Повишено вътречерепно налягане (интракраниална хипертония)

Вътречерепна хипертония - повишено вътречерепно налягане в резултат на образуването на интракраниален обем или разширяване на вентрикулите, дължащо се на хидроцефалия.

[1], [2]

Причини за повишено вътречерепно налягане

Причини за повишено вътречерепно налягане може да бъде както следва:

1. Оклюзия на вентрикуларната система при вродени или придобити лезии.
2. Обемни вътречерепни процеси, включително кръвоизливи.
3. Нарушения на абсорбцията на цереброспиналната течност чрез гранулиране на арахноида, които могат да бъдат увредени при болести като менингит, субарахноидален кръвоизлив или мозъчно увреждане.
4. Идиопатична интракраниална хипертония (псевдотуморен мозък).
5. Дифузно подуване на мозъка след тъпа травма на главата.
6. Тежка системна хипертония.
7. Хиперсекреция на CSF от тумора на хороидния сплит, което е много рядко.

[3], [4], [5]

Циркулация на течности

• Цереброспиналната течност (CSF) се образува от хороидни плексини в вентрикулите на мозъка.
• Оставя страничните вентрикули, влизайки в третия вентрикул през отвора на Монро.
• От третата вентрикула през силвиума водата постъпва в четвъртата камера.
• От четвъртия вентрикул цереброспиналната течност (цереброспиналната течност) през дупките Люшка и Маянди преминава в субарахноидалното пространство, тече около гръбначния мозък и след това измива мозъчните полукълба.
• Абсорбира се във венозната дренажна система на мозъка чрез гранулиране на арахноидната мембрана.

Нормалното налягане на гръбначно-мозъчната течност по време на лумбална пункция <80 mm вода. Чл. При кърмачета, <% mm при деца и <210 mm вода. Чл. - при възрастни.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Симптоми на повишено вътречерепно налягане

Симптомите на повишено вътречерепно налягане се състоят в главоболие, повръщане, подуване на зърното на зрителния нерв.

При продължително повишаване на вътречерепното налягане нивото на съзнание намалява, отслабващата или асиметрична реакция на зениците постепенно изчезва напълно, отбелязват се хипертония и брадикардия, загуба на съзнание и смърт.

[12], [13]

Характеристики на повишено вътречерепно налягане при деца

• Сравнително големият обем на главата и слабите му мускули на врата правят мозъка на детето по-податлив на травма, свързана с ускоряване-спиране.
• При деца на възраст под 2 години, подуването на мозъка може да бъде компенсирано от разширяването на костите на черепа и може да бъде оценено чрез проследяване на състоянието на фонтанелите и измерване на обиколката на главата. Техните фрактури на черепа са по-малко типични, отколкото при възрастни.
• Раните на меките тъкани на главата и вътречерепните хематоми могат да причинят хипотония поради относително големия размер на главата и малкия BCC.
• Интракраниалните хематоми, изискващи хирургично лечение, са по-чести, отколкото при възрастни (20-30% от TBI при деца и - 50% при възрастни).
• Церебрален кръвен поток при деца е по-висок, отколкото при възрастни, и това до известна степен може да осигури "защита" срещу исхемични увреждания.
• Неврологичните резултати при деца са по-добри от тези при възрастни със същия брой точки на ScKG след реанимация.

[14], [15]

Gidrocefaliâ

Hydrocephalus е разширение на вентрикулите.

Повишеното вътречерепно налягане може да бъде свързано с два вида хидроцефалия.

Комуникация на хидроцефалия, при която цереброспиналната течност без затруднения преминава от камерната система в субарахноидалното пространство. Обструкцията на ликьорния канал е разположена в базалните цистерни или в субарахноидалното пространство, където абсорбцията чрез пахионни гранулации може да бъде нарушена.

Некооперативната хидроцефалия е свързана с нарушаване на тока на КЧС в камерната система или в изхода на четвъртия вентрикул. Поради това, цереброспиналната течност не достига субарахноидалното пространство на пространството.

[16], [17], [18], [19], [20]

Симптоми на хидроцефалия

Системни симптоми на хидроцефалия

1. Главоболие може да се появи по всяко време на деня, особено сутрин, което може да прекъсне съня. По правило болките, които се увеличават в рамките на 6 седмици, водят пациента до лекар. Главоболието може да бъде генерализирано или локализирано и влошено от движенията на главата, прегъването или кашлицата. Пациентите, страдащи от главоболие по-рано, могат да съобщят за промяна в естеството си. Много рядко може да липсват главоболие.
2. Внезапно гадене и повръщане, често тежка, може да облекчи малко главоболие. Повръщането може да бъде независим симптом или предшества появата на главоболие в рамките на един месец, особено при пациенти с тумори на четвъртия вентрикул.
3. Нарушаването на съзнанието може да бъде леко, със сънливост и сънливост. Внезапните значителни нарушения показват увреждане на мозъчния ствол с тенториален или церебеларен клин и изискват спешно действие.

Визуални симптоми на хидроцефалия

1. Преходни зрителни нарушения, които продължават няколко секунди, са чести при пациенти със зъбен диск.
2. Хоризонталната диплопия се причинява от напрежението на абвертния нерв над пирамидата. Това е фалшив локален симптом.
3. Зрителните нарушения се появяват по-късно при пациенти с вторична атрофия на зрителния нерв, дължащи се на дълго съществуващ застой.

[21], [22], [23]

Идиопатична интракраниална хипертония

Идиопатичната интракраниална хипертония заслужава специално внимание, тъй като при лечението му може да бъде включен и офталмолог. Идиопатичната интракраниална хипертензия се определя като повишено вътречерепно налягане в отсъствието на образуване на вътречерепен обем или разширяване на вентрикулите, дължащо се на хидроцефалия. Въпреки че идиопатичната интракраниална хипертония не е животозастрашаваща, е възможно персистиращо увреждане на зрението поради конгестивни дискове. 90% от пациентите са затлъстели жени в детеродна възраст, често с аменорея. Вътречерепната хипертония може да бъде причинена и от лекарства, включително тетрациклини, налидиксова киселина и добавки на желязо.

[24]

Характеристики на идиопатично повишено вътречерепно налягане

1. Оплаквания и симптоми на повишено вътречерепно налягане, както е описано по-горе.
2. Лумбалната пункция показва налягане> 210 mm вода. Чл. Налягането може да бъде повишено и при пациенти със затлъстяване с нормално вътречерепно налягане.
3. Неврологичните изследвания показват нормални или малки и подобни на процепни вентрикули.

[25]

Идиопатично повишено вътречерепно налягане

При повечето пациенти курсът е дълъг, със спонтанни рецидиви и ремисии, при някои пациенти той може да продължи само няколко месеца. Смъртността е ниска, зрителните нарушения са чести и понякога тежки.

Как да разпознаем повишеното вътречерепно налягане?

• Вътречерепно налягане над 25 mm Hg. Измерва се чрез интрапаренхимен микротрансдуктор или външен вентрикуларен дренаж, налягането на гръбначно-мозъчната течност в латералния вентрикул е "златен стандарт" за измерване на вътречерепното налягане.
• Идентифицираните аномалии на интракраниалните вълни на налягане често се появяват поради фаза церебрална вазодилатация в отговор на спадане на церебралния перфузионен натиск (MTD) и изчезват с повишаване на кръвното налягане.
  • платото ("А") на вълните нараства до 50-100 mm Hg. Чл. (обикновено на фона на първоначално високо налягане) и обикновено продължава няколко минути (до 20 минути);
  • Вълни “В” - значително по-къси колебания, с продължителност около минута и достигащи 30-35 mm Hg на върха. V.
  • анормални вълни на вътречерепно налягане отразяват намаляване на вътречерепното съответствие.

[26], [27], [28], [29], [30]

Лечение на повишено вътречерепно налягане

Лечението на повишено вътречерепно налягане има две цели - намаляване на главоболието и предотвратяване на слепотата.

Редовната периметрия е важна за откриване на начални и прогресивни промени в зрителното поле.

Лечението на повишено вътречерепно налягане изисква използването на следните лекарства и техники:

• Диуретиците, като ацетазоламид или тиазиди, обикновено намаляват главоболието, но ефектът им върху запазването на зрителната функция е неизвестен.
• Системните стероиди често се използват за кратко, а не за дълго поради възможни усложнения, особено при пациенти със затлъстяване.
• Фенестрация на зрителния нерв, която се състои в разрязването на нейните менинги, надеждно и ефективно запазва зрението, ако се извършва своевременно. Въпреки това, главоболието рядко намалява.
• Може да се използват лумоперитонеални шунти, но често поради несъстоятелност изискват хирургична ревизия.

Спешно лечение на повишено вътречерепно налягане

• Седация и аналгезия за намаляване на метаболитната активност на мозъка и минимизиране на колебанията на кръвното налягане.
• Механична вентилация за поддържане на PaO2> 13.5 kPa (100 mmHg) и PaCO2 4.0–4.5 kPa (30-34 mmHg).
• Позицията с главата на масата, повдигната с 15-20 °, неутралната позиция на шията, изключва запушване на вените на шията.
• Поддържайте адекватна MTD (> 60 mmHg. Art.), Но коригирайте хипертонията, ако GARDEN> 130 mmHg. Чл.
• Манитол 20% (0,5 g / kg) или друг осмодиуретик.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

По-нататъшно управление

• Поддържайте MTD> 60 mm Hg. Чл. Да се осигури адекватна оксигенация на мозъка чрез заместваща терапия и инотропна / вазопресорна.
• Третирайте кръвното налягане, ако тя се издига над горната граница на авторегулацията (CAD> 60 mmHg), за да минимизирате вазогенния оток на мозъка, като използвате краткодействащи лекарства като лабеталол и есмолол.
• Умерена хипервентилация до PaCO2 4.0-4.5 kPa (30-34 mm Hg). Хипервентилация до PaCO2 <4.0 kPa (30 mmHg) е допустима само при условия на наблюдение на оксигенацията на мозъка (например, използване на оксиметрия в югуларната вена) - злоупотребата с хипервентилация може да влоши церебралната исхемия чрез допълнително намаляване на критично ниския мозъчен кръвен поток.
• Лекувайте хипертермията.
• Помислете за умерено индуцирана хипотермия (цел: 34 SS). Въпреки че проспективни рандомизирани проучвания не са доказали подобрение в резултатите от лечението при този подход, умереното понижаване на температурата ефективно намалява повишеното вътречерепно налягане.
• Манитол (0.5 g / kg), обикновено под формата на 20% разтвор.
• Отводняването на цереброспиналната течност през камерна камера - ефективно намалява намаляването на вътречерепното налягане, но тази процедура е инвазивна и не е без риск.
• Отстраняването на костния клапан (декомпресивна краниоктомия) с TMT пластика е терапевтичен подход при интракраниална хипертония, рефракторна към конвенционална терапия.

[37]

[38], [39]