Ekzoftalim

Екзофталмос е прекомерно изместване на окото назад, причинено от ретробулбарно нараняване или (по-рядко) плитка орбита. Асиметрията на окото се вижда по-добре при изследване на пациента отгоре и отзад.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Причини за екзофталмос

Посоката на екзофталозите може да покаже възможно заболяване. Например, лезии локализирани в мускулната фуния като кавернозен хемангиом на зрителния нерв или тумор, което води до аксиални exophthalmos и лезия е локализиран мускулни фунията exophthalmos обикновено водят до отместване посока, която се определя от образуването на локализация.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Симптомите на екзофталмос

Екзофталмоните са разделени на аксиални, едностранни или двустранни, симетрични или асиметрични и често са постоянни. Изразеният екзофталмос може да предотврати затварянето на клепачите с развитието на експозиция на кератопатия и улцерация на роговицата.

Фалшиви exophthalmos (psevdoekzoftalm) може да бъдат с лицева асиметрия, едностранно увеличаване на очната ябълка (с високо късогледство или buphthalmos), едностранно оттегляне eioftalme век или от противоположната страна.

Диагноза на екзофталмос

Интензитет се измерва exophthalmos пластмаса линийка прикрепен към външния ръб на орбитата или чрез exophthalmometer Heriel, рамки огледала, в които специална скала и графично видими върховете роговица. В идеалния случай измерванията трябва да се правят на две места: при гледане нагоре и надолу. Стойности, по-големи от 20 mm, показват наличието на екзофталмос, а разликата в областта на окото от 2 mm е подозрителна, независимо от абсолютната стойност на екзофталамола. Exophthalmos се подразделя на светлина (21-23 mm), среда (24-27 mm) и изразена (28 mm или повече). Трябва да се вземат предвид размерите на ширината на пролуката на окото и на лагофталмичните клетки в същото време.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Лечение на екзофталмос

Подходът към лечението на екзофталмос е противоречив. Някои предлагат декомпресивна хирургия в ранните дни, а други препоръчват да се прибегне до операция само след като консервативните методи за лечение на екзофталоми се оказват неефективни или недостатъчни.

1. Системната употреба на стероиди е показана с бързо развиващ се ексофхалмус със синдром на болката в едемния стадий, ако няма противопоказания (например туберкулоза или пептична язва).
   • Вътре преднизолон (началната доза от 60-80 mg на ден). Намаляването на дискомфорта, хемозата и периорбиталния оток обикновено се случват в рамките на 48 часа, след това дозата на стероидите постепенно се намалява. Максималният резултат се наблюдава след 2-8 седмици. В идеалния случай стероидната терапия трябва да бъде завършена в рамките на 3 месеца, въпреки че поддържащата терапия с ниски дози може да е необходима за дълго време;
   • (0.5 g на 200 ml изотоничен физиологичен разтвор в продължение на 30 минути). Повторете след 48 часа. Това може да бъде ефективно, обикновено препоръчително за компресионна оптична невропатия. Съществува обаче риск от усложнения от сърдечно-съдовата система, поради което е необходим терапевтичен контрол.
2. Радиотерапията е алтернатива с противопоказания за стероиди или тяхната неефективност. Ефектът обикновено се проявява в рамките на 6 седмици, а максимумът става 4 месеца.
3. Комбинираното лечение с лъчетерапия, азатиоприн и преднизолон при ниски дози може да бъде по-ефективно, отколкото използването на стероиди и лъчетерапия отделно.
4. Хирургичната декомпресия може да действа като основен метод или в неефективността на консервативните методи (например, с деформация на екзофталмос в стадия на фиброза). Декомпресията, която често се извършва ендоскопски, е от следните типове:
   • двустранно-антрално-етомоидна декомпресия с отстраняване на участъците от долната и задната част на вътрешната стена. Това намалява екзофталозите с 3-6 mm;
   • тристепенна - антрално-етомоидна декомпресия с отстраняване на външната стена. Ефектът е 6-10 мм;
   • четиристепенна тристенен декомпресия с отстраняване на външната половина на орбиталната арка и по-голямата част от основната кост на върха на орбитата. Това позволява да се намали екзофталмото с 10-16 mm, така че да се използва с ясно изразен екзофталмос.