Конюктива

Свързването на окото, и конюнктивата (мантия конюнктивата), - лигавица е бледо розово на цвят, който линии клепачите от задната страна, и отива в очната ябълка до роговицата и по този начин свързва капака на очната ябълка. Когато зрителната хлабина се затвори, съединителната обвивка образува затворена кухина - конюнктивална торбичка, която е тясно разположена в процепа пространство между клепачите и очната ябълка.

Лигавица покриващ задната повърхност на клепачите, конюнктивата наречен възраст (мантия конюнктивата palpebrarum), и обхващащ склерата - конюнктивата на очната ябълка (мантия конюнктивата bulbaris) или склерата. Част клепачите конюнктивата, които образуват сводовете, пристъпи към склерата, конюнктивата наречен преход или свод гънки. Съответно се разграничават горните и долните конюнктивиални кобури (fornix конюнктива superior и inferior). Вътрешният ъгъл на окото, в зачатък на трети век, конюнктивата образува вертикален полумесец сгънете и плачлив месест израстък.

Всички пространството, намиращ се в предната част на очната ябълка, конюнктивата ограничени, обадете се konyunktivalpym чантата (saccus conjunctivalis), който е затворен при затваряне на клепачите. Страничната ъгъл на окото (angulus очен lateralis) отчетливи, междинни (angulus очен medialis) е закръглена и медиалната страна ограничава вдлъбнатината - слъзния езерото (lacus lacrimalis). Тук, в медиалната ъгъл на окото, има леко повишение - слъзната месест израстък (caruncula lacrimalis} и странично от него - semilunar пъти конюнктивата (кожна гънка semilunaris конюнктивата) - остатък мигане (ниски гръбначни трета) век в свободния край на горния и долния клепач ,. В близост до медиалния ъгъл на окото, навън от слъзния езеро, по-специално във възход - слъзния папила (папила lacrimalis) в горната част на папилата, има дупка -. Слъзния точка (пунктум lacrimale), което е началото на сълзните канали.

В конюнктивата се разграничават два слоя: епителни и субпепителни. Конюнктивата на клепачите е плътно свързана с хрущялната плоча. Епителът на конюнктивата е многослоен, цилиндричен с много гоблени. Конюктивата на клепачите е гладка, блестяща, бледорозова, през която жълтеникавите колони от мейбомиански жлези се появяват през хрущяла. Дори и в нормалното състояние на лигавицата във външните и вътрешните ъгли на клепачите, конюнктивата, която ги покрива, изглежда леко хиперемична и кадифена поради наличието на малки папили.

Отличава:

• Конюктивният епител има дебелина от 2 до 5 слоя клетки. Основните кубични клетки се трансформират в равнинни полиедрени клетки, достигащи повърхността. При хронично излагане и сушене епителът може да се кератинизира.
• Струята (substantia propria) се състои от богато кръвосъсирвана съединителна тъкан, отделена от епитела от основната мембрана. Аденоидният повърхностен слой не се развива до около 3 месеца след раждането. Това се свързва с липсата на новородена фоликуларна конюнктивална реакция. Дълбокият, по-дебел влакнест слой се свързва с тарзалните плочи и представлява субконюнктивална тъкан, а не всъщност конюнктива.

Свързващи жлези

Клетки, отделящи муцин

• гоблените клетки се намират в епитела с най-голяма плътност в долната част на носа;
• Криптите на Henle се намират в горната трета на горната и долната трета на долната крайна контракция на таза;
• Жлезите на Манц заобикалят крайника.

NB: Разрушителните процеси в конюнктивата (например белези на пемфигоид) обикновено причиняват разстройства на секрецията на муцин, докато хроничните възпаления се свързват с увеличаване на броя на гобленните клетки.

Допълнителните слъзгащи жлези Krause и Wolfring се намират дълбоко в собствената си чиния. 

Конюктивата на преходните гънки е свързана свободно с подлежащата тъкан и формира гънки, което позволява на очната ябълка да се движи свободно. Конюктивата на арки е покрита с многослоен плосък епител с малък брой гоблени. Субепителният слой е свободна съединителна тъкан с включване на аденоидни елементи и натрупвания на лимфоидни клетки под формата на фоликули. В конюнктивата има голям брой допълнителни ларикални жлези на Krause.

Конюнктивата на склерата е нежна, слабо свързана с еписклерната тъкан. Многослойният плосък епител на конюнктивата на склерата плавно преминава към роговицата.

Конюнктивата граничи с кожата по краищата на клепачите, а от друга страна - с епитела на роговицата. Заболявания на кожата и роговицата могат да се разпространяват на конюнктивата и конюнктивата заболявания - на кожата на клепачите (блефароконюктивит) и роговицата (конюнктивит). Чрез лактамната точка и сълзотворен канал на конюнктивата се свързва и с лигавицата на слъзната торбичка и нос.

Конюнктивата се доставя изобилно с кръв от артериалните клони на клепачите, както и от предните циклични съдове. Всяко възпаление и дразнене на лигавицата се придружава от ясна хиперемия на съдовете на конюнктивата на клепачите и арки, чиято интензивност намалява към лимба.

Поради гъстата мрежа от нервни окончания на първия и втория клон на тригеминалния нерв, конюнктивата действа като покриващ чувствителен епител.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Функции

Основната физиологична функция на конюнктивата - защита на очите при контакт с чуждо тяло появи дразнене на очите, повишена секреция на слъзната течност, често мига движение, при което външната тялото се отстранява механично от конюнктивалния кухина. Тайната на конюнктивалния сак постоянно овлажнява повърхността на очната ябълка, намалява триенето по време на движенията, спомага за поддържането на прозрачността на навлажнената роговица. Тази тайна е богата на защитни елементи: имуноглобулини, лизозим, лактоферин. Защитната роля на конюнктивата и се осигурява благодарение на изобилието в него на лимфоцити, плазмени клетки, неутрофили, мастоцити, и присъствието на всички пет класа имуноглобулини.

Клиничните особености, характерни за диагнозата на конюнктивалните заболявания, са: оплаквания, отделими, конюнктивална реакция, филми, лимфаденопатия.

Симптоми на конюнктивалните заболявания

Неспецифични симптоми: лакримация, дразнене, болка, усещане за парене и фотофобия.

1. Болката и усещането на чуждото тяло включват включването на роговицата в процеса.
2. Сърбежът е признак на алергичен конюнктивит, въпреки че може да бъде с блефарит и сух кератоконюнктивит.

Изпразване

Състои се от ексудат, който се филтрира през конюнктивалния епител от разширените кръвоносни съдове. На повърхността на конюнктивата се откриват продуктите на разпадане на епителни клетки, слуз и сълзи. Изхвърлянето може да варира от воднисти, мукопурулентни до изрисувани гнойни.

1. Водното отделяне се състои от серозен ексудат и излишък от рефлективно секретирани сълзи. Това е типично за остри вирусни и алергични възпаления.
2. Лигавичното отделяне е характерно за пролетен конюнктивит и сух кератоконюнктивит.
3. Гнойно изпускане може да възникне при тежки остри бактериални инфекции.
4. Муко-purulent изхвърлянето се намира както в леки бактериални, така и в хламидиални инфекции.

[11], [12], [13], [14], [15]

Конюнктивна реакция

• Инжектирането на конюнктивата е най-силно изразено в арки. Кадифената, яркочервена конюнктива показва бактериална етиология.
• Podkonyunktivalnye кръвоизливи обикновено се появяват при вирусни инфекции, въпреки че те могат да бъдат с бактериални инфекции, причинени от Стреп. Пневмония и N. Aegypticus.
• Едем (хемоза) се появява при остро възпаление на конюнктивата. Прозрачно подуване се получава поради излъчване на богата на протеини течност през стените на възпалени кръвоносни съдове. В арката могат да се образуват големи излишни гънки, а в тежки случаи едематозната конюнктива може да надхвърли затворените клепачи.
• Оголването може да възникне при трахома, очна форма на цикатричен пемфигус, атопичен конюнктивит или при продължителна употреба на локални медикаменти.

[16], [17], [18]

Фоликуларен конюнктивален отговор

структура

• Фоликули - субпетелеални огнища на хиперпластична лимфоидна тъкан в стромата с допълнителна васкуларизация;

симптоми

• Многобройни, отделни, леко издигнати формации, наподобяващи малки зърна от ориз, най-доминиращи в трезорите.
• Всеки фоликул е заобиколен от малък кръвоносен съд. Размерът на всяка форма може да бъде от 0.5 до 5 mm, което показва тежестта и продължителността на възпалението.
• Фоликулите се увеличават по размер, така че придружаващият ги съд се придвижва към периферията, което води до съдова капсула, образуваща основата на фоликула.

причини

• Причините могат да са вирусни и хламидиални инфекции, синдром Паринауд и свръхчувствителност към локално лечение.

[19], [20]

Папиларна конюнктивална реакция

Папиларната конюнктивална реакция е неспецифична и следователно е с по-малка диагностична стойност от фоликулярната реакция.

Структура

• Хиперпластичен конюнктивален епител, разположен в многобройни гънки или издатини с централния съд, дифузен инфилтрат на възпалителни клетки, включително лимфоцити, плазмени клетки и еозинофили.
• Папилите могат да се образуват само в палпебрална и бълбова конюнктива в областта на крайниците, където конюнктивалния епител е свързан чрез фиброзна септа с основните структури.

симптоми

• Папилите са най-честата находка върху конюнктивата на горните клепачи под формата на елегантна мозаична структура с извисяващи се полигонални хиперморални пластини, отделени от бледо бразди.
• Централното фиброваскуларно ядро на папилата отделя тайна на повърхността.
• При продължително възпаление, влакнестите прегради, които прикрепят папилите към подлежащите тъкани, могат да се разрушат и да ги накарат да се слеят и да се увеличат по размер.
• Последните промени включват повърхностна стромална хиалинизация и образуване на криптове, съдържащи чашки, между папилите;

При нормалния горен ръб на тазалната плоча (когато долната част е обърната), папилата може да имитира фоликулите, които не могат да бъдат считани за клинични признаци.

причини

Хроничен блефарит, алергичен и бактериален конюнктивит, носенето на контактни лещи, горния липален кератоконюнктивит и синдрома на "спящия" век.

Филм

1. Псевдомембраните се състоят от коагулиран ексудат, прикрепен към възпаления конюнктивален епител. Те лесно се отстраняват, оставяйки епитела незасегнат (характерна особеност). Причините могат да бъдат тежки аденовирусни и гонококови инфекции, фиброзен конюктивит и синдром на Stevens-Johnson.
2. Истинските мембрани импрегнират повърхностните слоеве на конюнктивалния епител. Опитите за отстраняване на мембраната могат да бъдат придружени от отделяне на епитела и кървене. Основните причини са инфекциите, причинени от Стреп, пиогени и дифтерия.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Лимфаденопатия

Оттичането на лимфата от конюнктивата отива към паротидните и субмундибуларни възли (както и лимфен дренаж от клепачите). Основните причини за лимфаденопатията са вирусни, хламидиални, гонококови инфекции и синдром Паринауд.