Вирусен конюнктивит при деца

Код по МКБ-10

• B30.0 Кератоконюнктивит, причинен от аденовирус (H19.2).
• B30.1 Конюнктивит, причинен от аденовирус (H13.1).
• B30.2 Вирусен фаринкоконюнктивит.
• B30.3 Остър епидемичен хеморагичен конюнктивит (ентеровирус, H13.1).
• В30.8 Други вирусни конюнктивити (H13.1).
• B30.9 Вирусен конюнктивит, неуточнен.
• Н16 Кератит.
• H16.0 Язви на роговицата.
• H16.1 Друг повърхностен кератит без конюнктивит.
• H16.2 Кератоконюнктивит (епидемия B30.0 + H19.2).
• H16.3 Интерстициален (стромален) и дълбок кератит.
• Н16.4 Неоваскуларизация на роговицата.
• Н16.9 Кератит неуточнённый.
• H19.1 Кератит поради вирус на херпес симплекс и кератоконюнктивит (B00.5).

Аденовирусите предизвика две клинични форми на заболявания на очите: аденовирус конюнктивит (pharyngoconjunctival треска) и епидемичен кератоконюнктивит (по-тежко и придружени от роговицата лезии). При децата, по-често има фаринкоконюнктивална треска, по-рядко епидемичен кератоконюнктивит. Вирусен конюнктивит е почти винаги придружени с обща реакция на организма под формата на инфекции на горните дихателни пътища, повишена температура, нарушения на съня и появата на диспепсия, болка и увеличени лимфни възли.

Аденовирусен конюнктивит (фарингоконюнктивална треска)

Болестта е силно заразна, предава се чрез въздушни капчици и контактни пътища. Повечето деца от предучилищна и начална училищна възраст са болни в групи.

Увреждания на очите предхожда клиничната картина на остра хрема със симптоми на фарингит, ринит, трахеит, бронхит, отит, диспепсия, повишаване на телесната температура до 38-39 ° С

Инкубационният период е 3-10 дни. Поражението обикновено е двустранно: първо едно око и след 1-3 дни - второто. Характеризира се с фотофобия, сълзене, зачервяване и оток на кожата на клепачите, умерено зачервяване на конюнктивата и инфилтрацията, оскъдни лигавицата разрядни серозни, леки фоликули, особено в областта на прехода се сгъва понякога - червени петна от кръвоизливи. По-рядко има точкови субпетелеални инфилтрати на роговицата, изчезващи без следа. Децата могат да образуват деликатни сиво-бели филми, когато бъдат отстранени, като излагат кръвоносната повърхност на конюнктивата. Папиларната реакция рядко се отбелязва. Половината от децата имат регионална болезнена пред-аденопатия. Всички клинични симптоми траят не повече от 10-14 дни.

[1], [2], [3], [4]

Епидемичен кератоконюнктивит

Заболяването се характеризира с висока степен на заразяване. Инфекцията се разпространява в контакт, по-рядко - във въздуха капчици. Често инфекцията се случва в лечебните заведения. Продължителността на инкубационния период е 4-8 дни.

Началото е остро с поражение на двете очи. На фона на умерени респираторни прояви, почти всички пациенти забелязват увеличение и болезненост на паротидните лимфни възли. Клиничните прояви са подобни на аденовирусния конюнктивит, но по-изразени. Курсът е по-тежък: филми по конюнктивата, често се образуват кръвоизливи. На 5-9-ия ден от началото на заболяването се появяват субпетелеални (подобни на монета) инфилтрати на роговицата, което води до намаляване на зрението. На тяхно място се формират стабилни орбити на роговицата. Продължителността на инфекциозния период е 14 дни, заболяването е 1-2 месеца, след възстановяване, имунитетът остава.

[5], [6], [7], [8],

Епидемичен хеморагичен конюнктивит

Децата са по-редки от възрастните. Причиняващият агент е ентеровирус-70. Болестта се предава чрез контакт; тя се отличава с изключително висока степен на контагичност. "Експлозивен тип" на епидемията, кратък инкубационен период (12-48 часа).

При изследване: оток на клепачите, хемоза и инфилтрация на конюнктивата, отделни малки фоликули в долната преходна гънка, леко мукозно или мукопурулентно изхвърляне. Типични кръвоизливи в конюнктивалната тъкан и под нея, възникващи през първите часове на заболяването и изчезващи след няколко дни. Чувствителността на роговицата е намалена, понякога има точкови субпетелеални инфилтрати, които бързо и напълно изчезват след няколко дни. Характеризира се с увеличаването и болезнеността на лимфните възли на предните уши. Продължителност на заболяването - 8-12 дни, завършва с възстановяване.

[9], [10], [11]

Лечение на вирусен конюнктивит при деца

Лечение на аденовирусен конюнктивит

• Интерферони (офталмоферон и др.) В инсталации от 6-10 пъти дневно в остър период до 2-3 пъти дневно, тъй като тежестта на възпалението намалява.
• Антисептични и антибактериални средства за профилактика на вторична инфекция (пиклоксидин, фузидинова киселина, мазило еритромицин).
• Противовъзпалителни (диклофенак), антиалергични (кетотифен, кромоглицинова киселина) и други лекарства.
• Слепващи субстанции (хипромелоза + декстран или натриев хиалуронат) 2-4 пъти на ден (с недостиг на сълзотворен флуид).

Лечение на епидемичен кератоконюнктивит и епидемичен хеморагичен конюнктивит

За локално лечение, подобно лечение на аденовирусен конюнктивит. При роговични обриви или образуване на филми е необходимо да добавите:

• глюкокортикоиди (дексаметазон) 2 пъти на ден;
• лекарства, които стимулират регенерацията на роговицата (таурин, витаски, декспантенол), 2 пъти на ден;
• лекарства, заместващи сълзите (хипромелоза + декстран, натриев хиалуронат).