Екзофталм

Екзофталмът е прекомерно предно изместване на окото, причинено от ретробулбарна лезия или (по-рядко) плитка орбита. Асиметрията при изпъкналост на окото се вижда най-добре чрез преглед на пациента отгоре и отзад.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини за екзофталм

Посоката на проптозата може да показва основното заболяване. Например, лезии, разположени в мускулния инфундибулум, като кавернозни хемангиоми или тумори на зрителния нерв, водят до аксиална проптоза, докато лезии, разположени извън мускулния инфундибулум, обикновено водят до изместена проптоза, чиято посока се определя от местоположението на лезията.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Симптоми на екзофталмос

Екзофталмът се класифицира като аксиален, едностранен или двустранен, симетричен или асиметричен и често е постоянен. Тежкият екзофталм може да попречи на затварянето на клепачите, което води до експозиционна кератопатия и улцерация на роговицата.

Фалшив екзофталм (псевдоекзофталм) може да възникне при лицева асиметрия, едностранно уголемяване на очната ябълка (с висока миопия или буфталм), едностранно прибиране на клепача или еофталм от противоположната страна.

Диагностика на екзофталмос

Тежестта на екзофталмоса се измерва с пластмасова линийка, приложена към външния ръб на орбитата, или с екзофталмометър на Heriel, снабден с огледала, в които се виждат върховете на роговицата и се нанася специална скала. В идеалния случай измерванията трябва да се правят в две позиции: поглед нагоре и поглед надолу. Стойности, по-големи от 20 мм, показват наличие на екзофталм, а разлика в изпъкналостта на окото от 2 мм е подозрителна, независимо от абсолютната стойност на екзофталмоса. Екзофталмът се разделя на лек (21-23 мм), умерен (24-27 мм) и тежък (28 мм и повече). Трябва да се вземе предвид ширината на палпебралната фисура и евентуалният лагофталм.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Лечение на екзофталмос

Подходът към лечението на екзофталм е спорен. Някои предлагат ранна декомпресивна хирургия, докато други съветват да се прибягва до операция само след като консервативните методи за лечение на екзофталм са се доказали като неефективни или недостатъчни.

1. Системната употреба на стероиди е показана при бързо нарастващ екзофталмос със синдром на болка в стадий на оток, ако няма противопоказания (например туберкулоза или пептична язва).
   • Перорален преднизолон (начална доза 60-80 mg дневно). Дискомфортът, хемозата и периорбиталният оток обикновено отшумяват в рамките на 48 часа, след което дозата на стероидите постепенно се намалява. Максимални резултати се наблюдават след 2-8 седмици. В идеалния случай стероидната терапия трябва да приключи в рамките на 3 месеца, въпреки че може да се наложи поддържаща терапия с ниски дози за дълъг период от време;
   • интравенозен метилреднизолон (0,5 g в 200 ml изотоничен физиологичен разтвор за 30 минути). Повторете след 48 часа. Това може да бъде ефективно и обикновено се препоръчва при компресионна оптична невропатия. Съществува обаче риск от сърдечно-съдови усложнения, така че е необходимо терапевтично наблюдение.
2. Лъчетерапията е алтернатива, когато стероидите са противопоказани или неефективни. Ефектът обикновено се проявява в рамките на 6 седмици и е максимален до 4 месеца.
3. Комбинираното лечение с лъчетерапия, азатиоприн и ниска доза преднизолон може да бъде по-ефективно от използването само на стероиди и лъчетерапия.
4. Хирургичната декомпресия може да се използва като основен метод или когато консервативните методи са неефективни (например при обезобразяващ екзофталм в стадий на фиброза). Декомпресията, която често се извършва ендоскопски, е от следните видове:
   • двустенна - антрално-етмоидна декомпресия с отстраняване на участъци от долната и задната част на вътрешната стена. С това се постига намаляване на екзофталмоса с 3-6 мм;
   • тристенна - антрално-етмоидна декомпресия с отстраняване на външната стена. Ефектът е 6-10 мм;
   • четиристенна - тристенна декомпресия с отстраняване на външната половина на орбиталния свод и по-голямата част от основната кост на орбиталния връх. Това позволява намаляване на екзофталмоса с 10-16 мм, поради което се използва в случаи на тежък екзофталмос.