Херпетичен кератоконюнктивит и кератит при деца

Първичният херпетичен кератоконюнктивит се развива през първите 5 години от живота на детето след първична инфекция с вируса на херпес симплекс. Болестта е по-често едностранна, с дълъг и бавен курс, е склонна към рецидив. Тя се проявява под формата на катарален или фоликуларен конюнктивит, по-рядко - везикулозно-язвена. Подвижната е лека, гладка. Характеризира се с повтарящи се изригвания на херпесни везикули с последващо образуване на ерозии или язви на конюнктивата и ръба на клепача, покрити с деликатни филми, с обратно развитие без белези. Тежки системни прояви на херпесна инфекция, например енцефалит, са възможни.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Герпетические кератиты

Развитието на клиничната картина на заболяването се предхожда от хипотермия, фебрилни състояния; не е характерна за лезията на лигавицата и кожата на клепачите; като правило едно око е засегнато. Наблюдава се намаляване на чувствителността на роговицата, бавно възстановяване на огнищата, слаба тенденция към новообразувание на съдовете, тенденция към релапс.

Херпесен кератит епителен (най-често срещаният тип на очен - 36.3%): дърво (vezikulozny, звездовидна, място), с дървовидна лезия на строма kartoobrazny. Най-ранните признаци на вирусно епителиално увреждане на роговицата са топични епителиални запушвания или малки везикули. Залепването, мехурчетата и инфилтратите формират вид фигура от дърво.

Хепатитният креатитен стромал е по-рядък, но се отнася до по-тежка патология. При отсъствие на улцерация, тя може да бъде фокална, с локализирането на едно или повече фокуси в повърхностния или средния слой на стромата на роговицата. При стромален кератит, възпалителния процес на съдовия тракт почти винаги възниква при появата на утайки, гънките на мембраната на Descemet.

За дискоиден кератит се характеризира с образуването на кръгъл инфилтрат в средните слоеве на стромата в централната зона на роговицата. Когато дискови-херпесен кератит присъстват две функции са важни за диференциална диагноза: наличието на утайки (понякога слабо видим поради оток на роговицата) и бърз терапевтичен ефект на глюкокортикоиди.

Херпетичната язва на роговицата може да бъде резултат от всякаква форма на офталморепи, когато некротичният процес се простира дълбоко в стромата на роговицата с образуването на тъканен дефект. Херпетичната язва е класифицирана като сериозно заболяване, характеризиращо се с лек курс, намаление или липса на чувствителност на роговицата и понякога болка. Когато се прикрепи бактериална или гъбична инфекция, язвата прогресира с насилие, задълбочава се, докато роговицата се перфорира. Резултатът може да бъде образуването на стопен корем с паднал ирис или проникване на инфекцията вътре, ендофталмит или панофталмит, последвано от смърт на окото.

При херпесен кератоаит има явления на кератит (със или без улцерация), но преобладават признаци на лезии на съдовия тракт. Характеризира се с наличието на инфилтрати в различни слоеве на стромата на роговицата. Ако се появи улцерация, тя задържа най-повърхностните слоеве на роговицата; обърнете внимание на дълбоките гънки на черупката на Descemet, утаява, излъчва в предната камера, новообразуваните съдове в ириса, задните синехии. Често се развива булозен кератоиридоциклит с появата на мехури и ерозии в епителната покривка, повишено вътреочно налягане в острия период на заболяването.

Лечение герпетического кератоконъюнктивита и кератита

• Антихерпетични лекарства (ацикловир под формата на офталмологичен мехлем 5 пъти през първите дни и 3-4 пъти по-долу).
• Интерферони (офталмоферон) или интерфероногени (аминобензоена киселина) 6-8 пъти на ден (по-ефективна комбинация от локално приложение на ацикловир и интерферони).
• Антиалергични (кетотифен, олопатадин или кромоглицинова киселина) 2 пъти дневно и противовъзпалителни лекарства (диклофенак, индометацин) 2 пъти на ден локално.

За херпесен кератит допълнително:

• мигрена (атропин);
• стимулатори на регенерацията на роговицата (таурин, декспантенол 2 пъти на ден);
• лекарства, заместващи сълзите (хипромелоза + декстран 3-4 пъти на ден, натриев хиалуронат 2 пъти на ден).

За да се предотврати вторична бактериална инфекция - пиклоксидин или фузидинова киселина 2-3 пъти на ден.

С изразения оток на роговицата и очната хипертония се прилагат:

• Бетаксолол (Betoptik), капки за очи 2 пъти на ден;
• Бринзоламид (azopt), капки за очи 2 пъти на ден.

Локалното приложение на глюкокортикоидни лекарства е необходимо за стромален кератит и е противопоказано при кератит с улцерация на роговицата. Възможно е да се използват след епителизиране на роговицата, за да се ускори резорбцията на инфилтрацията и да се образуват по-нежни обрати на роговицата. По-безопасно е да започнете инсталацията с ниски концентрации дексаметазон (0,01-0,05%), които се приготвят ex tempore или добавете лекарството за инжектиране на парабулар.

В зависимост от тежестта и тежестта на процеса се използват системни антивирусни лекарства (ацикловир, валацикловир) в таблетки и за интравенозно приложение, системни антихистамини.