Корекция (лечение) на късогледство

При вродена миопия ранната и правилна корекция е от особено значение като основно средство за предотвратяване и лечение на амблиопия. Колкото по-рано се предпишат очила, толкова по-висока е коригираната зрителна острота и толкова по-ниска е степента на амблиопия. Вродената миопия трябва да се открие и коригира през първата година от живота на детето. При малки деца с анизометропия до 6,0 D корекцията с очила е за предпочитане. Децата лесно понасят разлика в силата на лещите в сдвоени очи до 5,0-6,0 D. Предписват се очила със сила с 1,0-2,0 D по-малка от обективните данни от рефрактометрията при циклоплегия. Корекцията на астигматизъм над 1,0 D е задължителна. Трябва да се има предвид, че при вродена миопия рефракцията може да отслабне през първите години от живота, така че е необходимо наблюдение и подходящи корекционни промени.

При едностранна вродена миопия или анизометропия над 6,0 D, методът на избор е използването на контактни лещи. Ако е невъзможно да се изберат, е необходимо да се предпишат очила с максимална разлика в силата на коригиращите лещи (до 6,0 D) за постоянно носене и допълнителен втори чифт очила за обучение. В този случай окото с по-висока миопия се коригира напълно, а пред по-доброто око се поставят недиоптрични стъкла и оклудер.

Тези очила се използват от няколко часа на ден до цял ден, в зависимост от състоянието на по-добро око.

Хирургичната корекция на вродената миопия не може да се счита за метод на избор в момента, тъй като за да се постигне основната стратегическа цел - превенция на амблиопията - тя трябва да се извърши и в ранна възраст, което е технически трудно и може да представлява заплаха за живота на детето. Единственото изключение е много високата (над 15,0 D) едностранна вродена миопия, когато контактната корекция е невъзможна. В този случай е възможна хирургична интервенция - имплантиране на вътреочна леща.

Корекцията на придобита миопия обикновено се предписва, започвайки от 1,5-2,0 D, само на далечината. При миопия над 3,0 D се предписват очила за постоянно носене. При отслабена акомодация за четене се избират очила, които са с 1,0-1,5 D по-слаби (или бифокални).

Лечението и превантивните мерки за миопия трябва да бъдат насочени към:

• нормализиране на акомодацията;
• активиране на хемодинамиката и метаболитните процеси в мембраните на окото:
• нормализиране на баланса на вегетативната инервация;
• активиране на нивото на биосинтеза на колаген в склерата;
• предотвратяване на усложнения;
• корекция на трофични нарушения;
• профилактика и лечение на амблиопия (само в случай на вродена миопия).

За лека до умерена миопия се използват широко различни нехирургични методи на лечение:

• обучение за акомодация (с движещ се обект, със сменяеми лещи), транссклерална инфрачервена лазерна стимулация на цилиарния мускул с помощта на апарат MACDEL-09;
• магнитна терапия;
• магнитофореза на ницерголин (сермион), пентоксифилин (трентал), таурин (тауфон);
• пневматичен масаж;
• рефлексология, миотерапия на цервикално-шийната зона;
• наблюдение на лазерни петънца;
• трансконюнктивална електрическа стимулация с помощта на апарат ESOF-1.

В случай на придобита миопия, методите за електрическа стимулация се използват с повишено внимание поради възможен спазъм на акомодацията и ускоряване на прогресията на миопията.

За лечение на амблиопия при вродена миопия се използват всички видове плеоптика, особено лазерна плеоптика, амблиокор, видео компютърно обучение, цветно импулсно лечение, както и транскутанна електрическа стимулация на зрителния нерв.

В случай на първоначално придобита миопия е препоръчително да се използват различни упражнения в режим на далечно виждане, за да се облекчи частичният спазъм и да се промени тонусът на акомодацията: техники за микро-замъгляване, оптичен тренажор за деакомодация, наблюдение на лазерни петънца с прилагане на слаби положителни лещи.

В случай на висока миопия, усложнена от (суха) атрофична форма на централна хориоретинална дистрофия, са показани също:

• директна транспупиларна лазерна стимулация на ретината (LOT-01, LAST-1 и други нискоенергийни лазери, както и рубинови, неодимови, аргонови лазери с подпрагова мощност);
• ендоназална и вана електрофореза на ангиотропни лекарства, витамини, биогенни стимуланти (с повишено внимание - фибринолитични ензими при последствия от кръвоизливи);
• хипербарна оксигенация;
• ултразвуково лечение и фонофореза.

В същото време, всички изброени методи са противопоказани при хеморагична форма на усложнена миопия, „лакови пукнатини“, руптури на ретината, отлепване на стъкловидното тяло. В допълнение към горепосоченото, всякакви форми на периферни витреохориоретинални дистрофии, както и дължината на предно-задната ос над 26,0 мм, дори при липса на промени в очно дъно, се считат за противопоказания за пневмомасаж.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Медикаментозно лечение на миопия:

• ефект върху цилиарния мускул с антихолинергици или краткодействащи симпатикомиметици, понякога в комбинация с дигофтон;
• стимулиране на метаболитните процеси, нормализиране на функциите на клетъчните мембрани - таурин (тауфон);
• ангиотропни лекарства;
• антиоксиданти;
• антоцианини;
• активатори на синтеза на колаген - солкосерил, хондроитин сулфат (хонсурид);
• микроелементи (особено Cu, Zn, Fe, участващи в синтеза на колаген и антиоксидантната защита);
• витамини;
• пептидни биорегулатори (ретиналамин, кортексин).

Най-ефективният и патогенетично обоснован метод за забавяне на прогресията на миопията в момента е склероукрепващото лечение. То обаче не трябва да бъде първият метод, а по-скоро етап от лечебния комплекс. За да се определят показанията за преход от функционално лечение към минимално инвазивни интервенции или склеропластика, е разработена таблица, която отчита съотношението на възрастта на пациента, степента и скоростта на прогресия на миопията.

Трябва да се отбележи, че прогресията на миопията при децата става особено бърза на възраст 10-13 години.

Препоръчително е да се извърши така наречената голяма склеропластика, т.е. операция с цели, несмачкани трансплантати, извършвана под обща анестезия (на възраст 10-11 години на първото око, след 1-1,5 години - на второто). Като се има предвид добре познатият окуло-окуларен ефект, очевидно осигурен от изразената съдова и тъканна реакция по време на биодеструкцията и заместването на трансплантата на оперираното око, прогресията на миопията в другото око при абсолютното мнозинство от пациентите се спира за 10-12 месеца, а понякога и по-дълго. Това позволява рационално разпределение на интервенциите върху другото око и ефективно забавяне или дори спиране на прогресията на миопията за 3 години (най-неблагоприятните години в клиничния ход на миопията при децата). Именно на тази възраст се отбелязва ускоряване на прогресията на миопията и поява на периферни витреохориоретинални дистрофии, а в случай на вродена миопия - централна хориоретинална дистрофия в областта на фундуса.

Извършването на повтарящи се интервенции за укрепване на склерата, постоянно динамично наблюдение и, ако е показано, превантивна лазеркоагулация, включително повтаряща се, позволява да се намали скоростта на прогресия на миопията, честотата и тежестта на централните и периферните хориоретинални дистрофии и да се предотврати развитието на едно от най-тежките усложнения на миопията - отлепване на ретината - при наблюдавания контингент пациенти.

Има няколко възможни начина за коригиране на рефракционни грешки:

• очила;
• контактни лещи;
• рефрактивна хирургия (рядко показана в детска възраст).

За да се предотврати прогресията на миопията (късогледство), има различни методи, включително:

• упражнения за очи - тяхната ефективност не е доказана;
• употребата на циклоплегични лекарства - целесъобразността на употребата им остава спорна;
• Бифокални очила - публикуваните резултати от това лечение са противоречиви;
• призматична корекция - няма доказателства за нейната ефективност;
• Ортокератографски метод за поставяне на твърди контактни лещи, които плътно прилягат към роговицата. Осигурява само краткосрочен ефект; няма данни, потвърждаващи стабилността на ефекта;
• склероукрепващи инжекции, склеропластични операции - ефективността на тези процедури остава недоказана.