ученик

Зеницата (рupilla) е кръгъл отвор в центъра на ириса. Диаметърът на зеницата е променлив. Зеницата се свива при силна светлина и се разширява в тъмното, като по този начин действа като диафрагма на очната ябълка. Зеницата е ограничена от зеничния ръб (margo pupillaris) на ириса. Външният ресничен ръб (margo ciliaris) е свързан с цилиарното тяло и със склерата посредством гребенчатия лигамент (lig. pectinatum indis - NBA).

При децата от първата година от живота зеницата е тясна (около 2 мм), слабо реагира на светлина и се разширява слабо. В нормално око размерът на зеницата непрекъснато се променя от 2 до 8 мм под влияние на промените в осветлението. При нормални условия, с умерено осветление, диаметърът на зеницата е в рамките на 3 мм, освен това при юношите зениците са по-широки, а с възрастта се стесняват.

Под влияние на тонуса на двата мускула на ириса, размерът на зеницата се променя: сфинктерът свива зеницата (миоза), а дилататорът я разширява (мидриаза). Постоянните движения на зеницата - екскурзии - дозират потока светлина в окото.

Промяната в диаметъра на зеничния отвор се случва рефлекторно:

• в отговор на дразнещия ефект на светлината върху ретината;
• когато е настроено на ярко виждане на обект на различни разстояния (акомодация);
• по време на конвергенция и дивергенция на зрителните оси;
• като реакция на други стимули.

Рефлексното разширяване на зениците може да възникне в отговор на внезапен звуков сигнал, дразнене на вестибуларния апарат по време на въртене или неприятни усещания в назофаринкса. Описани са изследвания, които потвърждават разширяването на зеницата при големи физически натоварвания, включително силно ръкостискане, натиск върху определени области на врата, и в отговор на болезнени стимули във всяка част на тялото. Най-голяма мидриаза (до 7-9 мм) може да се появи по време на болков шок, а също и при психическо пренапрежение (страх, гняв, оргазъм). Реакцията на разширяване или свиване на зеницата може да се развие като условен рефлекс към думи като „тъмно“ или „светло“.

Тригеминопупиларният рефлекс (тригеминопупиларен рефлекс) обяснява рязко редуващото се разширяване и свиване на зеницата при докосване на конюнктивата, роговицата, кожата на клепачите и периорбиталната област.

Рефлексната дъга на реакцията на зеницата към ярка светлина е представена от 4 звена. Рефлексната дъга започва от фоторецепторите на ретината (I), които са получили светлинна стимулация. Сигналът се предава чрез зрителния нерв и зрителния тракт до предния коликулус на мозъка (II). Тук завършва еферентната част на зеничната рефлексна дъга. Оттук импулсът, отговорен за свиването на зеницата, преминава през цилиарния ганглий (III), разположен в цилиарното тяло на окото, до нервните окончания на сфинктера на зеницата (IV). За 0,7-0,8 s зеницата ще намалее по размер. Целият рефлексен път на зеничния рефлекс отнема около 1 секунда. Импулсът за разширяване на зеницата преминава от гръбначния център през горния шиен симпатиков ганглий до дилататора на зеницата.

Медикаментозното разширяване на зеницата настъпва под въздействието на вещества, свързани с групата на мидриатичните лекарства (адреналин, фенилефрин, атропин и др.). 1% разтвор на атропин сулфат разширява зеницата по-трайно. След еднократно вливане в здраво око, мидриазата може да продължи до 1 седмица. Краткосрочните мидриатици (тропикамид, мидриацил) разширяват зеницата за 1-2 часа. Свиване на зеницата се получава при вливане на миотични лекарства (пилокарпин, карбахол, ацетилхолин и др.). Тежестта на реакцията към миотици и мидриатици варира при различните хора и зависи от връзката между тонуса на симпатиковата и парасимпатиковата нервна система, както и от състоянието на мускулния апарат на ириса.

Промените в реакциите и формата на зениците могат да бъдат причинени от очни заболявания (иридоциклит, травма, глаукома), а също така се появяват при различни лезии на периферните, преходните и централните звена на инервацията на мускулите на ириса, при различни наранявания, тумори, съдови заболявания на мозъка, горния шиен ганглий, нервните окончания в очната кухина, които контролират зеничните реакции.

В резултат на контузия на очната ябълка, посттравматична мидриаза може да се появи като последица от парализа на сфинктера или дилататорен спазъм. Патологичната мидриаза се развива при всякакви заболявания на органите на гръдния кош и коремната кухина (кардиопулмонални заболявания, холецистит, апендицит и др.), свързани с дразнене на периферния симпатиков пупиломоторния път. Парализата и парезата на периферните части на симпатиковата нервна система причиняват миоза в комбинация със стесняване на палебралната фисура и енофталм (т.нар. триада на Хорнер).

Истерия, епилепсия, тиреотоксикоза могат да причинят „скачащи зеници“. „Скачащи зеници“ понякога могат да се наблюдават и при здрави хора. Ширината на зениците се променя независимо от влиянието на някои видими причини през неопределени интервали и непостоянно и в двете очи. При всичко това може да не се наблюдава друга очна патология.

Промените в зеничните реакции се считат за един от признаците на почти всички общи соматични синдроми.

В случай че реакцията на зениците към светлинни стимули, акомодация и конвергенция отсъстват, това е паралитична неподвижност на зеницата в резултат на патология на парасимпатиковите нерви.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]