Зачервяване на очите

Зачервяването на очите обикновено е съпроводено с болка.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини за зачервяване на очите

Причините за зачервяване на очите са разнообразни, някои от тях застрашават зрението и затова е необходимо пациентът да бъде прегледан от специалист (за да се изключи остра глаукома, остър ирит, улцерация на роговицата). Други причини за зачервяване на очите (еписклерит, конюнктивит, спонтанен конюнктивален кръвоизлив) са по-лесни за елиминиране. Внимателно се оглеждат зачервените очи и се оценява зрителната острота, състоянието на роговицата (използват се флуоресцеинови капки за очи), проверяват се зеничните рефлекси.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Остра закритоъгълна глаукома

Това е заболяване на хора на средна или по-възрастна възраст. Остър пристъп на глаукома в едното око обикновено се предшества от зачервяване на очите, намалена зрителна острота или поява на ореол около светещи обекти, особено през нощта. Това се дължи на запушване на дренажа на водната среда от предната камера на окото през Шлемовия канал. Разширяването на зениците през нощта влошава този дренажен блок. Вътреочното налягане се повишава до 60-70 mm Hg, докато нормата е 15-20 mm Hg. Пациентът изпитва болка с различна степен (тя може да бъде много силна, съпроводена с гадене и повръщане), зрението се влошава, роговицата става леко помътняла поради отока си, окото се зачервява предимно около роговицата, зеницата е фиксирана, разширена и придобива овална форма. Поради повишаването на вътреочното налягане очната ябълка става твърда на допир. В другото око предната камера може да е „плитка“, което се счита за предразполагащ фактор (осветете окото с източник на светлина отстрани, докато половината от ириса е в сянка). Ако подозирате това заболяване, пациентът трябва да бъде насочен към офталмолог.

Остър ирит (преден увеит)

Заболяването се характеризира с остро начало - болка в очите, фотофобия, замъглено зрение (поради наличието на преципитати във водната среда на окото), сълзене, зачервяване около роговицата (цилиарна конгестия), зеницата е свита (първоначално това се дължи на спазъм на ириса, а по-късно - неравномерно разширяване на зеницата или неправилната ѝ форма поради образуване на сраствания). Тестът на Талбот е положителен (болката се усилва при сближаване на очите, а зениците се свиват, когато пациентът погледне върха на пръста си, приближавайки се към носа). С помощта на шпалт лампа могат да се видят бели преципитати по задната повърхност на роговицата и наличие на гной в предната камера на окото (хипопион). По-често се засягат млади или хора на средна възраст. Причините за заболяването са разнообразни: преден увеит се среща при ставни лезии като анкилозиращ спондилит или болест на Стил, при неспецифичен улцерозен колит, саркоидоза, болест на Бехчет и синдром на Стивънс-Джонсън. Заболяването може да рецидивира.

[ 7 ], [ 8 ]

Повече за червените очи - роговица и конюнктива

Зачервяване на окото, свързано с заболяване на роговицата

Кератитът е възпаление на роговицата (разпознава се по появата на бели точки, което показва натрупване на левкоцити в роговицата).

Язвите на роговицата са нарушаване на епителната обвивка на роговицата и могат да възникнат при липса на кератит (например в резултат на травма); в такива случаи профилактично се използва антибиотичен мехлем (например 1% хлорамфениколов мехлем). Язвите на роговицата, свързани с кератит, се наричат улцерозен кератит и трябва да се лекуват спешно. Заболяването се характеризира с болка, фотофобия и понякога замъглено зрение. Може да възникне в резултат на употреба на контактни лещи, травма и предишни заболявания на роговицата.

Улцерозен кератит: За потвърждаване на диагнозата трябва да се използва флуоресцеин. Засегнатите области на роговицата се оцветяват в зелено (самите капки са оранжеви). Язвите могат да имат различен произход: бактериален (бъдете особено бдителни при Pseudomonas, тъй като лезията прогресира бързо), вирусен (Herpes simplex, Herpes zoster),гъбични (гъбички от рода Candida, Aspergillus), протозойни (Acanthamoeba) или могат да се появят в резултат на васкулит, например при ревматоиден артрит.

В такива случаи трябва да отидете в болницата в същия ден, тъй като лечението зависи от етиологията на улцерозния кератит и забавянето на лечението може да доведе до загуба на зрение. Всеки пациент с улцерация на роговицата или стромална супурация се нуждае от спешна диагностика, за която се правят диагностични натривки (за оцветяване по Грам) или остъргвания (процедурата трябва да се извърши от опитен специалист). Необходимо е също така да се свържете с микробиолог, за да получите резултатите от микробиологично изследване.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Конюнктивит

Конюнктивитът обикновено е двустранен, но ако процесът е едностранен, трябва да се имат предвид други диагнози, като например остра глаукома. Конюнктивата е зачервена. Зрителната острота, реакцията на зениците към светлина и блясъкът на роговицата не са засегнати. Очите сърбят, парят и сълзят. Понякога се появява фотофобия. Гноен секрет от очите слепва клепачите. Заболяването може да има вирусна етиология (аденовирусът е изключително заразен), с малки лимфоидни клъстери, появяващи се като фоликули върху конюнктивата; бактериален (в този случай гнойният секрет от очите е особено изразен) или алергичен характер. Тази лезия обикновено е самоограничаваща се (алергичните реакции обаче могат да бъдат по-продължителни). В случаи на продължителен конюнктивит, особено при млади хора или при пациенти със полово предавани болести, трябва да се има предвид възможността за хламидиална инфекция.

Прочетете също: Какво е конюнктивит и как да се справим с него?

[ 12 ]

Еписклерит

Възпалението под конюнктивата, в еписклерата, често е съпроводено с образуване на възпалителни възли и се наблюдава зачервяване на очите. Пациентът изпитва тъпа болка в окото, болезненост при допир, особено в областта на възпалението. Стероидните капки за очи са ефективни [например, клобетазон бутират 0,1% разтвор на всеки 6 часа].

[ 13 ], [ 14 ]

Склерит

Понякога възпалението се разпространява към склерата. Това е по-генерализирано възпаление с конюнктивален оток и изтъняване на склерата (в тежки случаи съществува риск от перфорация на очната ябълка). Склеритът може да се комбинира със системно увреждане на съединителната тъкан (колагенози). В такива случаи трябва да се обърнете към специалисти.

Субконюнктивален кръвоизлив

Това безобидно, макар и тревожно, събиране на кръв под конюнктивата, изтекла от малък кръвоносен съд, обикновено не изисква лечение. Такъв хематом отшумява сам. Ако се повтаря често, изключете хеморагична диатеза при пациента, проверете кръвното налягане.

Диагностика на опасно зачервяване на окото

Отговорете на следните въпроси.

1. Нарушена ли е зрителната острота? Това може да се оцени сравнително бързо и точно, като се провери способността на пациента да чете текст от вестник. Рефракционните грешки се коригират с очила или стенопенична бленда. Намаляването на зрителната острота може да показва опасна патология.
2. Болезнена ли е очната ябълка? Наличието на болка винаги е неблагоприятен симптом. Възможно е също така да има чуждо тяло в окото. Простото дразнене рядко причинява болка в очната ябълка.
3. Зеницата реагира ли на светлина? Липсата на тази реакция или рязкото ѝ забавяне са неблагоприятни признаци.
4. Засегната ли е роговицата или не? За тази цел трябва да се използват капки за очи с флуоресцеин. Увреждането на роговицата може да се дължи на травма или язва.

Попитайте пациента за нараняването, секрета от очите, здравословното му състояние и лекарствата, които приема; не забравяйте да измерите кръвното налягане.

Ако имате някакви съмнения, незабавно се консултирайте със специалист.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Лечение на зачервени очи

Лечение на зачервени очи, причинени от конюнктивит

Обикновено се използват антибиотици, като хлорамфеникол под формата на 0,5% капки, които се капват в очите на всеки 3 часа, и 1% мехлем се използва през нощта. При хламидиална инфекция на пациента се предписва тетрациклин 250 mg на всеки 6 часа през устата, а също и под формата на 1% мехлем, който се поставя зад клепачите на всеки 6 часа в продължение на поне 1 месец. При алергични състояния трябва да се използва натриев кромогликат под формата на 2% капки за очи, които се капват на всеки 6 часа.

Лечение на зачервяване на очите, причинено от кератит

При инфекция с херпес зостер е показан ацикловир. Във връзка с разклоняващи се язви при инфекция с херпес симплекс. Циклоплегичните лекарства ще помогнат за намаляване на болката, свързана с цилиарния спазъм, и ще предотвратят развитието на сраствания с ириса.

Лечение на зачервяване на очите при закритоъгълна глаукома

Пилокарпин - 4% разтвор се вкарва в очите на всеки час (при миоза се отваря блокираният дренажен ъгъл); перорално ацетазоламид, 500 mg веднага (и интрамускулно при повръщане), а след това по 250 mg на всеки 8 часа. Ацетазоламидът намалява образуването на вода в предната камера на окото. След намаляване на вътреочното налягане с медикаменти се извършва периферна иридектомия (понякога се извършва като спешна интервенция, ако не е възможно намаляване на вътреочното налягане с медикаменти). При тази операция се отстранява малко парче от ириса в областта на "12 часа" и в двете очи, което спомага за възстановяване на нормалната циркулация на течности.

Лечение на зачервяване на очите при остър ирит

Целите на лечението са предотвратяване на увреждане на окото поради дългосрочен възпалителен процес. В последния случай съществува вероятност от нарушаване на притока на течност в окото, което може да се дължи на развитието на глаукома, както и на наличието на сраствания, образувани между ириса и лещата. Лечението на зачервяване на очите се провежда с глюкокортикоидни хормони: например, 0,5% разтвор на преднизолон се вкарва в окото на всеки 2 часа, което води до намаляване на възпалителните промени (болка, зачервяване, образуване на ексудат). За да се предотврати появата на сраствания (синехии) между лещата и ириса, зеницата се поддържа разширена с помощта на 0,5% разтвор на циклопентолат (Cyclopentolate) по 1-2 капки на час, докато признаците на ирит намалеят. Степента на възпалителните промени се оценява по време на редовен преглед на окото с цепна лампа.