Методология на ултразвуковото изследване на окото

За извършване на ултразвуково изследване на офталмологични пациенти се използват сензори с работна честота 7,5-13 MHz, електронни линейни и микроконвексни, а в по-ранна апаратура и механично секторно сканиране (с водна дюза), позволяващи получаване на сравнително ясен образ на повърхностно разположени структури. Пациентът се позиционира така, че лекарят да е на главата на пациента (както при ултразвуково изследване на щитовидната жлеза и слюнчените жлези). Изследването се извършва през долния или затворен горен клепач (транскутанен, транспалпебрален метод на сканиране).

При изследване на окото, неговите аднекси и орбита се спазва определена последователност на поставяне на сензорите и посока на погледа на пациента, за да се извърши цялостно сегментно изследване на вътреочните структури, като се вземат предвид предният и задният му отдел, както и разделянето на 4 квадранта (сегмента) на очната ябълка и наличието на централна зона на фундуса. В орбитата се разграничават горният, долният, вътрешният и външният отдел, като се откроява областта на орбиталния връх.

За да се идентифицират промени в областта на придатъците на окото (клепачи, слъзна жлеза, слъзна торбичка), се извършва общо сканиране в напречна, надлъжна и коса равнина.

Чрез поставяне на сензора върху затворения горен клепач над роговицата (напречно сканиране) се получава срез от очната ябълка през нейната предно-задна ос, което позволява да се оцени състоянието на централната зона на фундуса и предната камера, ириса, лещата и част от стъкловидното тяло, разположени в полето на ултразвуковия лъч, както и централната част на ретробулбарното пространство (зрителен нерв и мастна тъкан).

В бъдеще, за сегментно изследване на окото, сензорът се инсталира последователно косо:

• отвън върху затворения горен клепач, като пациентът е помолен да премести погледа си надолу и навътре, посоката на сканиране е същата; по този начин долният вътрешен сегмент на очната ябълка и подобната част от ретробулбарното пространство стават достъпни за изследване;
• върху вътрешната част на затворения горен клепач (посоката на погледа на пациента и ултразвуковия лъч е надолу и навън) - изследват се долният външен сегмент на окото и орбитата;
• върху вътрешната част на долния клепач с отворени очи (посока на погледа и сканиране нагоре и навън) - оценява се горният външен сегмент на очната ябълка и орбитата;
• върху външната част на долния клепач с отворени очи (посока на погледа и сканиране нагоре и навътре) - постига се визуализация на горно-вътрешния сегмент на окото и орбитата.

За да се получи изображение на ректусните мускули на окото в ретробулбарното пространство, сензорът се инсталира, както следва:

• за визуализиране на долния прав мускул - върху затворения горен клепач (посока на погледа и ултразвуковия лъч надолу; напречно сканиране);
• горен прав мускул - на долния клепач с отворени очи (посока на погледа и ултразвуковия лъч нагоре; напречно сканиране);
• външен прав мускул - със затворени очи във вътрешния ъгъл на очната цепка (посока на погледа и ултразвуковия лъч навън; надлъжно сканиране);
• вътрешен прав мускул - със затворени очи във външния ъгъл на очната цепка (посока на погледа и ултразвуковия лъч навътре; надлъжно сканиране).

В този случай, вътреочните структури на границата на долните сегменти, горните сегменти, външните сегменти и вътрешните сегменти на окото са постоянно видими. Както при изследването на други органи, ъгълът на наклон на сензора трябва постоянно да се променя по време на изследването.

За органа на зрението най-важна роля играят хемодинамично значимите промени в кръвния поток в офталмологичната артерия, горната офталмологична вена, централната ретинална артерия и вена, задните къси цилиарни артерии, както и в новообразуваните съдове на тумори и тумороподобни огнища.

За да се идентифицират най-важните съдове на зрителния орган, се използват определени ориентири.

Очната артерия (ОА) е основният и най-голям артериален съд в орбитата, разклоняващ се от сифона на вътрешната каротидна артерия, което води до обширна разклонена мрежа, която кръвоснабдява меките тъкани на ретробулбарното пространство, включително мускулите, очната ябълка и слъзната жлеза. Нейната проксимална (начална) част се визуализира дълбоко в централната част на орбитата, пресича се с зрителния нерв и след това се простира в суперомедиалната част на орбитата. Непосредственото продължение на офталмологичната артерия е супратрохлеарната артерия, излизаща от периорбиталната област върху повърхността на фронталната част на черепа, медиално на супраорбиталната артерия. Когато офталмологичната артерия се разделя на много клонове веднага след навлизането си в орбитата („разпръснат“, а не „основен“ тип съд), могат да възникнат трудности при нейното идентифициране, но такива варианти са сравнително редки. Очната артерия се идентифицира най-лесно в орбитата, когато се постави сензор, използвайки описаната по-горе техника, за да се визуализира долната вътрешна част.

Горната офталмологична вена (ГОВ) е най-големият съд на венозното русло на орбитата и се открива доста лесно в суперомедиалния разрез с подходящо позициониране на сензора съгласно предложения метод. Горната офталмологична вена е насочена отпред назад, отгоре надолу, частично с S-образен завой. Заедно с долната офталмологична вена, която в някои случаи може да липсва, тя отвежда венозна кръв в кавернозния синус.

Централната ретинална артерия (ЦРА) е клон на офталмологичната артерия, най-лесно идентифициран в зрителния нерв на около 1 см от изхода му от очната ябълка. Разположена е заедно с вената. При картографиране се различава от последната по червения си цвят и артериалния тип кръвен поток. Тя дава началото на съдовете на ретината, разклоняващи се по повърхността на диска на зрителния нерв.

Централната ретинална вена (ЦРВ) е важна анатомична структура за окото, образувана от сливането на ретиналните вени, видима като част от зрителния нерв на задния полюс на очната ябълка до централната ретинална артерия, оцветена в синьо с регистрацията на венозен кръвен поток.

Задните къси цилиарни артерии (ЗКЦА) са няколко клона на офталмологичната артерия (до 12 на брой), разположени около зрителния нерв, пробиващи склерата в непосредствена близост до него и участващи в кръвоснабдяването на диска му.

Извън задните къси цилиарни артерии от двете страни могат да се разграничат задните дълги цилиарни артерии, които се отличават с малко по-високи скорости на кръвния поток; в областта на екватора на очната ябълка, с известни технически трудности, има четири вихрови вени (по две от всяка страна). В страничната част на орбитата лесно се визуализира един от големите клонове на офталмологичната артерия - слъзната артерия, която отива към слъзната жлеза и там се разделя на по-малки клонове.

Като се вземат предвид спектралните характеристики на кръвния поток, артериите на окото и орбитата се класифицират като съдове от условно периферен тип. Кръвният поток в тях е моно- или двуфазен, умерено резистивен, с остри систолични пикове, но с диастоличен компонент, никога не пада под изолинията. При хора над 50-годишна възраст се наблюдава известно изглаждане на пиковете поради намаляване на еластичността на съдовата стена.

Спектърът на венозния кръвен поток (във VHV и CVS) понякога е близък до линейна форма, а по-често е двуфазен, поради трептения, свързани със сърдечния цикъл. Спектърът на венозния кръвен поток в CVS обикновено се записва заедно с артериалния кръвен поток в CAS, но е разположен под изолинията. Максималната скорост е доста променлива: средно от 4 до 8 cm/s в CVS и от 4 до 14 cm/s във VHV.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]