Амблиопия

Едно от най-често срещаните сензорни смущения в монолатералния страбизъм е амблиопията, т.е., функционално понижаване на зрението на очите, дължащо се на неговата неактивност, неупотреба.

Обикновено, фиксацията е foveal. Нецентралното фиксиране може да бъде параофретично, макуларно, параматочно и дисково (периферно), като изображението пада върху ексцентричната част на ретината.

[1], [2], [3]

Причини за амблиопия

На механизма на амблиопия може да бъде кривоглед, т. Е., възникващи в резултат на нарушаване на бинокулярно зрение, което се наблюдава в страбизъм, когато отклонението на очите участват в визуален акт е значително намален, или пречупване, който е следствие на забавяне на назначаване и периодични носещи очила с рефрактивна грешка, създавайки размита изображение на фонда.

В присъствието на некоригирана анизотропия се появява анизометрична амблиопия. Рефрактивната амблиопия може успешно да бъде преодоляна чрез рационална и постоянна оптична корекция (очила, контактни лещи).

Помътняване медии око (вродена катаракта, катаракта), може да причини амблиопия на неясен, е трудно да се лекува, за своевременно отстраняване което изисква операция (например екстракция вродена катаракта, трансплантация на роговицата).

[4], [5], [6], [7]

Симптомите на амблиопията

Амблиопията може да бъде едно- и двустранна.

С амблиопията чувствителността на цвета и контраста също намалява.

Когато неизбежното настъпва страбизъм диплопия, като картината в крив окото пада на несъответствие част на ретината, но благодарение на адаптивните механизми на визуално-нервна система адаптира към асиметричен позиция на очите, и има функционална подтискане, инхибиране, или "неутрализиране" [терминология LI Сергиевски (1951 г.)], изображения в окото на косене. Клинично това се изразява в появата на функционална скотома. За разлика от истинските говеда, органични лезии, наблюдавани в орган на зрението, функционален скотомата в страбизъм съществува само ако двата отворени очи и изчезва, когато едното око фиксиране (когато другото око е покрита). Функционалният скотом е форма на сензорна адаптация, която облекчава дихотомията, която се наблюдава при повечето пациенти с приятелски страбизъм.

С монолатерален смачкване, наличието на постоянна скотома в окото на косене води до постоянно намаляване на зрението. В случай на редуване на стребизъм, скотомата се появява редуващо се в дясното или в лявото око, в зависимост от кое око момента се кося, така че амблиопията не се развива.

Една форма на сетивна адаптация с приятелски страбизъм е т.нар. Анормална кореспонденция на ретината или асиметрично бинокулярно виждане. Диплопията изчезва поради появата на така наречената фалшива макула. Има нова функционална връзка между централната вдлъбнатина на фиксиращото око и сегмента на ретината на окото на косене, върху която изображението пада поради отклонение (отклонение на очите). Тази форма на адаптация е изключително рядко (при 5-7% от пациентите) и само при малки ъгли на страбизъм, когато ретината на отклоненото око е органично и функционално малко различна от централната мускулатура. При големи ъгли на страбизъм, когато изображението удари нечувствителната периферна част на ретината, изключва се възможността за взаимодействието му с високо функционалната централна вдлъбнатина на фиксиращото око.

Амблиопия градуси

Чрез намаляване на степента на зрителната острота съгласно класификацията Е. В. Avetisova, изолиран амблиопия ниска степен - с зрителна острота крив око 0.8-0.4, средно - 0,3-0,2, високо - 0,1 0 05, много висока - 0,04 и по-ниска. Амблиопията с висока степен обикновено е придружена от нарушение на визуалното фиксиране на окото на косене.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Класификация на амблиопията

Амблиопия - едностранно или двустранно (повече) намаляване на максималния коригираната зрителна острота поради форма зрение лишаване и / или патологични бинокъл връзки в отсъствие на органичен патология на окото и оптична пътека.

1. Дисбинокулярна (страбизъм) амблиопия се развива в патологични бинокулярни връзки с продължително монокулярно потискане на отхвърленото око. Намаляването на зрението е характерно дори при силно фиксиране.
2. Анизометровата амблиопия се появява с разлика в пречупването> 1 сферична депресия. Аномалните бинокулярни връзки се появяват, когато се наслагват помежду си, са с различно фокусирано и не фокусирано визуално изображение (анесиконний). Елементът на отнемане на еднакво виждане също се осъществява, тъй като се получава постоянна проекция на размитото изображение. Често се комбинира с микро-страбизъм и може да се комбинира с дисбинокулярна амблиопия.
3. Амблиопията на затъмнението се наблюдава при зрителна лишения и може да бъде едностранна или двустранна. Причината може да е непрозрачността на оптичната среда (катаракта) или птозата на третата степен.
4. Изометрична амблиопия се получава, когато е лишена от еднакво зрение. Двустранната амблиопия обикновено се причинява от симетрични рефрактивни аномалии, най-често с хиперметрия.
5. Медианната амблиопия се наблюдава при зрителни лишения в един меридиан и може да бъде едностранна или двустранна. Причината е некоригираният астигматизъм.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21],

Диагностика на амблиопията

Визуална острота. При липса на органични промени, разликата в коригираната зрителна острота в две или повече линии показва амблиопия. Визуалната острота с амблиопия и процесът на изследване на зрителната острота чрез индивидуални ототипи е по-висок от този на линия. Този феномен на "натрупване" може да се случи и е нормален, но по-изразен с амблиопия.

Неутрален плътен филтър ви позволява индиректно да разграничавате намаленото виждане в органичната патология от амблиопията. Филтърът намалява зрителната острота в нормата с две линии. Използва се в следните случаи:

• при определяне на зрителната острота с корекция;
• при определяне на зрителната острота с филтър,
  инсталиран пред очите;
• ако зрителната острота при използване на филтъра не намалява, това показва амблиопия;
• ако зрителната острота при използване на филтъра е намалена, тогава се приема органична патология.

Определя от синусоидна решетка зрителна острота (т.е., способността да се разграничат различни решетъчни пространствени честоти), най-високи зрителна острота optotypes определят от Snellen.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Амблиопия: лечение с помощта на оклузия, плеотика и наказание

Чувният период, през който лечението за амблиопия е ефективен, е 7-8 години при дизинбококулярна амблиопия и 11-12 години при анизотропна амблиопия.

Плеоптиците са част от офталмологията, която разработва методи за лечение на амблиопията, която засяга около 70% от децата със страбизъм. Основната задача на лечението на амблиопията е да се постигне зрителна острота, позволяваща бинокулярно зрение. Това трябва да се счита за зрителна острота, равна на 0.4 Dpt и по-висока. За лечение на амблиопия се получава след носене на очила.

Основните методи за лечение на амблиопията включват директна оклузия, лечение с използване на отрицателно последователно изображение, локално "заслепяващо" стимулиране от светлината на централната вдлъбнатина на ретината.

Оклузия - изключване от действието на едно око. Целта на постоянното изключване на водещото око е да се постигне същата зрителна острота и на двете очи и да се преобразува монолатералната струйка на редуване. Това лечение се извършва най-малко четири месеца.

Оклузията на здравото око за подобряване на визуалното натоварване на амблиопичното око е най-ефективният метод на лечение. Режимът на носене на оклудер (цял ден или периодично) зависи от възрастта на пациента и степента на амблиопия. Колкото по-млад е пациентът, толкова по-бързо се подобрява, но в същото време се увеличава рискът от амблиопия върху здравото око. В тази връзка, в процеса на лечение е необходимо да се контролира зрителната острота на двете очи. Колкото по-висока е зрителната острота с назначаването на запушване, толкова по-кратко е времето за носене на оклузера. Ако зрителната острота не се увеличава в рамките на 6 месеца. Тогава е малко вероятно лечението да бъде ефективно.

Използването на отрицателно последователно изображение е, че докато осветявате ретината на задния полюс на окото, едновременно покрийте зоната на увела с топка. В резултат на това се появява последователно визуално изображение, което според покриващия обект има централно поле.

Локално "заслепяване" светлина възпаление на централната фовеята на ретината се стимулира фовеята светлина флаш лампа или хелий-неонов лазер с, въведени в система голям bezrefleksnogo офталмоскопа на.

Ортопедия - развитие на бинокулярно зрение. Веднага щом ортофорията се установи под въздействието на лечение или хирургия, ако зрителната острота на амблиопичното око е 0.4 и по-висока, е необходимо да се приложат към плеоптичните упражнения за развитието на бинокулярно зрение. Това лечение се извършва на хаплоскопични устройства - синоптофори.

Synoptophor е усъвършенстван стереоскоп. Състои се от две тръби с окуляри, през които всяко око е представено с рисунка. Ако пациентът има способността да източва foveal изображения на обекти, се извършват упражнения на Synoptophor за развитието на fusional резерви.

Ако след комплекс от плено-ортоптични упражнения страбизмът не се елиминира, те прибягват до хирургично лечение. В някои случаи (обикновено при големи ъгли на страбизъм), хирургичната намеса може да предхожда плеото-ортотопичното лечение.

Налагането на наказания е алтернативен метод, при който визията е по-добра от това, че се вижда замъгляване на очите от инсталирането на атропин. Методът може да бъде ефективен при лечение на амблиопия с ниска степен (6/24 и по-висока), когато се комбинира с хиперметропия. Наказание не толкова бързо води до ефекта му като запушване, и е ефективна само ако нормалното зрение наказание по отношение на зрителната острота amblyopic долу, поне при определянето близост обект.

[29], [30], [31], [32], [33]