Ултразвук на очите

Използването на ултразвук в офталмологията за диагностични цели се дължи преди всичко на свойството му да се отразява от границите на различни тъканни структури и, най-важното, да носи информация за нееднородностите в изследваната среда, независимо от тяхната прозрачност.

Първите ехограми на очната ябълка са публикувани през 1956 г. и оттогава ултразвуковата диагностика в офталмологията се е превърнала в самостоятелна дисциплина, използвайки едномерни (А) и двумерни (В) режими на изследване в реално време, различни цветни доплерови техники, включително тези с използване на контрастни вещества, а през последните години и техника за триизмерно изобразяване на структурите на очната ябълка и орбитата. Ултразвуковите изследвания (УЗ) за патология на очите и орбитата се използват изключително широко, тъй като в повечето случаи единственото противопоказание за тяхното провеждане е прясно обширно проникващо нараняване на окото.

А-режимът се характеризира с получаване на серия от вертикални отклонения на електронния лъч от хоризонталната линия (едномерна ехограма) с последващо измерване на времето на поява на интересуващия сигнал от началото на сондиращия импулс и амплитудата на ехо сигнала. Тъй като А-режимът няма достатъчна яснота и е много по-трудно да се преценят патологични промени в окото и орбитата въз основа на едномерни ехограми в сравнение с двумерните, при изследване на вътреочни и ретробулбарни структури се предпочита двуизмерно изображение, докато А-режимът се използва главно за ултразвукова биометрия и денситометрия. Сканирането в В-режим има значително предимство, тъй като пресъздава реална двуизмерна картина на очната ябълка поради формирането на изображение от пиксели (светещи точки) с различна яркост, дължащо се на градацията на амплитудата на ехо сигналите.

Използването на Доплеровия ефект в ултразвуковата апаратура позволи да се допълни информацията за структурните промени в окото и орбитата с хемодинамични параметри. В първите Доплерови апарати диагностиката се основаваше само на непрекъснати ултразвукови вълни и това беше нейният недостатък, тъй като не позволяваше едновременното диференциране на сигнали, излъчвани от няколко съда, разположени на различна дълбочина. Пулсово-вълновата доплерография позволяваше да се прецени скоростта и посоката на кръвния поток в определен съд. Най-често ултразвуковата доплерография, некомбинирана със сиво-скалното изображение, се използва в офталмологията за оценка на хемодинамиката в каротидните артерии и техните клонове (офталмологични, супратрохлеарни и супраорбитални). Комбинацията от пулсова доплерография и В-режим в апаратите допринесе за появата на ултразвуково дуплексно изследване, което едновременно оценява както състоянието на съдовата стена, така и регистрираните хемодинамични параметри.

В средата на 80-те години дуплексното сканиране е допълнено с цветно доплерово картиране (CDM) на кръвните потоци, което позволява получаването на обективна информация за състоянието не само на големи и средни, но дори и на малки съдове, включително вътреорганни. От този момент нататък започва нов етап в диагностиката на съдови и други патологии и най-разпространените ангиографски и реографски методи избледняват на заден план. В литературата комбинацията от B-режим, доплерово картиране и импулсно-вълнова доплерография се нарича триплекс, а методът - цветно дуплексно сканиране (CDS). Тъй като става достъпен за оценка на ангиоархитектониката на нови региони и хемодинамика в съдове с диаметър по-малък от 1 mm, триплексните изследвания започват да се използват в офталмологията. Публикации за резултатите от доплеровото картиране, а по-късно и на енергийното доплерово картиране (PDM) в тази област на медицината се появяват през 90-те години на 20-ти век и са провеждани при различни съдови патологии и предполагаеми неоплазми на зрителния орган.

Тъй като при някои орбитални и вътреочни тумори не е било възможно да се открие съдовата мрежа чрез доплерово картиране поради много бавния кръвен поток, в средата на 90-те години на миналия век са правени опити за изследване на васкуларизацията с помощта на ехоконтрастни агенти. По-специално, е отбелязано, че при метастатичен хороидеален карцином контрастът причинява само леко повишаване на интензитета на доплеровия сигнал. Използването на ехоконтрастни агенти при меланоми по-малки от 3 mm не причинява значителни промени, а при меланоми по-големи от 3 mm се наблюдава забележимо повишаване на сигнала и откриване на нови и по-малки съдове в целия тумор. В случаите, когато кръвният поток не е регистриран след брахитерапия с помощта на доплерово картиране, въвеждането на контрастно вещество не дава значителни резултати. При орбитални карциноми и лимфоми е отбелязано ясно или умерено повишаване на скоростта на кръвния поток и откриване на нови съдове с помощта на ехоконтраст. Диференциацията на хороидеалния тумор от субретинален кръвоизлив се е подобрила. Предполага се, че цветното дуплексно сканиране на съдовете с помощта на ехоконтрастни агенти ще допринесе за по-съвършено изследване на кръвоснабдяването на тумора и вероятно до голяма степен ще замени рентгеноконтрастната ангиография. Тези лекарства обаче все още са скъпи и не са получили широко разпространение.

По-нататъшното подобряване на диагностичните възможности на ултразвука е отчасти свързано с триизмерни изображения (D-режим) на структурите на зрителните органи. Понастоящем е признато, че в офталмоонкологията съществува нужда от обемна реконструкция, по-специално за определяне на обема и „геометрията“ на увеалните меланоми за последващо изследване, например за оценка на ефективността на органосъхраняващото лечение.

D-режимът е малко полезен за получаване на изображение на очните съдове. За решаването на този проблем се използва цветово и енергийно кодиране на кръвните потоци, последвано от оценка на цветната карта и спектъра на доплеровото честотно изместване (DSF), получени в импулсния доплеров режим.

При картографиране на потоците на зрителните органи, в повечето случаи артериалното русло се кодира в червено, тъй като кръвният поток в него е насочен към сензора, а венозното русло се кодира в синьо поради изтичането на венозна кръв в орбитата и по-нататък в черепната кухина (кавернозен синус). Изключение правят вените на орбитата, анастомозиращи с вените на лицето.

За извършване на ултразвуково изследване на офталмологични пациенти се използват сензори с работна честота 7,5-13 MHz, електронни линейни и микроконвексни, а в по-ранна апаратура и механично секторно сканиране (с водна дюза), позволяващи получаване на сравнително ясен образ на повърхностно разположени структури. Пациентът се позиционира така, че лекарят да е на главата на пациента (както при ултразвуково изследване на щитовидната жлеза и слюнчените жлези). Изследването се извършва през долния или затворен горен клепач (транскутанен, транспалпебрален метод на сканиране).

Методология за извършване на ултразвуково изследване на окото

Нормалните хемодинамични параметри се използват за сравнение с подобни параметри при пациенти с различни съдови, възпалителни, неопластични и други заболявания на зрителния орган, както в съществуващото, така и в новообразуваното съдово русло.

Най-голямото информативно съдържание на доплеровите методи е разкрито при следните патологични процеси:

• предна исхемична оптична невропатия;
• хемодинамично значима стеноза или запушване на вътрешната каротидна артерия, причиняваща промяна в посоката на кръвния поток в басейна на офталмологичната артерия;
• спазъм или запушване на централната ретинална артерия;
• тромбоза на централната ретинална вена, горната офталмологична вена и кавернозния синус;

Ултразвукови признаци на очни заболявания