Мускули на окото

Към очната ябълка са прикрепени шест набраздени мускула: четири прави мускула - горен, долен, латерален и медиален, и два коси мускула - горен и долен. Всички прави мускули и горният кос мускул започват в дълбочината на орбитата от общ сухожилен пръстен (anulus tendineus communis), фиксиран към клиновидната кост и периоста около зрителния канал и частично по краищата на горната орбитална цепнатина. Този пръстен обгражда зрителния нерв и очната артерия. Мускулът, който повдига горния клепач (m. levator palpebrae superioris), също започва от общия сухожилен пръстен. Той е разположен в орбитата над горния прав мускул на очната ябълка и завършва в дебелината на горния клепач. Правите мускули минават по съответните стени на орбитата, отстрани на зрителния нерв, пробиват влагалището на очната ябълка (vagina bulbi) и с къси сухожилия се вплитат в склерата пред екватора, на 5-8 мм от ръба на роговицата. Правите мускули завъртат очната ябълка около две взаимно перпендикулярни оси: вертикална и хоризонтална (напречна).

Латералният и медиалният прав мускул (mm. recti lateralis et medialis) завъртат очната ябълка навън и навътре около вертикалната ос, всеки в своя посока, и зеницата се завърта съответно. Горният и долният прав мускул (mm. recti superior et inferior) завъртат очната ябълка нагоре и надолу около напречната ос. При свиване на горния прав мускул зеницата е насочена нагоре и леко навън, а при работа на долния прав мускул - надолу и навътре. Горният кос мускул (m. obliquus superior) се намира в суперомедиалната част на орбитата между горния и медиалния прав мускул. Близо до трохлеарната ямка той преминава в тънко кръгло сухожилие, обвито в синовиална обвивка, която е прехвърлена върху трохлеята, изградена под формата на пръстен от фиброзен хрущял. След преминаване през трохлеята, сухожилието се намира под горния прав мускул и се прикрепя към очната ябълка в суперолатералната ѝ част, зад екватора. Долният кос мускул (m. obliquus inferior), за разлика от другите мускули на очната ябълка, произхожда от орбиталната повърхност на максилата, близо до отвора на назолакрималния канал, на долната стена на орбитата. Мускулът е насочен между долната стена на орбитата и долния прав мускул косо нагоре и назад. Късото му сухожилие е прикрепено към очната ябълка от страничната ѝ страна, зад екватора. И двата коси мускула завъртат очната ябълка около предно-задната ос: горният кос мускул завърта очната ябълка и зеницата надолу и странично, долният - нагоре и странично. Движенията на дясната и лявата очна ябълка са координирани благодарение на съвместното действие на екстраокуларните мускули.

Окуломоторният апарат е сложен сензомоторни механизъм, чието физиологично значение се определя от двете му основни функции: двигателна и сензорна.

Моторната функция на окомоторния апарат осигурява насочването на двете очи, техните зрителни оси и централните ямки на ретината към обекта на фиксиране, сензорната функция осигурява сливането на два монокулярни (десен и ляв) образа в един зрителен образ.

Инервацията на окомоторните мускули от черепномозъчните нерви определя тясната връзка между неврологичната и очната патология, поради което е необходим цялостен подход към диагностиката.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Анатомични и физиологични особености на очните мускули

Движенията на очната ябълка се осъществяват с помощта на шест окомоторни мускула: четири прави мускула - външен и вътрешен (m. rectus externum, m. rectus internum), горен и долен (m. rectus superior, m. rectus inferior) и два коси мускула - горен и долен (m. obliguus superior, m. obliguus inferior).

Всички прави мускули и горният кос мускул на окото произхождат от сухожилния пръстен, разположен около зрителния канал на върха на орбитата и сраснал с нейния периост. Правите мускули са насочени напред под формата на ленти, успоредни на съответните стени на орбитата, образувайки т. нар. мускулна фуния. В екватора на окото те пробиват Теноновата капсула (обвивката на очната ябълка) и преди да достигнат лимбуса, се вплитат в повърхностните слоеве на склерата. Теноновата капсула снабдява мускулите с фасциална обвивка, която липсва в проксималната част на мястото, където мускулите започват.

Горният кос мускул на окото произхожда от сухожилния пръстен между горния и медиалния прав мускул и продължава напред към хрущялната трохлея, разположена в горно-вътрешния ъгъл на орбитата, на нейния ръб. При трохлеята мускулът се превръща в сухожилие и, преминавайки през трохлеята, се завива назад и навън. Разположен под горния прав мускул, той е прикрепен към склерата извън вертикалния меридиан на окото. Две трети от цялата дължина на горния кос мускул са между върха на орбитата и трохлеята, а една трета е между трохлеята и точката на прикрепване към очната ябълка. Тази част от горния кос мускул определя посоката на движение на очната ябълка по време на нейното свиване.

За разлика от споменатите пет мускула, долният кос мускул на окото започва от долния вътрешен ръб на орбитата (в областта на входа на назолакрималния канал), върви напред-назад между стената на орбитата и долния прав мускул към външния прав мускул и е ветрилообразно прикрепен под него към склерата в постеролатералната част на очната ябълка, на нивото на хоризонталния меридиан на окото.

От фасциалната мембрана на екстраокуларните мускули и Теноновата капсула, множество нишки се простират до стените на орбитата.

Фасциално-мускулният апарат осигурява фиксирано положение на очната ябълка и придава плавност на движенията ѝ.

Инервацията на очните мускули се осъществява от три черепномозъчни нерва:

• окомоторен нерв - n. oculomotorius (III двойка) - инервира вътрешния, горния и долния прав мускул, както и долния кос мускул;
• трохлеарен нерв - n. trochlearis (IV двойка) - горен наклонен мускул;
• абдуценс нерв - n. abducens (VI двойка) - външен прав мускул.

Всички тези нерви преминават в орбитата през горната орбитална фисура.

Окуломоторният нерв, след като навлезе в орбитата, се разделя на два клона. Горният клон инервира горния прав мускул и мускула, който повдига горния клепач, долният клон инервира вътрешния и долния прав мускул, както и долния кос мускул на корема.

Ядрото на окомоторния нерв и ядрото на трохлеарния нерв (осигурява работата на косите мускули), разположени зад и до него, се намират в долната част на Силвиевия акведукт (мозъчния акведукт). Ядрото на абдуцентния нерв (осигурява работата на външния прав мускул) се намира в моста под дъното на ромбоидната ямка.

Правите окуломоторни мускули на окото са прикрепени към склерата на разстояние 5-7 мм от лимба, косите мускули - на разстояние 16-19 мм.

Ширината на сухожилията в мястото на прикрепване на мускулите варира от 6-7 до 8-10 мм. От правите мускули най-широкото сухожилие е това на вътрешния прав мускул, който играе основна роля във функцията за сближаване на зрителните оси (конвергенция).

Линията на прикрепване на сухожилията на вътрешния и външния очен мускул, т.е. тяхната мускулна равнина, съвпада с равнината на хоризонталния меридиан на окото и е концентрична с лимба. Това определя хоризонталните движения на очите, тяхната адукция, ротация към носа - адукция със свиване на вътрешния прав мускул и абдукция, ротация към слепоочието - абдукция със свиване на външния прав мускул. По този начин тези мускули са антагонисти по характера на действието си.

Горният и долният прав и косите мускули на окото извършват предимно вертикални движения на окото. Линията на прикрепване на горния и долния прав мускул е разположена донякъде косо, темпоралният им край е разположен по-далеч от лимбуса, отколкото носния. В резултат на това мускулната равнина на тези мускули не съвпада с равнината на вертикалния меридиан на окото и образува с нея ъгъл, равен средно на 20° и отворен към слепоочието.

Това прикрепване осигурява завъртането на очната ябълка, когато тези мускули действат не само нагоре (когато горният прав мускул се свива) или надолу (когато долният прав мускул се свива), но и едновременно навътре, т.е. аддукция.

Косите мускули образуват ъгъл от около 60° с равнината на вертикалния меридиан, отворен към носа. Това определя сложния механизъм на тяхното действие: горният кос мускул сваля окото и извършва неговото отвеждане, долният кос мускул е повдигач и абдуктор.

В допълнение към хоризонталните и вертикалните движения, четирите вертикални очни мускула, споменати по-горе, извършват торзионни движения на очите по посока на часовниковата стрелка или обратно на часовниковата стрелка. В този случай горният край на вертикалния меридиан на окото се отклонява към носа (инторзия) или към слепоочието (ексторзия).

По този начин, окуломоторните мускули на окото осигуряват следните движения на очите:

• аддукция, т.е. движението му към носа; тази функция се изпълнява от вътрешния прав мускул, допълнително от горния и долния прав мускул; те се наричат аддуктори;
• абдукция, т.е. движение на окото към слепоочието; тази функция се изпълнява от външния прав мускул, а допълнително от горния и долния коси мускул; те се наричат абдуктори;
• движение нагоре - чрез действието на горния прав мускул и долния коси мускул; те се наричат елеватори;
• движение надолу - чрез действието на долния прав мускул и горния коси мускул; те се наричат депресори.

Сложните взаимодействия на екстраокуларните мускули на окото се проявяват във факта, че при движение в някои посоки те действат като синергисти (например, частични аддуктори - горният и долният прав мускул), в други - като антагонисти (горният прав мускул - елеватор, долният прав мускул - депресор).

Окуломоторните мускули осигуряват два вида координирани движения на двете очи:

• едностранни движения (в една и съща посока - надясно, наляво, нагоре, надолу) - т.нар. версионни движения;
• противоположни движения (в различни посоки) - вергенция, например към носа - конвергенция (сближаване на зрителните оси) или към слепоочието - дивергенция (разминаване на зрителните оси), когато едното око се завърта надясно, другото наляво.

Движенията на вергенция и версия могат да се извършват и във вертикална и наклонена посока.

Функциите на окомоторните мускули, описани по-горе, характеризират двигателната активност на окомоторния апарат, докато сензорната активност се проявява във функцията на бинокулярното зрение.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Патология на окомоторната система

Нарушенията на окомоторния апарат могат да се проявят в неправилно позициониране на очите (страбизъм), ограничаване или липса на движения (пареза, парализа на окомоторните мускули) и нарушена фиксираща способност на очите (нистагъм).

Страбизмът е не само козметичен дефект, но е съпроводен и с изразено нарушение на монокулярните и бинокулярните зрителни функции, зрение в дълбочина, диплопия; той усложнява зрителната дейност и ограничава професионалните възможности на човек.

Нистагъмът често води до слабо зрение и зрителни увреждания.