нерв ), наблюдавани с повишено вътречерепно налягане (обемен процес в черепната кухина, хипертензивна енцефалопатия и др ..). Визуалната острота първоначално, като правило, не страда. Ако увеличаването на вътречерепното налягане не се елиминира своевременно, зрителната острота постепенно намалява и слепотата се развива в резултат на вторична атрофия на нервния нерв.

Застойна оптичен диск трябва да се разграничава от възпалителни промени (папиломи, неврит на очния нерв ) и исхемична оптична невропатия. В тези случаи, диска се променя често едностранно, типични болки в очните ябълки, и намаляване на зрителната острота. Бледност на оптичен диск във връзка с намаляване на остротата на зрението, загуба на зрението поле, намалява зеницата реакции са характерни атрофия на зрителния нерв, който се развива в много заболявания, засягащи нерв (възпалително, dismetabolic, наследствена). Основно оптична атрофия развива в лезии на зрителния нерв или хиазма, дискът бледо, но има ясни граници. Средно атрофия на зрителния развива след papilledema, размита границата на диска на първо място. Селективно бланширане временната половина на зрителния нерв може да настъпи при множествена склероза, но патологията е лесно бърка с един от нормалното състояние на зрителния нерв. Пигментни дегенерация на ретината е възможно в дегенеративни или възпалителни заболявания на нервната система. Друга важна невролог за анормални открития за изследване, фундус включват артериовенозна angiomu ретината и симптом на череша ями, което е възможно в много gangliosidosis и се характеризира с бял или сив кръгло огнище в макулата, центърът на който се намира черешово червено петно. Произходът му се свързва с атрофия на ганглийни клетки на ретината и полупрозрачност през него хороидеята.