Офталмоскопия

Офталмоскопията е метод за изследване на ретината, зрителния нерв и хороидеята в лъчи светлина, отразени от фундуса. В клиниката се използват два метода на офталмоскопия - в обратна и директна форма. Офталмоскопията е по-удобна за извършване с широка зеница.

Зеницата не се разширява при съмнение за глаукома, за да не се предизвика пристъп на повишено вътреочно налягане, както и при атрофия на зеничния сфинктер, тъй като в този случай зеницата ще остане разширена завинаги.

Обратна офталмоскопия

Предназначен е за бърз преглед на всички отдели на очно дъно. Провежда се в затъмнена стая - кабинет за прегледи. Източникът на светлина е инсталиран отляво и малко зад пациента. Офталмологът стои срещу пациента, държи офталмоскоп в дясната си ръка, поставен срещу дясното му око, и изпраща светлинен лъч в окото, което се изследва. Офталмологична леща с диоптрична сила +13,0 или +20,0 D, която лекарят държи с палеца и показалеца на лявата си ръка, се инсталира пред окото, което се изследва, на разстояние, равно на фокусното разстояние на лещата - съответно 7-8 или 5 см. Другото око на пациента остава отворено и гледа в посока покрай дясното око на лекаря. Отразените от очно дъно на пациента лъчи попадат върху лещата, пречупват се върху нейната повърхност и образуват от страната на лекаря пред лещата, при нейното фокусно разстояние (съответно 7-8 или 5 см), реално, но 4-6 пъти увеличено и обърнато изображение на изследваните области на очно дъно, висящо във въздуха. Всичко, което изглежда лежи отгоре, всъщност съответства на долната част на изследваната област, а това, което е отвън, съответства на вътрешните области на очно дъно.

През последните години в офталмоскопията се използват асферични лещи, които позволяват получаване на практически равномерно и силно осветено изображение в цялото зрително поле. Размерът на изображението зависи от оптичната сила на използваната леща и рефракцията на изследваното око: колкото по-голяма е оптичната сила на лещата, толкова по-голямо е увеличението и по-малка е видимата площ на фундуса, а увеличението в случай на използване на една и съща сила на лещата при изследване на хиперметропично око ще бъде по-голямо, отколкото при изследване на миопично око (поради различната дължина на очната ябълка).

Директна офталмоскопия

Позволява директно изследване на детайлите на фундуса, разкрити чрез обратна офталмоскопия. Този метод може да се сравни с изследване на обекти през лупа. Изследването се извършва с помощта на моно- или бинокулярни електрически офталмоскопи с различни модели и дизайни, което позволява да се види фундусът в директен изглед, увеличен 13-16 пъти. В този случай лекарят се приближава възможно най-близо до окото на пациента и изследва фундуса през зеницата (за предпочитане на фона на лекарствено индуцирана мидриаза): дясното око на пациента с дясното око, а лявото око с лявото око.

При всеки метод на офталмоскопия, изследването на фундуса се извършва в определена последователност: първо се изследва главата на зрителния нерв, след това областта на жълтото петно (макулна област) и накрая периферните части на ретината.

При изследване на зрителния диск в обратен ред, пациентът трябва да гледа покрай дясното ухо на лекаря, ако се изследва дясното око, и към лявото ухо на изследващия, ако се изследва лявото око. Обикновено зрителният диск е кръгъл или леко овален, жълтеникаво-розов на цвят, с ясни граници на нивото на ретината. Поради интензивното кръвоснабдяване, вътрешната половина на зрителния диск има по-наситен цвят. В центъра на диска има вдлъбнатина (физиологична екскавация), това е мястото, където влакната на зрителния нерв се огъват от ретината към крибриформната пластинка.

Централната ретинална артерия навлиза през централната част на диска, а централната ретинална вена излиза. Централната ретинална артерия в областта на диска на зрителния нерв се разделя на два клона - горен и долен, всеки от които от своя страна се разделя на темпорален и носен. Вените напълно повтарят хода на артериите. Съотношението на диаметъра на артериите и вените в съответните стволове е 2:3. Вените винаги са по-широки и по-тъмни от артериите. По време на офталмоскопия около артерията се вижда светлинен рефлекс.

Извън зрителния нерв, на разстояние от два диаметъра на диска от него, се намира жълто петно или макулна област (анатомична област на централното зрение). Лекарят я вижда по време на преглед, когато пациентът гледа директно в офталмоскопа. Жълтото петно има вид на хоризонтално разположен овал, малко по-тъмен от ретината. При младите хора тази област на ретината е оградена от светла ивица - макулен рефлекс. Централната ямка на жълтото петно, която има още по-тъмен цвят, съответства на фовеалния рефлекс. Картината на фундуса при различните хора се различава по цвят и модел, което се определя от насищането на ретиналния епител с пигмент и съдържанието на меланин в съдовата мембрана. При директна офталмоскопия няма отблясъци на светлината от ретината, което улеснява прегледа. Главата на офталмоскопа има набор от оптични лещи, които позволяват ясно фокусиране на изображението.

Прочетете също: Конфокална сканираща лазерна офталмоскопия

Офталмохромоскопия

Методът е разработен от професор А. М. Водовозов през 60-80-те години. Изследването се извършва с помощта на специален електрически офталмоскоп, който съдържа светлинни филтри, позволяващи изследване на очно дъно в лилава, синя, жълта, зелена и оранжева светлина. Офталмохромоскопията е подобна на директната офталмоскопия, тя значително разширява възможностите на лекаря при установяване на диагноза и позволява да се видят най-ранните промени в окото, които не се виждат при нормално осветление. Например, централната област на ретината е ясно видима в безчервена светлина, докато малки кръвоизливи са ясно видими в жълто-зелена светлина.