Зрителна острота: тест за зрителна острота

Централното зрение е зрението, което определя възприятието на обект, фиксиран от погледа. Централното зрение се осъществява от сензорите на централната фовея на макулата на ретината и се характеризира с най-голяма зрителна острота. Импулсът от всеки конус на централната фовея на ретината преминава през отделни нерви през всички части на зрителния път, което гарантира най-висока зрителна острота.

Пространствената зрителна острота е способността да се различават отделни елементи на обект или да се възприема като цяло. Тя е количествено еквивалентна на минималния ъгъл на дискриминация, изчислен от нодалната точка на окото между два обекта, позволявайки им да се виждат поотделно. Минималният ъгъл на дискриминация е 1 дъгова минута или по-малко, което съответства на линия 6/6 на оптотипите на Снелен от разстояние 6 м.

Зрителната острота е чувствителността на зрителния анализатор, която отразява способността за разграничаване на компонентите и границите на видимите обекти; тя се ориентира по минималното ъглово разстояние между две точки, при което те се възприемат отделно. Най-малкото ъглово разстояние приблизително съответства на една минута, при тази стойност размерът на изображението върху ретината е 0,004 мм, което съответства на диаметъра на конуса. Зрителният анализатор е способен да улавя обекти, които са по-големи от диаметъра на конуса. Съставните части на обекта се разграничават, когато възбудените конуси са разделени дори от един невъзбуден.

За изследване на зрителната острота се използват специални таблици, които съдържат оптотипове с различни размери (букви, цифри, знаци).

Показания за изследване на зрителната острота

Оплаквания на пациентите за намалено зрение. Зрителната острота се определя и по време на профилактични прегледи.

Подготовка за изследване на зрителната острота

Оборудване: Апарат на Рот, маса Головин-Сивцев (детски визометрични таблици), показалка, ярък източник на светлина (за определяне на светлинната проекция).

Преди процедурата за определяне на зрителната острота, на пациента се обяснява процедурата за провеждане на изследването.

Методология и интерпретация на тестването на зрителната острота

Пациентът сяда на разстояние 5 метра от масата. Тестът за зрителна острота се извършва последователно: първо за дясното (OD), след това за лявото (OS) око. Окото, което не участва в теста, се покрива със щит (лист хартия, длан). Символите от таблицата се представят за 2-3 секунди и пациентът се моли да ги назове. Уверете се, че показалецът не пречи на четенето на символите. Зрителната острота се определя със символи с минималния размер, който пациентът може да разпознае. Не може да има грешки при четене на първите 7 реда; започвайки от 8-ия ред, една грешка в ред се пренебрегва (зрителната острота се посочва във всеки ред вдясно от оптотипите).

Пример за регистрация на данни: Visus OD=1.0; Visus OS 0.6.

Ако зрителната острота е по-малка от 0,1 (пациентът не вижда първия ред на таблицата от разстояние 5 метра), той трябва да бъде доведен на разстояние (d), от което ще може да назове символите на първия ред (нормалното око разпознава символите на този ред от 50 м; D = 50 м). Изчисление по формулата на Снелен:

Visus=d/D (м),

Където Visus (Vis, V) е зрителната острота;

D - разстоянието, от което пациентът чете първия ред:

D е изчисленото разстояние, от което компонентите на символите в този ред са видими под визуален ъгъл 1 (посочен във всеки ред вляво от оптотипите).

Ако пациентът не разпознава символите на 1-ви ред от разстояние 50 см, тогава зрителната острота се характеризира с разстоянието, от което е в състояние да преброи разперените пръсти на ръката, представена от лекаря (пример: Visus OD = броене на пръсти от разстояние 15 см от лицето). Ако пациентът не е в състояние да преброи пръстите, въпреки че вижда движението на ръката близо до лицето, тогава данните за зрителната острота се записват, както следва: Visus OS = движение на ръката близо до лицето.

Най-ниската зрителна острота е способността на окото да различава светлина от тъмнина; това се проверява в затъмнена стая чрез осветяване на окото с ясен светлинен лъч. Ако пациентът вижда светлина, тогава зрителната острота е равна на светловъзприятието (Visus OD= 1/* или perceptio lutis). Чрез насочване на светлинен лъч към окото от различни страни (отгоре, отдолу, дясно, ляво) се провежда тест, за да се види доколко добре е запазена способността на отделните области на ретината да улавят светлина. Верните отговори са показани при правилна проекция на светлината (Visus OD=1/* proectio lucis certa). В случай на помътняване на зрителните среди на окото (роговица, леща, компютърна томография), зрителната острота може да бъде намалена до светловъзприятие, но проекцията на светлината почти винаги се определя правилно. В случай на погрешна проекция на светлината е необходимо да се покаже от коя страна пациентът вижда светлината (например, светловъзприятие от слепоочието, отгоре и отдолу).

Липсата на правилна проекция на светлината (perceptio et proectio lucis incerta) у субекта или абсолютната липса на светловъзприятие (Visus=O) показва увреждане на ретината или зрителния нерв.

В англоезичните страни зрителната острота традиционно се определя от разстояние 20 фута или 6 м (в един фут има 30,5 см) и се записва по формулата на Снелен като дроб.

Тестване на зрителната острота при деца в превербалната фаза на развитие

Сравнителна оценка на зрението на двете очи се извършва чрез просто наблюдение на детето.

1. Покриването на едното око, което се възприема негативно от детето, показва ниска зрителна острота на другото око.
2. Тестът за фиксиране се провежда, както следва:
   • 16D призма се поставя с основата си надолу пред едното око, докато другото око е покрито;
   • окото зад призмата се отклонява нагоре, поддържайки фиксацията;
   • наблюдавайте окото, разположено зад призмата;
   • фиксацията се оценява като централна или нецентрална, стабилна или нестабилна;
   • отворете другото око и определете способността за поддържане на фиксация;
   • ако леко отвореното око се фиксира, тогава зрителната острота се намалява;
   • ако фиксацията остане след мигане, зрителната острота е висока;
   • ако фиксацията се редува, зрителната острота и в двете очи е еднаква;
   • тестът се повтаря, като призмата се поставя пред другото око;
   • Монокулярната фиксация трябва да бъде централна, стабилна и поддържана от всяко око.
3. Тестът „Стотици и хиляди сладкиши“ е голям тест, който рядко се провежда. Обикновено детето е в състояние да вижда и взема малки сладкиши на разстояние 33 см със зрителна острота най-малко 6/24.
4. Ротационният тест е количествен и оценява способността на детето да фиксира погледа с двете отворени очи. Той се провежда, както следва:
   • Преглеждащият държи детето с лице към себе си и бързо го завърта на 360 градуса;
   • При нормално зрение погледът на детето е насочен към въртене под влияние на вестибуларно-окуларния рефлекс. Очните ябълки периодично се връщат в първоначалното си положение, което е съпроводено с ротационен нистагъм;
   • когато въртенето спре, нистагъмът изчезва с потискане на пост-ротационния нистагъм чрез възстановяване на фиксацията;
   • Ако зрението е значително намалено, индуцираният нистагъм не изчезва след спиране на въртенето, тъй като вестибуларно-окуларният рефлекс не е блокиран от принципа на визуалната обратна връзка.
5. Техниките за преференциална фиксация могат да се използват от ранна детска възраст. Кърмачетата са склонни да реагират на модел, а не на хомогенен стимул. На бебето се показва стимул и изследващият наблюдава фиксиращите движения на очите. Примери за стимули включват Телерови таблици за тестване на зрителната острота, които се състоят от черни ленти с различна дебелина, и Кардифски таблици, които се състоят от форми с различни контури. Дебелите ленти или форми с дебели контури (с ниска пространствена честота) се виждат по-добре от тези с тънки и зрителната острота се оценява съответно. При амблиопия зрителната острота, определена чрез решетки, често е по-висока от тази, оценена чрез оптотипите на Снелен; от своя страна зрителната острота, определена чрез Телерови таблици, също може да бъде надценена.
6. Визуалните кортикални потенциали, предизвикани от модели, отразяват пространствената контрастна чувствителност. Те се използват предимно за диагностициране на оптична невропатия.
7. Оптокинетичният нистагъм може да показва зрителна острота в зависимост от размера на лентите.

Тестване на зрителната острота при деца във вербалната фаза на развитие

1. До 2-годишна възраст повечето деца са придобили достатъчни езикови умения, за да назовават оптотипни изображения, като тези според Кау.
2. До 3-годишна възраст повечето деца могат да разпознават отделни оптотипове в теста на Шеридан-Гардинер. Недостатъкът на този метод е, че той надценява зрителната острота при амблиопия, тъй като не предизвиква феномена на „струпване“. Тестът Keeler LogMAR е по-подобен на таблица и по-точен за определяне на зрителната острота при амблиопия, защото изисква детето да съпостави чифт от група оптотипове.
3. До 4-годишна възраст повечето деца могат да бъдат тествани за зрителна острота с помощта на таблици на Снелен.

Изследване на стереопсиса

Стереопсисът се измерва в дъгови секунди (1 = 60 дъгови минути; 1 дъгова минута = 60 дъгови секунди). Трябва да се помни, че нормалната пространствена зрителна острота е 1 дъгова минута, а нормалната стереострофия е 60 секунди (което съответства на 1 минута). Колкото по-ниска е стойността, толкова по-висока е остротата.

Титмус тест

Това е триизмерен полароиден векторограф във формата на книжка, състоящ се от две таблици, гледани от пациента през полароидни очила. От дясната страна на книжката е изобразена голяма муха, от лявата - кръгове и животни. Тестът се провежда на разстояние 405 мм.

1. „Муха“ – тест за груба стереопсия (3000 дъгови секунди), особено информативен за малки деца. Мухата трябва да изглежда триизмерна, а детето се моли да я „повдигне“ за едното си крило. При липса на груба стереопсия мухата изглежда плоска, както е на снимката (ако обърнете книжката, изображението става плоско). Ако пациентът настоява, че крилата на мухата стърчат, оценката на стереоскопичното зрение е неправилна.
2. „Кръгове“ е серия от стъпкови тестове за оценка на стерео зрението. Всеки от Y квадратите се състои от 4 кръга. Всеки от кръговете има определена степен на диспаратност и при нормална стереопсия стърчи пред равнината. Стереоскопската зрителна острота се изчислява с помощта на таблицата, приложена към теста. Ъгълът на диспаратност е от 800 до 40 дъгови секунди. Ако пациентът види изместване на кръга настрани, той няма стереоскопично зрение и е ориентиран монокуларно.
3. „Животни“. Тестът е подобен на теста с кръг и се състои от 3 реда животни, единият от които стърчи пред равнината. Степента на различие е от 400 до 100 дъгови секунди.

TNO тест

Тестът „Случайни точки“ се състои от 7 таблици, гледани през червено-зелени очила. Всяка таблица показва различни фигури (квадрати, кръстове и др.), образувани от произволни точки с допълващи се цветове. Някои фигури са видими без червено-зелени очила, докато други са „скрити“ и се виждат само със стереоскопично зрение през червено-зелени очила. Първите 3 таблици са предназначени за идентифициране на стереоскопичното зрение, а следващите - за количественото му определяне. Тъй като TNO тестът не съдържа монокулярни „подсказки“, той измерва стереопсиса по-точно от теста на Тиймус. Разликата варира от 480 до 15 дъгови секунди.

Тест на Ланг

Този тест не изисква специални очила. Обектите се визуализират отделно от всяко око чрез вградени елементи с цилиндрични лещи. Изместването на точките създава несъответствие. Пациентът се моли да назове или посочи проста фигура на карта, например звезда. Тестът на Ланг е особено информативен за оценка на стереопсиса при малки деца и кърмачета, тъй като те инстинктивно протягат ръце и сочат картини. Изследващият може да наблюдава движенията на очите на детето от една картина към друга. Несъответствието варира от 1200 до 600 дъгови секунди.

Тестът на Фризби

Тестът се състои от 3 прозрачни пластмасови пластини с различна дебелина. Върху повърхността на всяка пластина са отпечатани 4 квадрата с малки произволни фигури. В един от квадратите има „скрит“ кръг, в който фигурите са отпечатани на гърба на пластината. Пациентът е длъжен да идентифицира този скрит кръг. Тестът не изисква специални очила, тъй като несъответствието се създава от дебелината на пластината и може да се променя чрез приближаване и отдалечаване от пластината. Несъответствието варира от 600 до 15 дъгови секунди.

Призма с основа, обърната навън

Бърз и лесен метод за откриване на бинокулярно зрение при деца, които не могат да се подложат на стерео тест. Тестът се извършва по следния начин: 20 D призма се поставя с основата си навън пред окото (в този случай дясното). Това измества образа на ретината към слепоочието, предизвиквайки диплопия. Изследващият наблюдава движението за регулиране:

• движение на дясното око наляво за възстановяване на фиксацията (аддукция отдясно) със съответстващо движение на лявото око наляво (абдукция отляво) в съответствие със закона на Херинг;
• лявото око прави регулиращо движение надясно (реадукция наляво);
• след като премахнете призмата, наблюдавайте движението на двете очи надясно;
• Лявото око се движи надясно, за да възстанови сливането.

Повечето деца с добро бинокулярно зрение би трябвало да могат да преодолеят призма от 20 D, в противен случай трябва да се използват по-слаби призми (16 D или 12 D).

Изследване на сензорни аномалии

Четириточков тест на Уърт

Дирижиране

• На пациента се поставя червена леща пред дясното око, която отрязва всички цветове с изключение на червеното; пред лявото око се поставя зелена леща, която отрязва всички цветове с изключение на зеленото;
• На пациента се показва барабан с 4 кръга: 1 червен, 2 зелени и 1 бял.

Резултати

• Всички фигури са видими - нормално сливане.
• Видимостта на всички фигури при наличие на явна форма на страбизъм показва ACS.
• Пациентът вижда 2 червени фигури - потискане на лявото око.
• Пациентът вижда 3 зелени фигури - потискане на дясното око.
• Пациентът вижда 2 червени и 3 зелени фигури - наличие на диплопия.
• Ако зелените и червените фигури се редуват, тогава е налице редуващо се потискане.

Раирани чаши Bagolini

Всяка леща е покрита с малки ивици и точковият източник на светлина, гледан през тях, се превръща в линия, подобна на пръчка на Мадокс.

Дирижиране

• две лещи под ъгъл 45 и 135 се поставят пред всяко око и пациентът фиксира погледа си върху точков източник на светлина;
• всяко око възприема наклонена светлинна линия, перпендикулярна на линията, възприемана от сдвоеното око;
• При условия на биокулярност пред всяко око се появяват различни изображения.

Резултатите не могат да бъдат интерпретирани правилно, докато не се установи фактът за наличието на явен страбизъм.

• Две ивици се пресичат в центъра, образувайки наклонен кръст („X“) - пациентът има ортотропия или ACS.
• Виждат се две линии, но не във формата на кръст - пациентът има диплопия.
• Ако е видима само една ивица, тогава едновременно възприятие не се случва.
• В една от ивиците се вижда малка празнина - има централен супресионен скотом.

Последователно изображение

Тестът демонстрира визуалната посока на фовеята.

Дирижиране

• едната фовея се стимулира от вертикална ивица ярка светлина, а другата - от хоризонтална;
• Вертикалната ивица е по-трудна за потискане, затова се проектира върху фовеята на присвитото око.

Резултати: Пациентът чертае относителните позиции на последователните изображения.

• Две последователни изображения се пресичат под формата на кръст - съответствието на ретините е нормално.
• Ако две последователни изображения не се пресичат, тогава се диагностицира ACS.
• Ако при езотропия с ACS хоризонталното последователно изображение се проектира върху дясната фовея, то се вижда отляво на вертикалното изображение.
• Обратните резултати се получават при екзотропия.
• Пациент с ексцентрична фиксация също ще види кръст. Ексцентричната фиксация е едностранно състояние, при което екстрафовеалната част на фовеята се използва за фиксация при бинокулярни и монокулярни условия. Преориентацията на сензорните и двигателните функции се случва по такъв начин, че тази област узурпира първичния зрителен образ, принадлежащ на фовеята. Върху фовеята на доминантното око, последователният образ се проектира директно от зрителното пространство. Последователният образ върху ексцентричната област на присвитото око също ще се проектира директно от зрителното пространство, тъй като областта е „загубила“ първичната зрителна посока.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Противопоказания за изследване на зрителната острота

Няма.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]