Централна ретинална дистрофия

Инволюционна дегенерация на макулата (синоними:. Възраст, сенилна, централно хориоретинални дистрофия, дистрофия на макулата, свързана с възрастта, английски възрастова петниста дистрофия - AMD) е основната причина за загуба на зрението при хора над 50 години. Това е генетично определено заболяване на основната локализация на патологичния процес в ретиналния пигментен епител и мембраната на Брух, макулни хориокапилярите.

Ophthalmoscopically разграничат следните характеристики: друзи (възлест удебеляване на базалната мембрана на пигментния епител на ретината), пигмент (географски) епителен атрофия или хиперпигментация, отлепване на епитела на пигмент, субретинална ексудат (жълто ексудативна отделяне), хеморагия, фиброваскуларна белези, хороидална неоваскуларна мембрана, кръвоизлив в стъкловидното тяло ,

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Симптоми на централната ретинална дистрофия

Три основни форми на дистрофия се отличават с патоанатомични признаци: доминиращите колчета на мембраната Bruch, невъзможните и ексудативни форми.

Клиничните симптоми включват постепенно намаляване на централното зрение, метаморфозата и централната скотома. Дроздовете са ранна клинична проява на болестта. Нарушенията на зрителните функции се появяват с развитието на дегенерация на макулата. Визуалната острота корелира с промените в местните ERG, докато общата ERG остава нормална. Най-често наблюдаваната суха или атрофична форма, която се характеризира с атрофия на пигментния епител. По-рядко се наблюдава ексудативна "мокро" форма, която се характеризира с бързо влошаване на зрителната острота, свързани с развитието на неоваскуларни мембрани фиброваскуларна белези и кръвоизливи в ретината и стъкловидното тяло. Отделянето на пигментния епител често се комбинира с неоваскуларната мембрана и е знак за ексудативната форма на свързана с възрастта централна дегенерация на ретината.

Доминиращата друзи на мембраната Bruch е двустранна болест с автозомно доминиращ тип изследване, което протича асимптоматично. Дроздите се намират в перипластирното поле на макулата, рядко - в периферията на фонда. Те имат различни форми, размер и цвят (от жълто до бяло), могат да бъдат заобиколени от пигмент.

На PHAG са отбелязани типични многобройни фокални области с ограничена слаба флуоресценция в малка точка. Досега не е ясно дали колегите винаги предхождат свързаната с възрастта дегенерация на макулата или могат да бъдат независимо заболяване.

При неексудативна форма на централна ретинална дистрофия, в областта на макулата се откриват комари и различни прояви на патологията на пигментния епител на ретината.

Географска атрофия на RPE е представена от отделни големи депигментират части, които са видими през големите хороидални съдове, образуващи пръстен около подкова фовеалната регион където последния етап се съхранява ksantofilny пигмент. Рискът от образуване на неоваскуларна мембрана е малък. Geographic атрофия може да се развие на фона на средни и големи друзи с неясни граници изчезват, разпадащи се или откъсване на пигментния епител на ретината; минерализирането на drusen е отбелязано, което в този случай прилича на блестящи ярко жълти включвания.

Негеографската атрофия няма ясни граници, изглежда като хипопигментация с малка точка в комбинация с хиперпигментация на пигментния епител.

Алопеция хиперпигментация може да бъде независимо или в комбинация с патологията на друзи или заобикалящата региони атрофия пигмент епител отлепване и хороидална неоваскуларизация на (образуване на неоваскуларни мембрани). Пигментните епителни разкъсвания са усложнение на отделянето на ретината и са причинени от възникващото напрежение на тъканите.

Ексудативна макулна дегенерация, свързана с възрастта проявява ексудативна отлепване на ретината връзка с субретинален кръвоизлив и ексудация липиди мръсен сив или жълто макуларен оток (цистоиден макуларен оток), хороидални образуват гънки, пигмент епител отлепване, субретинална фиброза. Субретинални ексудат обикновено непрозрачен поради високата концентрация на протеини, липиди, кръвни продукти, присъствието на фибрин. Сгъстяване и серозен отлепване на пигментния епител на ретината да възникне поради образуването на неоваскуларизация под епитела на пигмент.

Хроидалната неоваскуларизация е кълняването на кръвоносните съдове през мембраната на Bruch в пигментния епител. Кръвта и липидите и изтичането на плазма през невро- и пигментния епител. Те стимулират фиброзата, която унищожава пигментния епител и външните слоеве на ретината. Предполага се, че пероксидното окисление на липидите в пигментния епител е способно да индуцира вътреочна неоваскуларизация поради освобождаването на цитокини и други растежни фактори. FAG помага при диагностицирането на хориоидна неоваскуларизация.

Лечение на централна ретинална дистрофия

Лечението е насочено към забавяне на патологичния процес. За тази цел се използват главно антиоксиданти. Клинични наблюдения показват, че използването на А- и В-каротин, криптоксантин, селен и други вещества с антиоксидантни свойства, забавя в централната хориоретинални дистрофия. По същия начин, действието на витамини Е и С. Тъй като цинк участва в много ензимни процеси на метаболизма на протеини и нуклеинови киселини, се съдържа в големи количества в комплекс ретиналния пигментен епител - хориоидея показват, че приемът на цинк-съдържащи препарати трябва да забави развитието на дегенерация на макулата. Препоръчва се диета, богата на плодове и зеленчуци.

За да се предотврати разрушителни процеси в ретината изисква използването на оптични и фармакологични средства за защита и превенция, така че пациенти с макуларна дегенерация, свързана с възрастта, се препоръчва да се определи, в допълнение към антиоксиданти, сърдечносъдови лекарства и липотропни агенти, облечен светлинна екраниране очила.

В ексудативната форма на заболяването се извършва лазерна фотокоагулация, ръководена от резултатите от диагностиката на FAG.

Хирургическите методи премахват хориоидните неоваскуларни мембрани и субретиналните кръвоизливи. Понастоящем се разработват операции за трансплантация на пигментния епител и фоторецепторния слой на ретината. Положителни резултати от фотодинамичната терапия са получени при пациенти с подфореална хороидална неоваскуларизация. Болестта е хронична, преминава бавно и води до намаляване на зрителната острота.