Изследване на окото при странично (фокусно) и предадено осветление

Методът е предназначен за откриване на фини промени в предната част на очната ябълка.

Прегледът се провежда в тъмна стая с помощта на настолна лампа, монтирана отляво и пред пациента на разстояние 40-50 см на нивото на лицето му. За прегледа се използват офталмологични лупи с диоптрична сила 13,0 или 20,0 D. Лекарят застава срещу пациента, краката му са отляво на краката на последния. След това лекарят взема лупата с дясната си ръка, леко завърта главата на пациента към източника на светлина и насочва светлинния лъч към очната ябълка. Лупата трябва да се постави между източника на светлина и окото на пациента, като се вземе предвид фокусното ѝ разстояние (7-8 или 5-6 см), така че светлинните лъчи, преминавайки през стъклото, да се фокусират върху определена област от предната част на очната ябълка, която ще бъде изследвана. Яркото осветяване на тази област, в контраст със съседните, позволява детайлно изследване на отделни структури. Методът се нарича страничен, защото лупата е разположена отстрани на окото.

При изследване на склерата се обръща внимание на нейния цвят и състоянието на съдовия модел. Обикновено склерата е бяла, виждат се само конюнктивалните съдове, маргиналната бримковидна мрежа от съдове около роговицата не се вижда.

Роговицата е прозрачна, лъскава, гладка, огледална, сферична. Обикновено роговицата няма собствени съдове. Предната камера на окото се вижда през роговицата, чиято дълбочина се вижда по-добре отстрани. Разстоянието между светлинните рефлекси на роговицата и ириса определя дълбочината на предната камера (обикновено дълбочината ѝ в центъра е 3-3,5 мм). Влагата, изпълваща предната камера, обикновено е напълно прозрачна. При някои заболявания тя може да съдържа гной, кръв, люспи от ексудат. При изследване на ириса през роговицата се обръща внимание дали има промени в цвета и шарката, наличието на груби пигментни включвания, оценява се състоянието на пигментната граница, ширината и подвижността на зеницата. Цветът на ириса зависи от количеството пигмент в него и може да бъде от светлосин до тъмнокафяв. Промяна в цвета на ириса може да се открие чрез сравняване с цвета на ириса на другото око. При липса на пигмент ирисът е прозрачен, има червен цвят поради прозрачността на съдовата мембрана (албиноси). Трабекуларната и лакунарната структура на ириса му придава ажурен вид. Зеничната и кореновата (цилиарна) зона са ясно видими. По зеничния ръб се забелязва кафява граница, която е част от вътрешния пигментен слой на ириса, обърнат на предната му повърхност. С възрастта тази граница става депигментирана.

При странично осветяване зеницата се определя като черен кръг. Зеницата може да се изследва с помощта на три метода: пупилоскопия, пупилометрия и пупилография, но в клиничната практика обикновено се използват първите два.

Изследване за определяне на размера (ширината) на зеницата обикновено се провежда в светла стая, като пациентът гледа в далечината над главата на лекаря. Обръща се внимание на формата и положението на зеницата. Обикновено зеницата е кръгла, а при патологични състояния може да бъде овална, изпъкнала или ексцентрично разположена. Размерът ѝ варира в зависимост от осветлението от 2,5 до 4 мм. При ярка светлина зеницата се свива, а на тъмно се разширява. Размерът на зеницата зависи от възрастта, рефракцията и акомодацията на пациента. Ширината на зеницата може да се измери с милиметрова линийка или по-точно с пупилометър.

Важно свойство на зеницата е нейната реакция към светлина; разграничават се три вида реакция: директна, консенсусна, реакция на конвергенция и акомодация.

За да се определи директна реакция: първо и двете очи се покриват с длани за 30-40 секунди, след което се отварят едно по едно. В този случай зеницата на отвореното око ще се стесни в отговор на светлинния лъч, влизащ в окото.

Консенсусната реакция се проверява по следния начин: в момента на затваряне и отваряне на едното око наблюдавам реакцията на другото. Изследването се провежда в затъмнена стая, използвайки светлина от офталмоскоп или шпалт лампа. При отваряне на едното око, зеницата на другото око ще се разшири, а при отваряне - ще се стесни.

Реакцията на зеницата към конвергенция и акомодация се оценява по следния начин. Пациентът първо гледа в далечината, а след това насочва погледа си към някакъв близък обект (върхът на молив, дръжката на офталмоскоп и др.), разположен на разстояние 20-25 см от него. В този случай зениците на двете очи се стесняват.

Прозрачната леща не се вижда при изследване с помощта на метода на странично осветяване. Отделни области на помътняване се определят, ако са разположени в повърхностните слоеве: Когато катарактата е напълно зряла, зеницата става бяла.

Изследване на пропускащата светлина

Методът се използва за изследване на оптично прозрачни среди на очната ябълка (роговица, течност в предната камера, леща, стъкловидно тяло ). Като се има предвид, че роговицата и предната камера могат да бъдат изследвани подробно с латерално (фокално) осветление, този метод се използва главно за изследване на лещата и стъкловидното тяло.

Източникът на светлина се поставя (в затъмнена стая) зад и отляво на пациента. Лекарят насочва отразения лъч светлина в зеницата на пациента, използвайки огледален офталмоскоп, поставен срещу дясното му око. За по-подробен преглед зеницата първо трябва да се разшири с медикаменти. Когато светлинният лъч попадне в зеницата, той започва да свети в червено, което се дължи на отражението на лъчите от хориоидеята (рефлекс от фундуса). Съгласно закона за конюгираните огнища, част от отразените лъчи навлизат в окото на лекаря през отвор в офталмоскопа. Ако по пътя на отразените от фундуса лъчи се срещнат фиксирани или плаващи помътнявания, тогава на фона на равномерното червено сияние на фундуса се появяват фиксирани или движещи се тъмни образувания с различни форми. Ако при странично осветление не се открият помътнявания в роговицата и предната камера, тогава образуванията, открити в пропусната светлина, са помътнявания в лещата или стъкловидното тяло. Помътняванията в стъкловидното тяло са подвижни, те се движат дори когато очната ябълка е неподвижна. Мътните области в лещата са фиксирани и се движат само когато очната ябълка се движи. За да се определи дълбочината на помътняването в лещата, пациентът се моли да погледне нагоре, а след това надолу. Ако помътняването е в предните слоеве, то в пропускаща светлина тя ще се движи в същата посока. Ако помътняването е в задните слоеве, то те ще се изместят в обратна посока.