Химическо изгаряне на очите

Химическите изгаряния на очите варират от незначителни до слепота. Повечето от тях са аварии, по-рядко резултат от атака. 2/1 при работа се появяват случайни изгаряния, останалите са у дома. Алкалните изгаряния се срещат два пъти по-често, колкото киселинните изгаряния, тъй като алкалните вещества се използват по-широко както в дома, така и в промишлеността. Най-често срещаните алкали: амоняк, натриев хидроксид и вар. Най-често срещаните киселини са сярна, сярна, флуороводородна, оцетна, хромова и солна.

Степента на химическо изгаряне зависи от свойствата на химични агенти при излагане на повърхността на окото, продължителност на експозицията (забавянето на химикала върху повърхността на очната ябълка) и съпътстващите ефекти като топлинни ефекти. Алкалидите са склонни да проникват по-дълбоко от киселините, които коагулират повърхностните протеини, образувайки защитна бариера. Амонякът и натриевият хидроксид причиняват сериозно увреждане поради бързото проникване. Флуороводородна киселина се използва в ецване и почистване на стъкло, също така има способността да проникват бързо през тъканта на окото, докато ефектът на сярна киселина може да се усложни от влиянието на топлинна и високо енергийни след експлозия коли батерия.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Патофизиология на химическото изгаряне на очите

Пораженията на очите при тежки химични влияния имат следния механизъм:

• Некроза на конюнктивалния и роговичния епител с разрушаване и запушване на лимбалната васкуларизация. Загубата на лимбични стволови клетки може впоследствие да доведе до увеличаване на конюнктивата и васкуларизация на роговицата или образуване на епителни дефекти с улцерация и перфорация. Други дългосрочни ефекти включват нарушено омокряне на очната повърхност, образуване на симпафармон и кристална треска.
• По-дълбокото проникване причинява освобождаването и утаяването на гликозаминогликаните, непрозрачността на стромата на роговицата.
• Проникването на химическия агент в предната камера причинява увреждане на ириса и лещите.
• Увреждането на цилиарния епител нарушава производството на аскорбат, което е необходимо за синтезата на колаген и регенерацията на роговицата.
• Може да се развие хипотония и фтизис на очната ябълка.

Коронарен епител и излекуване на стромата:

• Епителът лекува чрез миграцията на епителните клетки, които се образуват от стволовите клетки на лимба.
• Фагоцитозата се появява с кератоцити от увреден колаген и нов синтез.

Оценка на тежестта на химическите изгаряния на очите

Острите химически изгаряния се разделят на тежест за планиране на подходящо лечение и крайна прогноза. Оценката на тежестта се прави въз основа на целостта на прозрачността на роговицата и тежестта на лимбалната исхемия. По-късно се оценява пълненето на дълбоките и повърхностни съдове на лимба.

1. I степен: ясна роговица и липса на лимбална исхемия (отлична прогноза).
2. II степен: непрозрачност на роговицата, но с видими детайли на ириса, исхемия по-малко от 1/3 (120) крайници (добра прогноза).
3. Степен III: пълна загуба на роговичен епител, мътност на стромата, прикриване на детайли на ириса, исхемия от 1/3 до половина (от 120 до 180) крайници (предпазлива прогноза).
4. IV степен: Напълно мътна роговица и исхемия повече от половината (> 180)) крайник (много лоша прогноза).

Други промени, които трябва да се имат предвид при първоначалната оценка: продължителността на епителната загуба на роговицата и конюнктивата, промените в ириса, състоянието на лещите и вътреочното налягане.

[8], [9], [10], [11], [12]

Спешна помощ при изгаряне на очите

Химическото изгаряне е единственото увреждане на очите, което изисква незабавно лечение, без да се изучава историята и да се правят задълбочени изследвания. Спешната помощ включва следното.

1. Излишно напояване е необходимо, за да се сведе до минимум времето за контакт с химическия агент и възможно най-скоро да се нормализира рН в конюнктивалната кухина. Физиологичен разтвор (или негов еквивалент) се използва за напояване на окото в продължение на 15-30 минути или докато рН нормализира напълно.
2. Двойно обръщане на клепача трябва да се извърши по такъв начин, че всеки фрагмент от материал, останал в конюктивата, като вар или цимент, да може да бъде отстранен.
3. Хирургичното лечение на некротичните секции на роговичния епител трябва да се извършва, като се вземе предвид последващата ре-епителизация.

[13], [14], [15], [16]

Медицинско лечение на изгаряне на очите

Умереното увреждане (I-II градуса) се лекува с кратък курс на локални стероиди, циклоплегия и профилактичен курс на антибиотици за около 7 дни. Основната цел на лечението на по-тежки изгаряния е да се намали възпалението, да се осигури епителна регенерация и да се предотврати улцерацията на роговицата.

1. Стероидите намаляват възпалението и неутрофилната инфилтрация, но забавят лечението на стромата, като намаляват синтеза на колаген и инхибират миграцията на фибробластите. Поради тази причина, локалното приложение на стероиди може да бъде от полза в началото на лечението и трябва да бъде обърнато след 7-10 следобяд, когато най-вероятно е образуването на коронарна язва. Те могат да бъдат заменени с нестероидни противовъзпалителни лекарства, които не засягат функцията на кератоцитите.
2. Аскорбиновата киселина променя състоянието на засегнатите тъкани и подобрява заздравяването на раните, осигурявайки синтезата на зрял колаген, дължащ се на роговични фибробласти. Локално натриев аскорбат 10% се влива на всеки 2 часа в допълнение към системната доза от 2 g 4 пъти на ден.
3. Лимонената киселина е мощен инхибитор на неутрофилната активност и намалява интензивността на възпалителната реакция. Образуването на извънклетъчен калциев комплекс с цитрати (хелацин) също инхибира колагеназата. Местен натриев цитрат 10% се инсталира на всеки 2 часа в продължение на 14 дни. Целта на това лечение е да се елиминира втората вълна от фагоцити, която обикновено се проявява 7 дни след изгарянето.
4. Тетрациклините са инхибитори на колагеназата и също така инхибират активността на неутрофилите, като намаляват реакцията на улцерация. Прилагайте както локално, така и системно (например, доксициклин 100 mg 2 пъти на ден).

Хирургично лечение на химическо изгаряне на очите

Хирургичното лечение в ранен стадий може да е необходимо за реваскуларизация на лимбуса, възстановяване на популацията на лимфните клетки и арки. Може да се извършат една или повече от следните интервенции:

• Мобилизиране на капсулата на челото и подгъване на тялото към крайника, за да се възстанови лимбалната васкуларизация, която предотвратява улцерацията на роговицата.
• Трансплантация на лимбични стволови клетки от окото на друг пациент (автоплант) или от донор (алографт) за възстановяване на нормалната епителизация на роговицата.
• Добавяне на амниотична мембрана за осигуряване на епителизация и намаляване на фиброзата.

Хирургичното лечение в дългосрочен план може да включва следните интервенции:

• Елиминиране на конюнктивалните и симпафармоните.
• Трансплантационни клапи на конюнктивата или лигавицата.
• Корекция на деформациите на клепачите.
• Кератопластиката трябва да се забави най-малко 6 месеца и по-късно да се осигури максимална разделителна способност на възпалителния отговор.
• Кератопротезата може да се извърши на очите с най-голямо увреждане, тъй като резултатите от традиционната трансплантация са незадоволителни.