Остро увреждане на зрението

В случай на загуба на зрението на едното око (независимо дали е остра или постепенно развиваща се), пациентът първо ще посети офталмолог. В случай на внезапна, рязка загуба на зрение и на двете очи, основните причини са предимно от неврологичен характер.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Основните причини за остро зрително увреждане:

I. За двете очи:

1. Исхемична оптична невропатия.
2. Двустранен инфаркт във вертебрално-базиларната система.
3. Токсична оптична невропатия.
4. Ретробулбарен неврит при множествена склероза.
5. Доброкачествена вътречерепна хипертония (псевдотумор).
6. Артефактна (постангиографска).
7. Повишено вътречерепно налягане.
8. Психогенен.

II. За едното око:

1. Фрактура на основата на черепа (предна черепна ямка и орбита).
2. Артерио-склеротична исхемична оптична невропатия.
3. Темпорален артериит.
4. Амавроза фугакс при стеноза на вътрешната каротидна артерия.
5. Пристъп на амблиопия с подуване на папилата на зрителния нерв поради повишено вътречерепно налягане.
6. Ретинална мигрена (периодична загуба на зрение)

I. Остро влошаване на зрението и в двете очи

Исхемична оптична невропатия. Наблюдава се едновременно исхемия на ретината. Понякога двустранна исхемия на ретината се среща със синдром на аортната дъга, с бърз преход от предно навеждане към вертикално положение.

Съдова двустранна зрителна лезия на кората (двустранен инфаркт или ТИА), характеристики на нарушение на базиларния кръвоток и внезапно начало. Възрастните хора са изложени на особен риск. Нарушението на цветното зрение предшества симптомите; зеничните реакции са нормални; необходимо е разграничаване от зрителна агнозия.

Токсична оптична невропатия. Токсичните лезии са типични например за интоксикация с метилов алкохол; тютюн и етилов алкохол (тютюнево-алкохолната амблиопия прогресира в продължение на няколко дни или седмици), както и метанол, дисулфурам, цианиди, фенотиазини, изониазид, антинеопластични лекарства, трихлоретилен и др.

Ретробулбарният неврит при множествена склероза като начален симптом се среща при 16% от пациентите с множествена склероза и се проявява с остро, по-рядко подостро, намаляване на зрителната острота. Най-значимият дефект се наблюдава в централното зрително поле. Ретробулбарният неврит не винаги е проява на множествена склероза. Възпалителните или инфекциозни процеси, които могат да засегнат зрителния нерв, могат да бъдат различни: туберкулоза, саркоидоза, криптококоза, токсоплазмоза, сифилис (с последващо развитие на атрофия на зрителния нерв), Лаймска болест, микоплазма, бруцелоза и др. Вируси или вирусен енцефалит (морбили, паротит, рубеола, варицела, инфекциозна мононуклеоза, херпес зостер, хепатит А, CMV, HTLV-1), понякога придружени от двустранен зрителен неврит.

Доброкачествената вътречерепна хипертония се наблюдава по-често при момичета и млади жени със затлъстяване с менструални нарушения (не е задължителен симптом). Развива се постепенно и се проявява главно с главоболие, което най-често е тилно, но може да бъде генерализирано и асиметрично. Следващият най-често срещан симптом е зрителното увреждане, което понякога се развива остро. По-рядко се наблюдава едностранно или двустранно увреждане на абдуцентния нерв. Наблюдава се оток на зрителния нерв в областта на фундуса. Налягането на цереброспиналната течност се повишава до 250-450 mm H2O. Понякога компютърната томография или магнитно-резонансната томография могат да разкрият намаляване на размера на мозъчните камери. Понякога (при намалена зрителна острота и липса на ефект от консервативната терапия) е показана декомпресивна трепанация.

В повечето случаи се наблюдават идиопатични случаи; понякога се развива на фона на ендокринопатия, с желязодефицитна анемия, по време на бременност.

Изкуствената (постангиографска) кортикална слепота (синдром на Антон) и в двете очи често се развива поради токсично увреждане на тилните лобове след ангиография. Зрителното увреждане обикновено изчезва в рамките на 1-2 дни.

Пристъпи на амблиопия (пристъпите траят секунди, в тежки случаи - няколко минути) могат да се наблюдават на фона на повишено вътречерепно налягане. В последния случай зрителното увреждане е все още по-често двустранно. При изследване на зрителните полета се разкрива разширяване на сляпото петно и стесняване на зрителните полета по периферията. В областта на фундуса - груба конгестия, понякога кръвоизливи в областта на жълтото петно. Впоследствие се развива по-устойчив спад на зрението.

Психогенната слепота се развива остро и по-често при жени, предразположени към други психогенни разстройства (в анамнезата или по време на прегледа). Обикновено се разкриват и други функционално-неврологични стигми („буца в гърлото“, псевдоатаксия, псевдопареза и др.). Същевременно зеничните реакции и фундусът остават нормални; такива пациенти не се държат като внезапно ослепели (добра поносимост към симптома, „красиво безразличие“); прегледът не разкрива никакви причини за слепота; оптокинетичният нистагъм е запазен, зрителните евокирани потенциали и ЕЕГ са непроменени.

II. Остро влошаване на зрението на едното око (амблиопия и амавроза)

Фрактура на базалната част на черепа в областта на зрителния канал. Тази диагноза се подкрепя от анамнеза и признаци на травма на главата, аносмия или видими външни лезии, бледност на зрителния диск 3 седмици след нараняването и подходящи рентгенографски находки.

Артериосклеротична исхемична оптична невропатия. Характеризира се с внезапна загуба на зрение в едното око, която не е съпроводена с болка в очната ябълка. Понякога има предвестници под формата на краткотрайни епизоди на зрително увреждане. Открива се псевдоедем на зрителния диск, по-късно бледност на ретината, бледност на зрителния диск, никога пълна слепота. Причина: артериосклероза, често развиваща се на фона на артериална хипертония и захарен диабет.

Темпоралният артериит често води до пълна слепота, наблюдава се при по-възрастни хора, по-често при жени. Почти всички пациенти се оплакват от главоболие, палпира се напрегната болезнена темпорална артерия. Обикновено се наблюдава ускорение на СУЕ. Най-често темпоралната артерия е въвлечена в патологичния процес, но говорим за системно заболяване.

Амаврозис фугакс

В напреднала възраст, при стеноза на вътрешната каротидна артерия (шум в артерията, контралатерални хемисимптоми), най-честата причина за внезапна и преходна загуба на монокулярно зрение е amavrosis fugax (от латински - мимолетен) - преходно нарушение на ретиналното кръвообращение. Слепота в едното око или известно замъгляване на зрението се появява при пациента внезапно или се развива в рамките на няколко минути или часове. В същото време са възможни нарушения на чувствителността и преходна слабост в контралатералните крайници. Продължителността на епизода е от няколко минути до няколко часа. Рутинен офталмологичен преглед разкрива изразена степен на развитие на атеросклероза на съдовете на ретината, което е често срещано за хората на тази възраст.

В повече от 90% от случаите, amavrosis fugax се причинява от ембол в ретиналната артерия, произхождащ от атеросклеротичната стена на ипсилатералната вътрешна каротидна артерия на шията и пренесен от кръвния поток до офталмологичната артерия. Загубата на зрение настъпва в резултат на ретинална исхемия. Емболите обикновено се пренасят по-нататък от кръвния поток до периферните клонове на ретиналната артерия; обикновено се наблюдава спонтанна тромболиза и в резултат на това бърза регресия на симптомите.

В острия стадий се наблюдава колапс на ретиналната артерия или флуоресцеиновата ангиография позволява визуализация на ембол, насочен към периферията на ретината. Рядко обаче това изследване е достъпно.

От момента на пристъпа на amavrosis fugax, в 30% от случаите през следващата година се развива мозъчносъдов инцидент. Доплеровата ултрасонография е диагностичният метод на избор в тези случаи и трябва да се извърши незабавно при съмнение за стеноза на каротидната артерия.

Ретробулбарният неврит се развива остро, но е най-тежък през първите 4 дни, след което се подобрява в рамките на няколко дни или седмици. Понякога е съпроводен с болка в очите и „трептене“ при движение на очите. Наблюдава се главно при млади хора; никога не води до пълна слепота. Загубата на зрение обикновено е едностранна, но се среща и двустранен ретробулбарен неврит. В началото фундусът е нормален. Най-значимият дефект се наблюдава в централното зрително поле (централна скотома). В много случаи (от 17 до 85%) тези пациенти впоследствие развиват множествена склероза.

Причината може да са и други (освен множествена склероза) демиелинизиращи заболявания (остър дисеминиран енцефаломиелит), сифилис (остър оптичен неврит; но може да бъде и двустранен).

Очни заболявания. Вътреочни възпалителни процеси; отлепване на ретината; синдром на Ийлс - кръвоизливи в стъкловидното тяло и ретината с различна етиология (туберкулоза, сифилис, други инфекции, кръвни заболявания) с картина на ретиналния периваскулит.

Ретиналната мигрена (ретинална мигрена) се характеризира с пристъпи на слепота на едното око или монокуларен скотом, дължащи се на проблеми с кръвообращението в централната артериална система на ретината. Тази форма на мигрена може да се редува или комбинира с пристъпи на мигрена без аура или с офталмологична мигрена.

Офталмологичната мигрена се характеризира с мигренозни пристъпи с едноименни зрителни нарушения (зигзаги, искри, проблясъци и др., както и абсолютни или относителни скотоми). Няма истинска загуба на зрение.