^

Здраве

A
A
A

Ученически реакции

 
, Медицински редактор
Последно прегледани: 19.11.2021
 
Fact-checked
х

Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.

Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.

Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Светлинен рефлекс

Рефлексът на светлината се медиира от фоторецептори на ретината и 4 неврона.

  1. Първият неврон (сензорен) свързва всяка ретина с двата претекстови ядра на средния мозък на нивото на горния коликулус. Импулси, възникващи в тъмничната ретина, се провеждат чрез некросирани влакна (ипсилатерален оптичен път), които завършват в ипсилатералната и ретиналната сърцевина.
  2. Вторият неврон (интеркалиран) свързва всяко предтекстово ядро с двата ядра на Edinger-Weslphal. Монокулярният светлинен стимул предизвиква двустранно симетрично свиване на зеницата. Увреждането на интеркалярните неврони причинява дисоциация на реакции към светлина и близки разстояния в невросифилис и инсаломи.
  3. Третият неврон (preganglionic motor) свързва ядрото на Edinger-Westphal с цилиарния възел. Парасимпатиковите влакна преминават като част от околумоторния нерв и, влизайки в долния му клон, достигат цилиарния възел.
  4. Четвъртият неврон (постганглионен двигател) напуска цилиарния възел и, преминавайки през късите цилиарни нерви, иннервира сфинктера на зеницата. Цилиарният възел се намира в мускулния конус, зад окото. Различни влакна преминават през цилиарния възел, но само парасимпатиковите формират синапс в него.

trusted-source[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Апроксимационен рефлекс

Рефлексът към апроксимацията (синкинезия, а не истинският рефлекс) се активира, когато се гледа от отдалечен обект до близък. Включва настаняване, сближаване и миоза. Визията не е необходима за рефлекса за сближаване и няма клинични състояния, при които светлинният рефлекс е налице, но рефлексът към приближението отсъства. Независимо от факта, че крайните пътеки за приближаващия рефлекс и светлинния рефлекс са идентични (т.е. Околумоторния нерв, ресничният възел, късите цилиарни нерви), центърът на подхода рефлекс не е добре разбран. Вероятно са две субядерни влияния: предната и тилната част. Средният мозъчен център на рефлекса към приближението е вероятно разположен вентрално от претекстовото ядро, поради което компресионните лезии, като например епифитоми, преференциално засягат дорсалните интеркалирани неврони на светлинния рефлекс, като съхраняват вентралните влакна до последния.

trusted-source[20], [21], [22], [23]

Симпатична инервация на учениците

Симпатичната инервация включва 3 неврона:

  1. Невронът от първия ред (централен) започва в задния хипоталамус и се спуска, непроменен, по протежение на мозъчния ствол, докато завърши в цилиоспиналния център Budge в страничното междинно вещество на гръбначния мозък между C8 и T2.
  2. Невронът от втори ред (preganglionic) преминава от цилиоспиалния център към горния шиен възел. По пътя си тя е тясно свързана с апикалната плевра, където може да бъде засегната от бронхогенен карцином (Pancoasl тумор) или по време на операция на шията.
  3. Неврон от третия ред (постганглиона) се издига по вътрешната каротидна артерия преди да влезе в кавернозната синапса, където се свързва с очния клон на тригеминалния нерв. Симпатичните влакна достигат цилиарното тяло и дилататора на зеницата през назоцилиарния нерв и дългите цилиарни нерви.

trusted-source[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Аферентни дефекти на зеницата

Абсолютен аферентен зеничен дефект

Абсолютният аферентен зеничен дефект (амаротична зеница) се причинява от пълно увреждане на зрителния нерв и се характеризира със следното:

  • Окото на засегнатата страна е сляпо. И двата ученика са с еднакъв размер. По време на лека стимулация на засегнатото око, нито един ученик не реагира, но когато стимулира нормалното око, и двете ученици реагират нормално. Апроксималният рефлекс е нормален и за двете очи.

Относителен аферентен зеничен дефект

Относителният аферентен зеничен дефект (ученик на Маркъс Гън) е причинен от непълно увреждане на зрителния нерв или сериозно увреждане на ретината, но не е причинено от гъста катаракта. Клиничните прояви са подобни на амавротичния ученик, но са по-леки. Така учениците реагират бавно на стимулирането на окото на пациента, а нормалното е живо. Разликите на зимните реакции на двете очи се подчертават чрез теста за „размахване на фенерчето“, при който светлинният източник се прехвърля от едното око на другото и обратно, като последователно стимулира всяко око. Първо, стимулирайте нормалното око, причинявайки свиването на двете ученици. Когато светлината се пренесе в болки в окото, двете зеници се разширяват вместо да се стесняват. Това парадоксално разширяване на учениците в отговор на осветяването възниква, защото експанзията, причинена от отхвърлянето на светлината от нормалното око, надвишава стеснението, причинено от стимулиране на възпаленото око.

Когато аферентни (сетивни) лезии, учениците имат еднакъв размер. Анизокорията (неравномерна големина на зеницата) е резултат от увреждане на еферентния (моторния) нерв, ириса или мускулите на зеницата.

trusted-source[30], [31], [32], [33], [34], [35]

Дисоциация на зенитни рефлекси към светлина и къси разстояния

Рефлексът към светлината отсъства или е скучен, но реакцията към сближаването е нормална.

Причини за дисоциация на рефлекс на зеницата на светлина и къси разстояния

Едностранно

  • дефект на привързаност
  • зрачок Adie
  • herpes zoster ophthalmicus
  • аберантна регенерация n. Oculomotorius

Двустранно

  • невросифилис
  • тип 1 диабет
  • миотоническая дистрофия
  • дорсален среден церебрален синдром Parinaud
  • фамилна амилоидоза
  • zncefalit
  • хроничен алкохолизъм

Симптоми

  • Умерена птоза (обикновено 1–2 mm) в резултат на мускулната слабост на Muller.
  • Леко повишение на долния клепач поради слабост на долния пласт.
  • Миоз се дължи на безпрепятственото действие на сфинктера на зеницата, с появата на анизокория, която се увеличава при слаба светлина, тъй като зеницата на Хьорнер не се разширява, подобно на двойка.
  • Нормална реакция към светлина и сближаване,
  • Намаляването на изпотяването е ипсилатерално, но само ако лезията е по-ниска от горния шиен възел, тъй като влакната, които иннервират кожата на лицето, преминават по външната цервикална артерия.
  • Хипохромна хетерохромия (ирис с различен цвят - зеницата на Хорнер е по-светла) се вижда, ако лезията е вродена или съществува от дълго време.
  • Зеницата се разширява бавно.
  • По-малко важни симптоми: хиперактивност на настаняването, хипотония на окото и конюнктивална хиперемия.

trusted-source[36], [37]

Зрачок Аргил Робъртсън

Наречен невросифилис и се характеризира със следното:

  • Проявите обикновено са двустранни, но асиметрични.
  • Учениците са малки, с неправилна форма.
  • Дисоциация на реакции към светлина и сближаване.
  • Учениците са много трудни за разширяване.

trusted-source[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Зрачок Adie

Зрелището на Ади (тоник) се причинява от постганглионарна денервация на сфинктера на зеницата и цилиарния мускул, вероятно поради вирусна инфекция. Обикновено се среща при млади и едностранни в 80% от случаите.

Симптоми

  • Равномерно разширен ученик.
  • Рефлексът към светлината отсъства или е летаргичен и се комбинира с червените движения на ръба на зеницата, видими в прорязана лампа.
  • При приближаването на обекта ученикът реагира бавно, последващото разширяване също е бавно.
  • Настаняването може да показва сходен тонус. Така, след фиксиране на близък обект, времето на пренасочване към отдалечен обект (релаксация на цилиарния мускул) се увеличава.
  • След дълго време ученикът може да стане малък.

В някои случаи едновременно с това са отслабване на дълбоките сухожилни рефлекси (синдром на Холмс-Ади) и автономна дисфункция.

Фармакологични тестове. Ако в двете очи се поставят мехолил 2,5% или пилокарпин 0,125%, нормалната зеница не се стеснява, а засегнатата зеница се стеснява поради свръхчувствителност към денервация. Някои хора с диабет също могат да имат тази реакция, а при здрави хора и двамата ученици се стесняват много рядко.

trusted-source[47]

Окуло-симпатична парализа (синдром на Хорнер, Хорнер)

Причините за синдрома на Хорнер

Централен (неврон от първи ред)

  • мозъчни стомашни лезии (съдови, тумори, демиелинизация)
  • сирингомиелия
  • променлив синдром Wallenberg
  • гръбначни тумори

Преганглионен (неврон от втори ред)

  • тумор на панкост
  • каротидна и аортна аневризми и стратификация
  • заболявания на врата (жлези, травма, следоперативни)

Постганглионен (неврон от трети ред)

  • клъстер главоболие (мигрена невралгия)
  • сноп от вътрешна сънна артерия
  • назофарингеални тумори
  • отит
  • неоплазма на кавернозен синус

Фармакологични тестове

Диагнозата се потвърждава с кокаин. Hydroxyamphetamia (paredria) се използва за диференциране на преганглионна лезия от постганглионен. Епинефринът може да се използва за оценка на денервационна свръхчувствителност.

Кокаин 4% се внушава и в двете очи.

  • Резултат: нормалният ученик се разширява, ученикът на Хорнер не го прави.
  • Обяснение: Норареналинът, изолиран от постганглионни симпатикови окончания, се улавя отново и неговото действие завършва. Кокаинът блокира обратното захващане, така че норепинефринът се натрупва и причинява дилатация на зеницата. При синдрома на Хорнер, норепинефрин няма да бъде освободен, така че кокаинът не работи. Така кокаинът потвърждава диагнозата на синдрома на Хорн.

Хидроксиамфетамин 1% се вкарва в двете очи.

  • Резултат: при преганглионални увреждания, двете зеници ще се разширят, докато в постганглионен ученик Хорнер няма да се разширява. (Тестът се провежда в деня след преминаването на ефектите на кокаина.)
  • Обяснение: Хидроксиамфетаминът увеличава освобождаването на норепинефрин от постганглионални нервни окончания. Ако този неврон е непокътнат (поражение на неврон от първия или втория ред, както и нормалното око), НС ще бъде освободен и ученикът ще се разшири. С поражението на неврон на третия ред (postganglionic) експанзия не може да бъде, защото невронът е унищожен.

Адреналин 1: 1000 се вкарва в двете очи.

  • Резултат: при преганглионална лезия няма да се разшири нито една зеница, защото адреналинът бързо ще се разпадне с моноамиоксидаза; с постганглиозна лезия, зеницата на Хорнер ще се разшири и птозата може временно да намалее, тъй като адреналинът не се разпада поради липсата на моноаминооксидаза.
  • Обяснение: Мускул без двигателна инервация е по-чувствителен към възбуждащия невротрансмитер, отделен от двигателния. При синдрома на Хорнер, дилататорният мускул на зеницата също проявява "денервационна свръхчувствителност" към адренергичните невротрансмитери, поради което адреналинът, дори в ниски концентрации, причинява забележимо разширяване на ученика на Хорнер.

trusted-source[48], [49], [50]

Какво трябва да проучим?

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.