Нарушаването на движенията на очите, без да се притискат

Ако нарушението на движенията на очите не е придружено от двойно виждане, това предполага супраядрен характер на лезията, т.е. Нарушения на очите. При клиничен преглед парализата се открива само при приятелски движения на очите и в двете очи се открива един и същ дефицит на движенията, очните ябълки остават успоредни на запазването на посоката на окото. Ако има страбизъм без да се удвоява, тогава има едно от другите две нарушения: приятелски страбизъм или вътрешно ядрена офталмоплегия. Нека разгледаме тези три ситуации на свой ред.

А. Приятелска парализа.

Приятелската парализа (нарушение на движенията на очите без отклонение по оста) винаги е причинена от увреждане на супрануклеарните центрове.

• I. Парези (парализа) на погледа към страната.
  • Поражението на центъра на стъблото на окото (инсулт, тумори, множествена склероза, интоксикация).
  • Поражението на фронталния кортежен център на окото в поле 8, пациентът "разглежда огнището" (инсулти, тумори, атрофични процеси, травма).
• II. Парезата на погледа нагоре (както и надолу) се различава от периферната парализа на външните очни мускули, поради наличието на явлението Bell, явлението "pupal eyes".
  • Туморът на мозъчния ствол.
  • Несообщевающаяся гидроцефалия.
  • Прогресивна супрануклеарна парализа.
  • Болезнена болест.
  • Болестта на Уилсън-Коновалов.
  • Хорея Хънтингтън.
  • Прогресивна мултифокална левкоенцефалопатия при злокачествени новообразувания.

Б. Други пропуски:

• Очна дисметрия (очите се колебаят върху фиксиран обект, който се наблюдава при заболявания на малкия мозък).
• Вродена офталмична апраксия (синдром на Kogan)
• Окулогенни кризи
• Психогенни отклонения на окото

C. Friendly Strabismus

Г. Вътрешна офталмоплегия (церебрална васкуларна лезия, множествена склероза, подуване, рядко други причини)

[1], [2], [3], [4], [5]

А. Приятелска парализа.

[6], [7], [8]

I. Парализа на окото дострани.

Нарушенията на движенията на очите без отклонение по оста са известни като приятелска парализа. Те винаги са причинени от увреждане на супрануклеарните погледи в мозъчния ствол или кората. Нистагмус в случай на пареза на очите често е придружен от други разстройства. Диференциацията на офталмологичен прогресивна мускулна дистрофия (бавно прогресиращо заболяване често се придружава от птоза, нарушена функция на мускула на фаринкса) с пълна парализа на всички движения на очите паралелни оси, рядко е трудно. Причините за приятелска парализа може да включват:

Поражда центъра на окото на ствола ("nucleus para-abducens") в каудалната част на моста. Поражението на този сайт води до невъзможността да се гледа на засегнатата страна.

Причини: съдова (често при пациенти в напреднала възраст, внезапно начало, винаги придружени от други разстройства), тумори, множествена склероза, интоксикации (напр. Карбамазепин).

Поражението на фронталния кортежен център на погледа в полето 8. Когато се изтрие, окото и главата се отхвърлят на противоположната страна, което понякога се превръща в епилептична нежелана атака. Увреждането на тази област води до отклонение на очите и главата до страната на лезията, тъй като активността на противоположното поле преобладава 8 (приятелско отклонение); - Пациентът гледа към огнището. Няколко дни след началото на лезията, пациентът е в състояние да гледа право напред, но все пак има тревога на очните топки, когато се опитва да гледа в обратната посока. С течение на времето дори тази функция се възстановява. Но остава нистагъм, наблюдаван с очите на окото, с бърз компонент от другата страна. Остават движенията за проследяване на очите.

Причините за поражението на челния център на погледа включват удари, тумори (често придружени от симптоми на дразнене, понякога с психични разстройства от предния тип); атрофични процеси (при пациенти в старческа възраст, придружени от деменция и други кортикални нарушения, по-специално невропсихологични); травма (история, понякога външни наранявания, фрактури на черепа, субективни симптоми на сътресение, кръв в цереброспиналната течност и рядко други неврологични заболявания).

Двустранно хоризонтален поглед парализа (рядко неврологично явление) разкрива множествена склероза, миокардни Pons, кръвоизлив в мост, метастази, абсцеси и малкия мозък като вродени заболявания.

II. Пареза (парализа) на погледа нагоре (както и надолу)

Парезата на погледа нагоре (синдромът на Парино, придружен от нарушение на конвергенцията), както и надолу, показва лезия в областта на покритието на гумите на ростралните деления на средния мозък. Въпреки това, трябва да се отбележи, че много пациенти, особено възрастните, са в сериозно състояние или ступор с тревожност на очните топки при гледане нагоре. Истинската парализа на вертикалния поглед може да бъде разпозната (и диференцирана от периферната парализа на външните очни мускули) чрез наличието на следните симптоми:

Феноменът на Бела. Проверяващият пасивно повдига горния клепач, когато пациентът се опитва да затвори очи със сила; разкрива рефлексна ротация на очната ябълка нагоре. Феноменът "куклен очи". Когато пациентът огледа предмета непосредствено пред очите, изследователят наклони главата на пациента напред. В този случай, погледът на пациента остава фиксиран върху предмета, поради въртенето на погледа нагоре (въпреки спиралата нагоре на произволния поглед).

Причините за прогресивна вертикална офталмоплегия могат да бъдат:

Тумор на мозъчния (честа причина, явна и други разстройства околомоторна конвергенция парализа и други неврологични разстройства, включително симптоми на средния мозък, главоболие, повишено вътречерепно налягане прояви на пинеалом като преждевременен пубертет).

Непоносим хидроцефалит (се наблюдават симптоми на повишено вътречерепно налягане, при деца увеличение на размера на главата).

Прогресивна супрануклеарна парализа, синдром

Стила-Ричардсън-Олидевски (наблюдавани при пациенти в напреднала възраст, придружени от акинетичен паркинсонов синдром, деменция, рядко обща външна офталмоплегия).

Болест на Whipple (увеит, деменция, стомашно-чревни нарушения).

Болест Уилсън - Коновалов.

Хорея Хънтингтън.

Прогресивна мултифокална левкоенцефалопатия при злокачествени заболявания.

Б. Други нарушения на окото

Другите нарушения на погледа (които частично се проявяват като трудности при четенето) също трябва да бъдат споменати накратко:

Очна дисмеметрия, при която окото се колебае върху неподвижен обект. Това заболяване се открива при заболявания на малкия мозък.

Вродена офталмична апраксия или синдром на Коган. За да погледнем на друг обект, пациентът трябва да обърне главата си по-далеч отвъд неподвижния обект. Когато от позицията с прекомерно въртене на главата очите отново се фиксират върху предмета, главата се завърта обратно в правилната посока. Този процес води до странни движения на главата (които трябва да се различават от кърлежите), както и трудности при четене и писане (необходимо е да се разграничи от вродена алексия).

Окулогенните кризи са неволно отклонение на очите в едната страна, или по-често нагоре. Преди това ние наблюдавахме при постенцефалитичен паркинсонизъм, е ранен симптом на заболяването (което показва, история на заболяване с висока температура и други екстрапирамидни симптоми, което помага да се разграничат от истерия). Понастоящем най-честата причина е ятрогенна (страничен ефект на невролептиците).

Психогенно отклонение на окото.

[9], [10], [11], [12], [13]

C. Friendly Strabismus

Приятелският страбизъм има следните характеристики: Наблюдаван от детството.

Често се придружават от намаляване на зрителната острота (амблиопия). В изследването на движенията на очите се отбелязва страбизмът, едно око не участва в определени посоки на движение.

Когато отделно изследване на движенията на очите, когато едно око е затворено, движенията на другото око се извършват изцяло.

Окото, което не е съсредоточено (затворено от проверяващия), се отклонява от едната страна (приятен отклоняващ се или приближаващ се страбизъм). Това явление може да се редува и в двете очи (приятелски променлив страбизъм, например, различаващо се) и може да бъде открито чрез тест с затворено око. Също така, страбизмът е следствие от вродено или ранно придобита равновесие (баланс) на очните мускули, обикновено съпроводено от намаляване на зрителната острота на едно око, няма специфично неврологично значение.

[14], [15]

Г. Вътрешна офталмоплегия

Интрауклеарната офталмоплегия причинява нарушение на очните оси без двойно виждане. Поражението междинни надлъжни греди между стъблото и центъра на окото ядра околомоторна нервните импулси за прекъсване страничен поглед се простира от центъра и мозъчния ствол ядра homolateral abducens орално трети ядра разположен нервни, която контролира вътрешната ректус мускул на противоположния окото. Прибраното око лесно се движи странично. Намаленото око не пресича средната линия. Въпреки това, конвергенция е запазена и от двете страни, защото импулсите, идващи в двете очи в центъра на конвергенцията ростралното намира (Pearl ядро), дават възможност на "paretic" око ход с "neparetichnym" око.

Пълната вътрешно ядрена офталмоплегия е рядка, но при много пациенти с частична вътрешна ядрена офталмоплегия, заболяването се проявява само с бавни сакади на намаленото око.

Причината за вътрешно ядрена офталмоплегия е обикновено съдова лезия на мозъчния ствол; множествена склероза или подуване. Много рядко нарушението на движенията на очите с отклонение по оста без удвояване е резултат от други причини - например като част от синдрома на гигант-клетъчния артерит.

Диагностични тестове за вътрешно ядрена офталмоплегия

• Общ и биохимичен анализ на кръвта,
• MRI или CT,
• Възникналият потенциал на различни модалности
• Изследване на цереброспинална течност, очна фундус, консултация с окултизъм.

Глобалната парализа на очите е невъзможността за произволно придвижване на погледа в някаква посока (обща офталмоплегия). Глобалната парализа на погледа в изолирана форма е рядкост; Обикновено той придружава симптомите на привличане на съседни структури.

Основните причини: околомоторна апраксия; синдром на Guillain-Barre; миастения гравис; щитовидната офталмопатия (особено когато се комбинира с миастения гравис); Синдром на хронична прогресивна външна офталмоплегия; болест на Уилсън; хипофизната апоплексия; ботулизъм; тетанус; прогресивна супрануклеарна парализа; интоксикация с антиконвулсанти; енцефалопатия на Wernicke; остра двустранна увреждане в Pons или mezodientsefalona, абеталипопротеинемия, ХИВ енцефалопатия, болестта на Алцхаймер, адренолевкодистрофия, кортико-базална дегенерация, фарове, болест на Гоше, Leigh болест, злокачествен невролептичен синдром, невросифилис, paraneplastichesky синдром, болест на Whipple

Да се изясни диагнозата на ЯМР; миастенични тестове; ЕМГ. Необходимо е да се изключи ботулизмът.

[16], [17], [18], [19]