Rainbow

Ирисът е най-предната част на съдовата туника, видима през прозрачната роговица. Той има формата на диск с дебелина около 0,4 мм, разположен във фронталната равнина. В центъра на ириса има кръгъл отвор - зеница (рupilla). Диаметърът на зеницата е променлив. Зеницата се стеснява при силна светлина и се разширява в тъмното, действайки като диафрагма на очната ябълка. Зеницата е ограничена от зеничния ръб (margo pupillaris) на ириса. Външният ресничен ръб (margo ciliaris) е свързан с цилиарното тяло и със склерата посредством гребенната връзка (lig. pectinatum indis - NBA). Тази връзка запълва иридокорнеалния ъгъл (angulus iridocornealis), образуван от ириса и роговицата. Предната повърхност на ириса е обърната към предната камера на очната ябълка, а задната повърхност - към задната камера и лещата.

Съединителнотъканната строма на ириса съдържа кръвоносни съдове. Клетките на задния епител са богати на пигмент, чието количество определя цвета на ириса (окото). Ако има голямо количество пигмент, окото е тъмно (кафяво, лешниково) или почти черно. Ако има малко пигмент, ирисът ще бъде светлосив или светлосин. При липса на пигмент (албиноси) ирисът е червеникав, тъй като кръвоносните съдове прозират през него. В дебелината на ириса има два мускула. Снопове от гладкомускулни клетки са разположени кръгово около зеницата - сфинктерът на зеницата (m. sphincter pupillae), а тънки снопове от мускула, който разширява зеницата (m. dilatator pupillae) - зеничният дилататор - се простират радиално от цилиарния ръб на ириса до зеничния му ръб.

Инервация на зеницата

Размерът на човешката зеница се контролира от два гладки мускула - дилататора и сфинктера на зеницата. Първият получава симпатикова инервация, вторият - парасимпатикова.

Симпатикова инервация на мускула, който разширява зеницата (дилататор)

Низходящият път преминава от хипоталамуса през мозъчния ствол и шийната част на гръбначния мозък, след което излиза от гръбначния канал заедно с предните коренчета (CVIII-ThI-ThII) и се връща отново в черепа.

За удобство на описанието, участъкът от пътя между хипоталамуса и цервикалния цилиоспинален център (виж по-долу) се нарича първи неврон (въпреки че вероятно е прекъснат от няколко синапси в областта на моста и тегментума на средния мозък); участъкът от цилиоспиналния център до горния шиен ганглий - вторият неврон; участъкът от горния ганглий до мускула, който разширява зеницата, - третият неврон.

Преганглионни влакна (втори неврон). Клетъчните тела лежат в сивите интермедиолатерални колони на долните шийни и горните гръдни сегменти на гръбначния мозък, образувайки т. нар. цилиоспинален център на Бъдж.

При хората повечето от преганглионните влакна, които инервират окото, напускат гръбначния мозък с предните коренчета на първия гръден сегмент. Малка част може да отиде и с коренчетата на CVIIII и ThIII. Оттук влакната преминават през белите свързващи клончета към паравертебралната симпатикова верига. След това, без да образуват синапси, те продължават нагоре и преминават през долните и средните шийни ганглии, като в крайна сметка достигат до горните шийни ганглии.

Горният шиен ганглий, който представлява сливане на първите четири шийни симпатикови ганглия, се намира между вътрешната югуларна вена и вътрешната каротидна артерия, под основата на черепа (т.е. малко по-високо, отколкото обикновено се смята). Окулосимпатиковите и судомоторните влакна на лицето образуват синапси тук.

Постганглионни влакна (трети неврон). Влакната, които инервират мускула дилататор зеницата, напускат ганглия и придружават вътрешната каротидна артерия в каротидния канал и foramen lacerum, достигайки областта на тригеминалния ганглий. Симпатиковите влакна са плътно прилепнали към вътрешната каротидна артерия в кавернозния синус. Повечето от тях се присъединяват към офталмологичната част на тригеминалния нерв, прониквайки в орбитата с неговия назоцилиарен клон. Дългите цилиарни нерви напускат този клон, заобикалят цилиарния ганглий, пробиват склерата и хороидеята (както назално, така и темпорално) и накрая достигат мускула дилататор зеницата.

Постганглионните симпатикови влакна преминават и към други структури на окото. Тези, които инервират кръвоносните съдове или увеалните хроматофори на ириса, участват във формирането на началната част на постганглионния път. Те напускат назоцилиарния нерв като „дълги корени“ на цилиарния ганглий, преминавайки през тези структури (без да образуват синапси) по пътя си към своите ефекторни органи.

Повечето от судомоторните и пилоеректорните влакна, които инервират лицето, напускат горния шиен ганглий и достигат до местоназначението си, преминавайки през плексус по външната каротидна артерия и нейните клонове. Судомоторните влакна, които отиват до челото, могат да се върнат към черепа и след това да придружават влакната, които отиват до мускула, разширяващ зеницата, през по-голямата част от пътя, като в крайна сметка достигат жлезата заедно с офталмологичната артерия и нейния горен орбитален клон.

Парасимпатикова инервация на мускула, който свива зеницата (сфинктер)

Низходящите пътища към зеничния сфинктер преминават през две системи от неврони.

Първият (преганглионен) неврон произхожда от ядрото на Якубович-Едингер-Вестфал в ростралния среден мозък. Той е част от третия черепномозъчен нерв, неговият клон към долния кос мускул и късия корен на цилиарния ганглий. Този ганглий се намира в рехавата мастна тъкан на орбиталния връх, между зрителния нерв и страничния прав мускул.

Вторият (постганглионен) неврон произхожда от клетъчните тела на цилиарния ганглий. Влакната пътуват като част от късите цилиарни нерви и достигат до сфинктера на зеницата. По пътя си тези влакна пробиват областта на задния полюс на очната ябълка, след което се отправят напред, първо директно в склерата, а след това в плексуса на субхориоидалното пространство. Увреждането в тези области е по-често срещано, отколкото повечето невролози смятат. По-голямата част от тези пациенти се насочват към офталмолози.

Всички влакна, захранващи мускула констриктор на зеницата, вероятно достигат до ириса, синапсирайки в цилиарния ганглий. Предположението, че холинергичните влакна, които инервират мускула констриктор на зеницата, заобикалят цилиарния ганглий или синапса в еписклералните клетки, понякога намиращи се по протежение на късите цилиарни нерви, няма анатомична основа.

Важно е да се подчертае, че по-голямата част (94%) от парасимпатиковите постганглионни влакна, напускащи цилиарния ганглий, не са свързани със свиване на зеницата. Те се разпръскват в цилиарния мускул и са свързани с акомодацията. Тези наблюдения са от решаващо значение за съвременното разбиране на патогенезата на синдрома на Ади.

Зенични рефлекси

Зеницата има реципрочна инервация от парасимпатиковата и симпатиковата система. Парасимпатиковите влияния водят до свиване на зеницата, симпатиковите влияния - до разширяване. При пълен блок на парасимпатиковата и симпатиковата инервация, зеничните рефлекси се губят, но размерът на зеницата остава нормален. Има много различни стимули, които причиняват промени в размера на зеницата.

Психичният рефлекс на зениците е разширяването им по време на различни емоционални реакции (щастлива или неприятна новина, страх, изненада и др.). Рефлексът е свързан със състоянието на мозъка, което влияе върху симпатиковата инервация на зениците. Импулсите от мозъчните полукълба през мозъчния ствол и шийния отдел на гръбначния мозък навлизат в цилиоспиналните центрове, а след това по еферентните влакна на последния - до дилататора на зеницата. Това показва, че функцията на зеницата е нарушена при различни мозъчни лезии (епилепсия, менингит, тумор, енцефалит).

Тригеминален зеничен рефлекс: краткотрайното дразнене на роговицата, конюнктивата на клепачите или тъканите около окото причинява първо разширяване на зениците, след което бързо свиване. Рефлекторна дъга: 1-ви клон на тригеминалния нерв, тригеминален ганглий, ядрен център на офталмологичния клон на нерва, заден надлъжен фасцикулус, ядро на сфинктера на зеницата (Якубович-Едингер-Вестфал), еферентни пътища към сфинктера на зеницата. При заболяване (възпаление) на склерата на окото, конюнктивит и др., зениците много често се стесняват, а понякога се наблюдава забележимо намаляване на амплитудата на реакцията им към светлина. Това се обяснява с факта, че възпалителният процес води до дразнене на тригеминалните влакна на очната ябълка, а това води до рефлекторна промяна в парасимпатиковата зенична инервация.

Назофациалният зеничен рефлекс се състои в разширяване на зеницата от страната на дразненето в ноздрата (по време на тампонада, гъделичкане и др.). Всяко интензивно дразнене в едната ноздра е съпроводено с двустранно енергично разширяване на зениците. Дъгата на този рефлекс е изградена от сетивните влакна на троичния нерв и симпатиковите зенични пътища.

Дихателният зеничен рефлекс е разширяването на зениците по време на дълбоко вдишване и свиването им по време на издишване. Този рефлекс е изключително променлив и представлява ваготонична реакция на зениците, тъй като е свързан главно с възбуждането на блуждаещия нерв.

Зеничните рефлекси при физиологичен стрес включват цервикалния рефлекс на зениците (разширяване при свиване на мускулите на врата или стерноклеидомастоидния мускул) и разширяване на зениците при ръкостискане.

Невропаркологичните тестове, базирани на откриване на денервационна свръхчувствителност, се използват широко в диференциалната диагноза на зеничните нарушения. Те позволяват да се разграничат птозата и миозата, дължащи се на увреждане на третия неврон на симпатиковата инервация на мускула, който разширява зеницата, от нарушения, при които симптомът на Хорнер се основава на по-проксимално увреждане на проводящите пътища към този мускул. Те се използват за диференциална диагноза на синдрома на Ади (чиято причина, както бе отбелязано по-горе, понастоящем се счита за увреждане на постганглионните парасимпатикови влакна, инервиращи мускула, който свива зеницата) от нарушения, при които големите размери на зеницата са причинени от увреждане на преганглионните влакна, които инервират сфинктера на зеницата. Такива изследвания позволяват да се изучат зеничните дисфункции, представляващи интерес за невролог, по начин, който е лесно достъпен за визуално наблюдение.

[ 1 ]