Глаукома - симптоми и признаци

Признаците и симптомите на глаукома зависят от вида и стадия на развитие на глаукоматозния процес в очната ябълка.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Остър пристъп на глаукома

Остър пристъп на глаукома може да се развие на всеки етап от заболяването. Остър пристъп на глаукома може да се развие без никакви външно видими причини. В други случаи появата на остър пристъп на глаукома се улеснява от тежък емоционален шок, инфекциозно заболяване, грешки в храненето или пиенето, погрешно вливане на атропин или други средства за разширяване на зеницата в окото. Следователно, при лечение на възрастни пациенти, предразположени към повишено вътреочно налягане, е необходимо да се въздържа от предписване на тези средства.

Остър пристъп на глаукома в здраво око често се случва без видима причина.

Започва внезапно, най-често през нощта или сутрин. Появява се остра болка в окото, орбитата. Главоболието е съпроводено с повръщане, обща слабост на тялото. Пациентите губят сън и апетит. Такива общи симптоми на остър пристъп на глаукома могат да бъдат причина за диагностични грешки.

Съпровожда се от изразени симптоми в окото: подуване на клепачите и конюнктивата, често се появява и лакримация.

Остър пристъп на глаукома може да бъде провокиран от стресови ситуации, престой на тъмно, продължителна работа в наведено положение, вливане на мидриатици в окото и странични ефекти на някои често използвани лекарства.

Появява се силна болка в окото, ирадиираща към съответната чело или половината от главата. Окото е зачервено, съдовата структура на конюнктивата и склерата е рязко засилена. Роговицата изглежда грапава, матова, мътна в сравнение с прозрачната, лъскава здрава роговица; през мътната роговица се вижда широка овална зеница, която не реагира на светлина. Ирисът променя цвета на слоевете (обикновено става зеленикаво-ръждив), шарката му е изгладена, неясна. Предната камера е или много малка, или напълно липсва, което може да се види при фокално (странично) осветление. Палпацията на такова око е болезнена. Освен това се усеща камениста плътност на очната ябълка. Зрението е рязко намалено, на пациента му се струва, че пред окото има гъста мъгла, около източниците на светлина се виждат дъгови кръгове. Вътреочното налягане се повишава до 40-60 mm Hg. В резултат на стесняване на някои от съдовете се развива фокална или секторна некроза на стромата на ириса с последващо асептично възпаление. Образуване на задни синехии по ръба на зеницата, гониосинехия, деформация и изместване на зеницата. Често, поради силна болка в окото, дължаща се на компресия на чувствителни нервни влакна, артериалното налягане се повишава значително, появяват се гадене и повръщане. Поради тази причина това клинично състояние погрешно се оценява като хипертонична криза, динамичен мозъчносъдов инцидент или хранително отравяне. Подобни грешки водят до факта, че вътреочното налягане на пациента се понижава твърде късно, когато нарушенията в зрителния нерв стават необратими и водят до развитие на хронична закритоъгълна глаукома с постоянно повишено вътреочно налягане.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Глаукома с отворен ъгъл

Откритоъгълната глаукома най-често започва и прогресира незабелязано от пациента, който не изпитва никакви неприятни усещания и се консултира с лекар само когато се появят тежки зрителни нарушения (напреднали или напреднали стадии); на тези етапи постигането на стабилизиране на процеса става много трудно, ако не и невъзможно.

Откритоъгълната глаукома може да бъде объркана с катаракта, което оставя пациента нелекуван и позволява развитието на нелечима слепота.

При катаракта вътреочното налягане е нормално, а при изследване в пропускаща светлина розовият блясък на зеницата е отслабен и на фона му могат да се различат черни ивици и петна с по-интензивни помътнявания.

Субакутен пристъп на първична закритоъгълна глаукома

Субакутният пристъп на първична закритоъгълна глаукома протича в по-лека форма, ако ъгълът на предната камера не се затваря напълно или не е достатъчно плътно. Субакутните пристъпи се характеризират с липса на странгулация на съдовете и липса на некротични или възпалителни процеси в ириса. Пациентите обикновено се оплакват от замъглено зрение и поява на дъгови кръгове при гледане на светлина. Болката в очната ябълка е лека. При преглед се наблюдава лек оток на роговицата, умерено разширяване на зеницата и хиперемия на еписклералните съдове. След субакутен пристъп няма деформация на зеницата, сегментна атрофия на ириса, нито образуване на задни синехии и гониосинехии.

Застойна глаукома

Застойната форма на глаукома се характеризира с поява на ранни субективни признаци, което улеснява ранната диагностика на заболяването. В началния стадий пациентите се оплакват от замъглено зрение, поява на дъгови кръгове, дискомфорт, понякога лека болка в областта на очите, промени в рефракцията - поява на миопия. Често тези симптоми се появяват след емоционален стрес, психическо и физическо претоварване. Причината за тези оплаквания е краткотрайно повишаване на вътреочното налягане, причиняващо преходни, нестабилни промени в предния сегмент на окото.

В началните стадии на застойна глаукома няма органични промени в органа на зрението. Периодите на повишаване на вътреочното налягане са краткотрайни, следователно при преглед на пациентите зрителната острота и зрителното поле са непроменени и няма промени в зрителния нерв. Началният период трае от няколко дни до една година.

С течение на времето повишаването на вътреочното налягане се повтаря по-често, периодите на повишено вътреочно налягане стават по-дълги и глаукомата прогресира до стадий на изразена застойна глаукома. На този етап се появяват персистиращи обективни промени в предния сегмент на окото и се установява зрително увреждане.

Проста глаукома

Простата глаукома е много по-рядко срещана от застойната глаукома: 4-5% от случаите в сравнение със застойната глаукома. Тя протича без обективни промени в предния сегмент на окото. Заболяването започва незабелязано, така че пациентите много често не подозират, че едното им око е засегнато, и откриват това случайно.

Външният вид на очите при проста глаукома е нормален: дразненето напълно липсва, понякога може да се забележат леко разширени вени и леко разширена зеница, която слабо реагира на светлина. Основният симптом на глаукома - повишено вътреочно налягане - при проста глаукома може да бъде само слабо изразен.

Често, още при първия преглед, вътреочното налягане се оказва нормално и само чрез многократно и систематично измерване в различни часове в продължение на няколко дни може да се установи известно повишаване и нестабилност на това налягане. Същевременно се оказва, че вечер налягането е значително по-ниско, отколкото сутрин (разлика от 5 mm Hg ще говори в полза на глаукомата).

При простата глаукома, както и при застойната глаукома, зрителното поле постепенно намалява и зрителната острота пада. Тъй като зеницата свети сивкаво и следователно не изглежда напълно бистра, неопитен лекар, който не владее офталмоскопски техники, може да сбърка простата глаукома със сенилна катаракта. По същество простата и застойната глаукома са едно и също заболяване и тези форми могат да се трансформират една в друга: застойната глаукома се трансформира в проста и обратно.

Простата глаукома, за разлика от застойната глаукома, се характеризира с плавен, бавен ход, повишаването на вътреочното налягане е ниско, резките колебания във вътреочното налягане са рядкост. Но заболяването прогресира стабилно.

Основните симптоми на простата глаукома са повишено налягане, развитие на атрофия на зрителния нерв с екскавация на диска му, стесняване на зрителното поле и намалена зрителна острота. Липсата на ранни субективни усещания води до факта, че пациентите търсят медицинска помощ само когато зрителните функции са намалени, т.е. когато вече са настъпили необратими промени. Често зрението на едното око е напълно загубено или рязко намалено. Късните посещения на лекар от страна на пациента съответно влошават прогнозата на простата глаукома. При късно разпознаване и неправилно лечение на глаукомата настъпва слепота.

Абсолютна глаукома

Абсолютната глаукома е резултат от всички клинични форми на глаукома, които протичат неблагоприятно и завършват със слепота. Под влияние на постоянно действащ повишен офталмотонус, циркулаторни и метаболитни нарушения в очните тъкани настъпват резки атрофични промени, функцията напълно отслабва, окото е твърдо като камък. Понякога започва силна болка. Абсолютната глаукома става абсолютно болезнена глаукома. В окото с абсолютна глаукома се наблюдават дистрофични процеси, роговицата често е засегната под формата на дистрофичен кератит, язви на роговицата и др. Дистрофичните язви могат да се инфектират, да се развие гнойна язва на роговицата, често завършваща с перфорация на роговицата. При пробиване на роговицата в око с високо вътреочно налягане може да се получи експулзивен кръвоизлив - разкъсване на дългите задни цилиарни артерии под хориоидеята. В този случай всички или част от мембраните на очната ябълка се изтласкват извън очната ябълка под налягането на кръвта.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Вторична глаукома

Вторичната глаукома има същите стадии и степени на компенсация като първичната глаукома, но има някои особености:

1. еднопосочен процес;
2. може да се прояви или като откритоъгълна глаукома, или като закритоъгълна глаукома (т.е. при пристъпи);
3. обърнат тип крива на повишаване на вътреочното налягане (вечерно покачване);
4. зрителните функции се влошават много бързо, в рамките на 1 година;
5. При навременно лечение намаляването на зрителните функции е обратимо.