Късогледство (миопия) при деца

Късогледството (миопия) е вид непропорционално пречупване, при което успоредни лъчи светлина, пречупени от оптичната система на окото, се фокусират пред ретината.

Разграничава се вродена и придобита миопия. При вродена миопия несъответствието между оптичните (пречупваща сила на роговицата и лещата) и анатомичните (дължината на предно-задната ос на окото) компоненти на пречупването възниква по време на вътрематочното развитие. В този случай твърде силната рефракция на окото може да бъде причинена от комбинация от висока пречупваща сила на оптичния му апарат с нормална дължина на оста. В този случай, според класификацията на Е.Ж. Трон (1947), се наблюдава рефракционна миопия. Възможна е комбинация от слаба или нормална пречупваща сила на оптичните повърхности с по-дълга ос (аксиална миопия). Независимо обаче от това каква е вродената миопия (аксиална, рефракционна или смесена), нейното прогресиране винаги настъпва поради увеличаване на дължината на окото.

Вродената миопия се открива при 1,4-4,5% от децата на възраст 1 година. При новородените честотата на миопичната рефракция е много по-висока, достигайки 15% и дори 25-50% (при недоносени бебета), но в повечето случаи това е преходна слаба миопия, която изчезва през първите месеци от живота в резултат на действието на така наречените еметропизиращи фактори: отслабване на пречупващата сила на роговицата и лещата и задълбочаване на предната камера.

[ 1 ]

Разпространение на миопия (късогледство) при деца

Въпреки че разпространението на миопия (късогледство) зависи главно от наследствени фактори и условия на околната среда, възрастта на пациента също играе определена роля в честотата на нейното появяване. Така, на възраст до 1 година, миопична рефракция се среща при 4-6% от децата, докато в предучилищна възраст честотата на миопия не надвишава 2-3%. С порастването на детето, честотата на миопия се увеличава. На възраст 11-13 години, миопия се наблюдава при 4% от децата, а при преглед на хора над 20-годишна възраст, миопия се среща в 25% от случаите. Добре известно е, че недоносените бебета са особено предразположени към развитие на миопия; има данни, че честотата на миопия в тази група варира от 30 до 50%.

Миопията (късогледство) е честа причина за зрителни увреждания във всички групи от населението. Загубата на зрение се случва както поради рефракционни нарушения, така и в резултат на съпътстващи патологични промени в зрителния орган и общи нарушения.

Класификация на миопията

Клинична класификация на миопията от професор Е. С. Аветисов

• По степен:
  • слаб - до 3,0 Dpt;
  • средно - 3,25-6,0 Dptr;
  • висок - 6,25 D и повече.
• Според равенството или неравенството на пречупването на двете очи:
  • изометропен;
  • анизометротропен.
• При наличие на астигматизъм.
• По възраст на възникване:
  • вродени:
  • рано придобити:
  • възникващи в училищна възраст;
  • късно придобити.

Класификация на миопията

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини за миопия при деца

В етиологията на вродената миопия водеща роля се отдава на наследствеността (55-65%) и перинаталната патология.

Вродената миопия обикновено се характеризира с висока степен, увеличаване на дължината на предно-задната ос, анизометропия, астигматизъм, намаляване на максималната коригирана зрителна острота, промени в очното дъно, свързани с аномалии в развитието на зрителния нерв и макуларната област.

Придобитата миопия се появява в предучилищна (ранно придобита), училищна възраст, по-рядко при възрастни, а нейното възникване и прогресия се основават на удължаването на предно-задната ос на окото.

В повечето случаи зрителната острота на късогледото око, при оптична корекция с разсейващи лещи с подходящ диоптър, се увеличава до нормални стойности (1,0 или 6/6 или 20/20, в зависимост от измервателната система). Такава миопия се нарича неусложнена. При усложнена миопия зрителната острота не само на разстояние, но и на близко разстояние остава намалена дори при пълна оптична корекция на рефракционната грешка. Такава некоригируема загуба на зрение може да бъде причинена от амблиопия (кортикално инхибиране), дистрофични промени в централната част (макулна зона) на ретината, нейното отлепване и помътняване на лещата (катаракта). При децата най-честата причина за некоригируема загуба на зрение при миопия е амблиопията. Тя съпътства само вродена миопия с висока и по-рядко умерена степен. Причината за развитието ѝ е продължителното проектиране на неясни изображения върху ретината (рефрактивна амблиопия). Още по-устойчиво намаление на зрението се наблюдава при анизометропична или едностранна вродена миопия (анизометропична амблиопия).

Какво причинява миопия?

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Симптоми на усложнена миопия

Както вродената, така и придобитата миопия в случай на прогресиращ ход могат да достигнат високи степени и да бъдат съпроводени с развитие на усложнения в областта на фундуса - както в задния полюс, така и в периферията. Високата миопия с изразено аксиално удължение и усложнения в централната зона на ретината напоследък се нарича патологична. Именно тази миопия води до необратима загуба на зрение и инвалидност. Втората най-честа причина за загуба на зрение при миопия е отлепването на ретината, което се случва на фона на дистрофични промени и разкъсвания в периферните ѝ части.

Деструктивни промени настъпват и в стъкловидното тяло, като се увеличават с напредването на миопията и играят важна роля в развитието на нейните усложнения. При разрушаване на стъкловидното тяло възникват оплаквания от плаващи помътнявания („запетайки“, „паяци“); при висока миопия е възможно задно отлепване на стъкловидното тяло, при което пациентът забелязва тъмен пръстен, плаващ пред окото в кръг.

Симптоми на късогледство (миопия)

Корекция на миопия

При вродена миопия ранната и правилна корекция е от особено значение като основно средство за предотвратяване и лечение на амблиопия. Колкото по-рано се предпишат очила, толкова по-висока е коригираната зрителна острота и толкова по-ниска е степента на амблиопия. Вродената миопия трябва да се открие и коригира през първата година от живота на детето. При малки деца с анизометропия до 6,0 D корекцията с очила е за предпочитане. Децата лесно понасят разлика в силата на лещите в сдвоени очи до 5,0-6,0 D. Предписват се очила със сила с 1,0-2,0 D по-малка от обективните данни от рефрактометрията при циклоплегия. Корекцията на астигматизъм над 1,0 D е задължителна. Трябва да се има предвид, че при вродена миопия рефракцията може да отслабне през първите години от живота, така че е необходимо наблюдение и подходящи корекционни промени.

Корекция (лечение) на миопия

[ 11 ], [ 12 ]