Остро увреждане на зрението

В случай на загуба на зрение в едното око (независимо дали става дума за остро или постепенно развиващо се състояние), пациентът първо ще посети окултиста. В случай на внезапна, внезапна загуба на зрение и на двете очи, основните причини са предимно неврологични по природа.

[1], [2], [3], [4], [5]

Основните причини за остро увреждане на зрението:

I. И на двете очи:

1. Исхемична оптична невропатия.
2. Двупосочен инфаркт в системата на гръбначно-базиларната система.
3. Токсична оптична невропатия.
4. Ретробулбарен неврит с множествена склероза.
5. Доброкачествена вътречерепна хипертония. (Псевдотумор).
6. Артистични (пост-ангиографски).
7. Повишено вътречерепно налягане.
8. Психогенната.

II. За едно око:

1. Фрактура на основата на черепа (предна черепа и орбита).
2. Артерио-склеротична исхемична оптична невропатия.
3. Временен артерит.
4. Amaurosis fugax със стеноза на вътрешната каротидна артерия.
5. Атака на амблиопия с оток на зърното на оптичния нерв с повишено вътречерепно налягане.
6. Ретинална мигрена (периодична загуба на зрение)

I. Остри зрителни нарушения и в двете очи

Исхемична оптична невропатия. Същевременно се наблюдава исхемия на ретината. Понякога двустранната исхемия на ретината се появява в синдрома на аортната арка, с бърз преход от наклона напред към вертикалната стойка.

Съдовата двустранна лезия на зрителната кора (двустранен инфаркт или ТИА), има признаци на нарушение на базиларния кръвен поток и внезапно настъпване. Възрастните хора представляват специална рискова група. Нарушението на цветното зрение предхожда появата на симптомите; реакциите на зениците остават нормални; е необходимо да се разграничим от визуалната агнозия.

Токсична оптична невропатия. Токсичните лезии са характерни, например, за интоксикация с метилов алкохол; етилов алкохол и тютюн (тютюн alkogolnayaambliopiya прогресира в продължение на няколко дни или седмици) и метанол disulfuramom, цианиди, фенотиазини, изониазид, antineoplasticheskiemi препарати, трихлоретилен и др.

Неврит на зрителния нерв в множествена склероза като първоначална симптом се проявява при 16% от пациентите с множествена склероза и изглежда остър, подостър рядко намаляване на зрителната острота. Най-значимият дефект се забелязва в централното зрително поле. Неврит на зрителния нерв, не винаги е проява на множествена склероза. Възпалителни или инфекциозни процеси, които могат да повлияят на зрителния нерв може да бъде различен: туберкулоза, sarkaidoz, криптококоза, токсоплазмоза, сифилис (с последващо развитие на атрофия на зрителния нерв), Лаймска болест, микоплазма, бруцелоза и др вируси или вирусен енцефалит (морбили, заушка, рубеола. , варицела, инфекциозна мононуклеоза, херпес зостер, хепатит А, CMV, HTLV-1), понякога съпроводено от двустранно неврит на зрителния нерв.

Доброкачествената вътречерепна хипертония е по-често при момичетата и младите пълни жени с менструални нередности (не задължителен симптом). Той се развива постепенно и се проявява главно като главоболие, което често е окципитално локализиране, но може да бъде генерализирано и асиметрично. Следващият най-често срещан симптом е зрително увреждане, което понякога се развива рязко. По-рядко има едностранно или двустранно поражение на отвличащия нерв. На основата на оток на очния нерв. Налягането на цереброспиналната течност се увеличава до 250-450 mm aq. Колона. При CT или MRI понякога е възможно да се открие намаляване на размера на вентрикулите на мозъка. Понякога (с намалена острота на зрението и без ефект на консервативната терапия) е показано декомпресивно трепане.

В повечето случаи се наблюдават идиопатични случаи; понякога се развива на фона на ендокринопатия, с анемия на желязо дефицит, по време на бременност.

Артистичните (пост-ангиографски) кортикални спазми (синдром на Антон) и при двете очи често се развиват поради токсично увреждане на тилната долна част след ангиография. Визуалните нарушения обикновено се появяват след 1-2 дни.

Атаките на амблиопия (пристъпите продължават за секунда, в тежки случаи - няколко минути) могат да бъдат наблюдавани на фона на повишено вътречерепно налягане. В последния случай визуалните смущения са по-често двустранни. При разглеждане на полетата на видимост се разкрива разширяване на слепото място и стесняване на визуалните полета по периферията. На фонда има брутални застоящи явления, понякога кръвоизлив в областта на жълто петно. В бъдеще се развива по-постоянен спад в зрението.

Психогенната слепота се развива рязко и по-често при жени, предразположени към други психогенни разстройства (в анамнеза или по време на изследването). Обикновено се разкриват други функционални неврологични стигми ("бучка в гърлото", псевдо-атаксия, псевдопареза и др.). В този случай зенитните реакции и фондът остават нормални; такива пациенти не се държат като внезапно заслепени (добра толерантност към симптома, "безупречно безразличие"); няма причини за слепота при изследването; се запазва оптикинетичният нистагъм, индексите на визуалните възбудени потенциали и ЕЕГ не се променят.

II. Остро увреждане на зрението в едното око (амблиопия и амауроза)

Фрактура на основата на черепа в областта на визуалния канал. Потвърждаването на тази диагноза е: анамнеза и признаци на травма на главата, аношмия или видимо външно увреждане, бледност на диска на оптичния нерв 3 седмици след нараняване, съответстващи на рентгенографски находки.

Атеросклеротична исхемична оптична невропатия. Внезапно спадане на зрението се наблюдава в едно око, а не придружено от болка в очната ябълка. Понякога има прекурсори под формата на кратки епизоди zreniya.obnaruzhivaetsya psevdootek заболявания на зрителния нерв, ретината, по-късно бледност, бледността на зрителния нерв, никога не е пълна слепота. Причина: артериосклероза, често развиваща се срещу хипертония и захарен диабет.

Времевият артерит често води до пълна слепота, наблюдавана при възрастните хора, по-често при жените. Почти всички пациенти се оплакват от главоболие, напрегната болезнена темпорална артерия е осезаема. Обикновено има ускорение на ESR. Най-често темпоралната артерия участва в патологичния процес, но това е системно заболяване.

Amaurosis fugax

В напреднала възраст, стеноза на вътрешната каротидна артерия (наблюдава шум на артерия контралатерален gemisimptomy) е най-честата причина за внезапна и преходно монокулярно загуба на зрението е amavrosis fugax (от латински -. Краткотраен) - преходна исхемична циркулация на ретината. Слепота за едно око или замъглено зрение се появява внезапно в пациента или се развива след няколко минути или няколко часа. В същото време са възможни нарушения на чувствителността и преходна слабост в контралатералните крайници. Продължителността на епизода е от няколко минути до няколко часа. Нормално очен преглед разкрива израз на степента на ретината, атеросклероза, която обикновено е за хората на тази възраст.

В над 90% от случаите amavrosis fugax разработен емболия поради ретинална артерия произход от повредени стена ипсилатералния атеросклеротична вътрешната каротидна артерия във врата, и подадена от кръвния поток в офталмологичен артерия. В резултат на ретиналната исхемия се наблюдава намаляване на зрението. Обикновено емболите се прехвърлят чрез кръвния поток навътре в периферните клонове на артериите на ретината; обикновено има спонтанна тромболиза и в резултат на това бързо регресия на симптомите.

В острия стадий се наблюдава колапсоидно състояние на ретиналната артерия или флуоресцентната ангиография позволява визуализиране на емболите, насочени към периферията на ретината. Рядко обаче това изследване е налице.

След изземването на амаврозата fugax през следващата година, 30% от случаите развиват нарушение на церебралната циркулация. Доплеровата ултразвукография е диагностичният метод на избор в тези случаи и ако подозрението за стеноза на каротидната артерия трябва да се извърши незабавно.

Ретробулбарният неврит се развива рязко, но достига най-високия му израз през първите 4 дни, а след това в рамките на няколко дни или седмици има подобрение. Понякога тя се придружава от болка в очите и "трептене" с движенията на очите. Наблюдава се главно при младите хора; никога не води до пълна слепота. Загубата на зрение обикновено е едностранна, но има и двустранен ретробулбарен неврит. В началото fundus не се променя. Най-значимият дефект се забелязва в централното зрително поле (централна скотома). В много случаи (от 17 до 85%) в бъдеще тези пациенти развиват множествена склероза.

Причината може да бъде различен (в допълнение към множествена склероза) демиелинизиращи заболявания (остър дисеминиран енцефаломиелит), сифилис (остра неврит на зрителния нерв, но може да бъде двустранен).

Болест на очите. Интраокулярно възпаление; отделяне на ретината; синдром Илзе (Eales) - кръвоизлив в стъкловидното тяло и ретината от различен етиология (туберкулоза, сифилис и други инфекции заболявания на кръвта) с ретината perivaskulita картина.

Ретиналната мигрена (мигрена на ретината) се проявява чрез атаки на слепота върху едно око или монокулярна скотома в резултат на дисциркулация в централната артерия на ретината. Тази форма на мигрена може да се редува или комбинира с пристъпи на мигрена без аура или с офталмологична мигрена.

Офталмологичната мигрена се характеризира с мигренозни атаки с омонимни зрителни смущения (зигзаг, искри, мига и т.н., както и абсолютни или относителни скотоми). Няма истинска загуба на зрение.